Sângerarea este fluxul de sânge din lumenul unui vas de sânge datorită deteriorării sau încălcării permeabilității peretelui. În acest caz, se evidențiază trei concepte: sângerarea corectă, hemoragia și hematomul.
Sângerarea se spune atunci când sângele vine activ din vas (co-vase) în mediul extern, organul gol, cavitatea corpului.
În acele cazuri în care sângele care părăsește lumenul vasului, impregnează, imbibiruetă țesutul înconjurător, se spune despre hemoragie, volumul acestuia este de obicei mic, rata de aport de sânge scade.
În acele cazuri în care sângele turnat cauzează stratificarea țesuturilor, împingeți organele departe și, ca urmare, se formează o cavitate artificială plină de sânge, vorbesc despre un hematom. Dezvoltarea ulterioară a unui hematom poate duce la trei rezultate: resorbție, supurație și organizare.
În cazul în care hematomul comunică cu lumenul artiștilor deteriorați, se vorbește despre un hematom pulsatoriu. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin determinarea pulsației hematomului în timpul palpării și a prezenței zgomotelor sistolice în timpul auscultării.
Toate hemoragiile diferă în funcție de tipul vasului deteriorat și de-ljatsja pe arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase. Sângerare arterială. Sângele expiră rapid, sub presiune, uneori printr-un curent pulsatoriu. Sângele este stacojiu luminos. Destul de mare este rata pierderii de sânge. Volumul pierderii de sânge este determinat de calibrul navei și de natura daunelor (partea, plin, etc.). Sângerări venoase. Evacuarea constantă a sângelui colorat de cireșe. Rata pierderii de sânge este mai mică decât la sângerarea arterială, dar cu un diametru mare al venei deteriorate poate fi foarte semnificativă. Doar atunci când vena deteriorată este localizată în apropierea arterei mari, poate exista un jet pulsatoriu din cauza pulsației de transfer. Cu sângerări de la venele gâtului, trebuie să ne amintim pericolele embolismului aerian. Sângerare capilară. Hemoragia de natură mixtă este cauzată de deteriorarea capilarelor, a arterelor mici și a venelor. În acest caz, de regulă, întreaga suprafață a plăgii sângerează, care după acoperire este din nou acoperită cu sânge. De obicei, mai puțin masiv decât cu deteriorarea vaselor mai mari. Hemoragia parenchimică. Se observă cu afectarea organelor parenchimale: ficat, splină, rinichi, plămâni. De fapt, este o hemoragie capilară, dar de obicei mai periculoasă, care este asociată cu trăsăturile anatomice și fiziologice ale organelor parenchimale.
Despre mecanismul de apariție
În funcție de cauza care a dus la ieșirea sângelui din canalul-vascular lea, există trei tipuri de sângerare: per rhexin - hemoragia sangerarea prin deteriorări mecanice (rupere) a peretelui vasului. Apare cel mai adesea. Hemoragie per diabrosin - sângerare în timpul eroziunii (distrugere, ulcerație, necroză) a peretelui vascular datorată unui anumit proces patologic. O astfel de sangerare este un proces inflamator, descompunerea tumorilor și a altor peritonite enzimatice per diapedesin hemoragia. - Hemoragia încălcând peretele permeabil pod vascular la nivel microscopic. permeabilitatea vasculară crescută este observată la un astfel zabole-vaniyah ca boala beriberi C Shenlyayn - purpură (hemoragie cal vasculita), uremie, scarlatina, sepsis, și altele. Un rol determinant în dezvoltarea sângerării este jucat de starea sistemului de coagulare a sângelui. Încălcarea procesului de tromboză în sine nu duce la sângerare și nu este cauza ei, dar înrăutățește semnificativ situația. Deteriorarea venele mici, de exemplu, de obicei, nu duce la sângerare vizibile, ca hemostaza spontană declanșată B stem, în cazul în care starea sistemului de coagulare este rupt, orice, chiar și cel mai mic prejudiciu poate obține sângerare de cinci fatale. Cea mai cunoscuta boala cu o incalcare a procesului de coagulare a sangelui este hemofilia.
În ceea ce privește mediul extern
Pe această bază, sângerarea este împărțită în două tipuri principale: externă și internă.
