Utilizarea obturatoare solide bazată pe faptul că dorința de a imita mișcările naturale ale protezei cer un design este inutil. Obturarea nu poate avea un rol activ în disocierea părților orale și nazale ale faringelui. Aceasta servește ca suport pentru palatale și mușchii faringelui, mișcare activă, care poate asigura un contact funcțional cu obturatorul înconjurător țesuturilor moi și a crea cavitățile necesare separare temporară. Cea mai faimoasă, în special în Germania, sa bucurat de obturatorul lui Suersen (1867).
Obturator Suersen. Obturator de fabricare ușor. O parte din proteză, care corespunde defectului palatului moale, a fost formată dintr-o gutta percha neagră. bucată mare dedurizată gutaperca a aderat la marginea posterioară a plăcilor de blocare și a forțat pacientul să vorbească și să înghită timp de 15 minute. Apoi excesul de gutta percha a fost tăiat, iar în acele locuri unde amprenta țesuturilor nu era suficient de limpede, gutta percha înmoaie a fost adăugată din nou. Obturatoare în această formă a lăsat în gură timp de 2-3 zile, apoi a fost în cele din urmă înlocuit cu gutapercă și modelat pe un cauciuc vulcanizat. Obturatorul acestei construcții este destul de puternic, ieftin, ușor de fabricat. În același timp, un astfel de obturator, adiacent strâns la mușchii din jur, reduce posibilitatea reducerii acestora. Utilizarea pe termen lung cauzează atrofie musculară și mărește gura intestinală.
Obturatori cu o perdea de palatină mobilă
Pentru a închide canalul de trecere la eșec nasofaringiene palatului moale după o intervenție chirurgicală Langenbeck sfătuiți să aplice Shildskogo obturatoare construit prin ordinul său în 1885 g. Obturatoare constă dintr-o placă suport sau proteza, de la marginea posterioară a care se îndepărteze de la arcul de proeminență aranjată pe suprafața orală a palatului moale.
Obturator Schiltsky. La capătul spate al arcului, partea obturativă a fost întărită. Ea a fost formată în gură în timpul înghițitului și a vorbirii de la o guta percha moale, apoi a fost înlocuită cu cauciuc vulcanizat. Ulterior, acest material a trebuit să fie abandonat; așa cum este în cavitatea bucală călit, apar fisuri pe ea, care a contribuit la contaminarea obturatorul și miros. Oțel a început să utilizeze cauciucul dur, apoi plastic. FO Biban în 1927 a modificat obturatorul Shildskogo, făcându-l potrivit nu numai pentru închiderea defectelor palatului moale, dar, de asemenea, pentru a umple palatului moale și tare despicătură.
Ideea de a crea un obturator de cer moale, care are o asemănare apropiată cu un organ normal, a ocupat mulți specialiști. Sunt oferite zeci de diferite adaptări.
In unele mobilitate obturatoare faringian este asigurată de o parte de primăvară, în altele - inel de cauciuc, în al treilea - inelul de cauciuc și îmbinarea, în a patra - singura articulația în a cincea - elasticitatea materialului din care a fost produs velum, precum și obturatoarele pneumatice și lichide. Toate obturatoarele de mai sus sunt greu de fabricat, scumpe și adesea răsfățate. Arcurile, balamalele și diferite butoane cu inele de cauciuc conduc la contaminarea obturatorilor.
Al doilea obturator Ilyina-Markosyan este utilizat în prezent. Acesta constă dintr-o placă de bază cu cleme și perdele palatinale în forma a două foi. Foaia inferioară, fiind o continuare directă a crăpătura plăcii de reazem se suprapune treimea posterioară a părții solide a palatului și linguale moale laterale, de sus - acopera palatoschizisului de valva de contracție velopharyngeal nazofaringe și mușchi vine în contact cu peretele posterior al faringelui. Ambele coli sunt interconectate printr-un buton și un fir de mătase.
Aceste obturatoare sunt mai puțin greoaie, făcându-le simplu și ieftin. Cu toate acestea, unele dintre deficiențele probelor anterioare nu au putut fi evitate: suprapunerea membranei mucoase a palatului dur, fixarea protezei pe dinți, conectarea ne-igienică a foilor moi ale obturatorului cu firul.
În 1958, dl L.V. Ilyina-Markosyan și-a adaptat obturatorul pentru scopuri ortodontice. Împingătorul lui Topel a fost întărit în construcția obturatorului. Presiunea este asigurată prin reducerea inelelor de cauciuc. Obturator a dobândit un scop dublu.
În 1957 V.Yu. Courland a propus propria sa formă de obturator cu scop dublu. El a folosit o placă cu un șurub alunecător pentru a extinde maxilarul superior. Deasupra cusăturii plăcii a fost consolidată capota elastică, disociând cavitatea orală și nazofaringe. Obturatorul acestui design a fost utilizat pe scară largă.
În prezent, un număr mare de obturatori cu scop dublu sunt utilizați, inclusiv în elementele lor de proiectare a dispozitivelor ortodontice, proteze dentare, care stimulează convergența marginilor cleft-ului.
Acumularea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical timpuriu al palatului intestinal a condus la concluzia că intervenția chirurgicală ar trebui amânată până la 5-7 ani. În acest sens, problema protezei timpurii a dobândit o urgență și o urgență deosebită.
După cum sa menționat deja, proteze cele mai ocluzive concepute pentru uzura pe termen lung, sau fixat în gură, folosind cheotori cu dinții maxilarului superior, sau prin aspirare - în mucoasa palatului dur. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că primul modul de fixare are un efect negativ asupra bonturi, dar, de asemenea, poate fi o creștere întârziere maxilarului. Cea de a doua metodă duce la stagnare și hipertrofia mucoasei în zona cupelor de aspirație, care, în unele cazuri, duce la malignitate a site-ului.
Pe baza experienței cu design diferite obturatoare se poate argumenta că merită o atenție specială obturatoare propusă la începutul secolului XX,. Dentistul american Kez, descris pentru prima data in 1902.
Una dintre cele mai importante caracteristici ale obturatorul este că nu are nevoie să sprijine palatale sau placa-palato dentare, sau orice alt dispozitiv de sprijin, și este reținută în cavitatea bucală, datorită potrivirea exactă la nivelul mucoasei nazale și a suprafețelor orale margini cleft palatul solid și poziția specială a cortinei artificiale palatale în raport cu