În acele cazuri în care sângele din rănită curge în exterior, în mediul extern, se spune despre sângerarea externă. Astfel de sângerări sunt evidente, sunt diagnosticate rapid. Sângerări hemoragice externe și numite de la o rană postoperatorie.
Sângerări numite în interior, în care sângele este turnat în lumenul organelor goale, în țesuturi sau în cavitățile interne ale corpului. Sângerarea internă este împărțită în explicită și ascunsă.
Internă sângerare evidentă sunt acelea când sângele, chiar și într-o formă modificată, peste o anumită perioadă de timp care apare în afara etsya și, prin urmare, diagnosticul poate fi pus fără complexe obsledo-Bani și identificarea simptomelor specifice. O astfel de sângerare include sângerarea în lumenul tractului gastro-intestinal.
Sângerările evidente interne includ, de asemenea, sângerări din sistemul biliar - hemobilia, din rinichi și tracturi urinare - hematurie.
Cu sângerare internă ascunsă, sângele este turnat în diferite cavități și, prin urmare, nu poate fi văzut cu ochiul. În funcție de localizarea sângerării, astfel de situații au nume speciale.
fluxul de sânge în cavitatea abdominală numită hemoperitoneu, în piept - hemotorax, pericardic - hemopericard, cavitatea articulara - haemartrosis.
O caracteristică a sângerării în cavitatea seroasă este aceea că fibrozina plasmatică este depozitată pe capacul seros. De aceea, sângele vărsat devine defibrinat și de obicei nu se îndoaie.
Diagnosticul sângerării ascunse este cel mai dificil. În plus față de simptomele generale, se determină simptomele locale, se fac punctele de diagnosticare (punctele), se utilizează metode suplimentare de cercetare.
În momentul apariției
În momentul apariției sângerărilor sunt primare și secundare.
Apariția sângerării primare este asociată cu deteriorarea directă a vasului în timpul unui accident. Apare imediat sau în primele ore după accident.
Hemoragiile secundare sunt precoce (de obicei de la câteva ore până la 4-5 zile după leziune) și târziu (mai mult de 4-5 zile după leziune).
Există două motive principale pentru dezvoltarea sângerării secundare precoce:
Alunecând din ligatura vasului suprapusă în timpul operației primare.
Spălarea cheagului de sânge în legătură cu creșterea presiunii sistemice și accelerarea fluxului sanguin sau datorită scăderii contracției spastice a vasului, care are de obicei un loc în pierdere acută de sânge.
Sângerarea secundară sau arrozivă este asociată cu distrugerea peretelui vascular ca urmare a dezvoltării unui proces infecțios în rană. Astfel de cazuri sunt una dintre cele mai complicate, deoarece întregul perete vascular din această zonă a fost schimbat și în orice moment este posibilă o recidivă hemoragică.
Toată sângerarea poate fi acută sau cronică. În cazul sângerării acute, fluxul de sânge este observat într-o perioadă scurtă de timp, iar în cazuri cronice apare treptat, în porții mici. Uneori, timp de câteva zile există o scurgere ușoară, uneori periodică, a sângelui. Sângerarea cronică poate fi observată cu ulcerul stomacului și duodenului, tumorile maligne, hemoroizii, fibroamele uterului etc.
De severitatea hemoragiei
Evaluarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă, deoarece determină natura tulburărilor circulatorii în organismul pacientului și, în final, riscul de sângerare pentru viața pacientului.
Moartea de sângerare se produce tulburări datorate krovoob-rashchenija (insuficienta cardiaca acuta), precum și mijloace telno mai puțin frecvent datorită pierderii de sânge a proprietăților funcționale (care transportă oxigen, dioxid de carbon, substanțe nutritive și produse de metabolism). Rolul decisiv în dezvoltarea rezultatului sângerării are doi factori: volumul și rata hemoragiei. O pierdere unică de aproximativ 40% din volumul sanguin circulant (BCC) este considerată incompatibilă cu viața. În același timp, există situații în care pacienții cu sângerare cronică sau periodică pierd volum sanguin mult mai semnificativ, cu sânge roșu redus brusc, iar pacientul urcă, merge și uneori lucrează. Unele importanță are în comun pacient cu vivace - fundalul pe care se dezvoltă sângerare: prezența șocului (traumatisme), anemie, sistemul cardiovascular inițial epuizare, nedostatochnos minute, precum sexul și vârsta.
Există diferite clasificări ale gravității pierderii de sânge.
Este foarte convenabil să distingem 4 niveluri de severitate a pierderii de sânge: ușoară, moderată, severă și masivă.
Un grad ușor este pierderea până la 10-12% BCC (500-700 ml).
Gradul mediu este o pierdere de până la 15-20% BCC (1000-1400 ml).
Determinarea gradului de severitate a pierderii de sânge este extrem de importantă pentru rezolvarea problemei tacticii de tratament și, de asemenea, determină natura terapiei prin transfuzie.
Simptome locale de sângerare.
În cazul sângerării externe, diagnosticarea este ușoară. Aproape întotdeauna este posibil să se dezvăluie caracterul său (arterial, venos, capilar) și, în mod adecvat, prin cantitatea de sânge curgată, să se determine volumul pierderilor de sânge.
Diagnosticul hemoragiei interne este oarecum mai dificil când sângele într-o formă sau alta nu intră în mediul extern imediat după o anumită perioadă de timp. Cu hemoragie pulmonară, există un vierme de sânge sau din gură și nas, sânge spumant este eliberat. În cazul alimentării cu apă și sângerări gastrice, vărsăturile apar cu sânge sau cu tipul de "cafea". Sângerarea de la stomac, ductul biliar și duodenul se manifestă, de obicei, printr-un scaun targoat. Din sânge poate să apară sânge de zmeură, cireșe sau stacojiu, cu diferite surse de sângerare în gros sau în rect. Sângerarea din rinichi se manifestă prin țesutul cicatricial de urină - hematurie. Trebuie remarcat faptul că, cu sângerare internă evidentă, separarea sângelui devine evidentă nu imediat, ci oarecum mai târziu, ceea ce face necesar să se utilizeze simptome generale și să se aplice metode speciale de diagnosticare.
Diagnosticul cel mai dificil de sângerare internă ascunsă. Simptomele locale cu ele pot fi împărțite în două grupe:
detectarea sângelui,
schimbarea funcției organelor afectate.
Este posibil să se detecteze semne de sângerare în moduri diferite, în funcție de localizarea sursei de sângerare. Când sângerare în (hemotorax) dullness miriștea-cavitate sectorială observată pe suprafața corespunzătoare a pieptului, a redus respirație TION, schimbare mediastinal, precum fenomenul respirator eșec-Ness. Când apare sângerarea în cavitatea abdominală - pe termen-vzdu stomac, slăbit peristaltismul, dullness în pantă zone ale abdomenului, și, uneori, simptomele de iritație peritoneală. Sângerarea în cavitatea articulară se manifestă printr-o creștere a articulației în volum, o durere ascuțită, o încălcare a funcției. Krovo-effusions și vânătăi sunt, de obicei, se manifestă prin umflături și sindroame dureroase severe.
În unele cazuri, modificările funcției organelor care rezultă din sângerare, mai degrabă decât pierderea sângelui în sine, sunt cauza agravării stării și chiar morții pacienților. Aceasta privește, de exemplu, sângerarea în cavitatea pericardică. Dezvoltă așa-numita tamponadă a pericardului, ceea ce duce la o scădere bruscă a capacității cardiace și a stopării cardiace, deși volumul pierderilor de sânge este de asemenea scăzut. Este extrem de dificil pentru organismul de a sângera creierul, hematoamele subdural și intracerebrală. Pierderea de sânge aici este nesemnificativă și toate simptomele sunt asociate cu tulburări neurologice. Astfel, sângerări la nivelul arterei cerebrale bazin-media obicei duce la o hemipareză contralateral, tulburări de vorbire, caracteristicile deteriorarea nervilor cranieni pe partea afectată și t. D.
Pentru a diagnostica sângerările, în special cele interne, metodele speciale de diagnosticare sunt de o mare valoare.
Simptome generale de sângerare.
Semnele clasice de sângerare:
Piele umedă și umedă.
Reducerea tensiunii arteriale (BP).
Gravitatea simptomelor depinde de cantitatea de pierderi de sânge. La o analiză mai detaliată, imaginea clinică a sângerării poate fi prezentată după cum urmează.
Articole similare
-
Tehnica opririi finale a sângerării din vasele de grăsime subcutanată
-
Opt alte mijloace pentru sângerarea uterină - centrul homeopatiei clasice, Ollo (Moscova)
Trimiteți-le prietenilor: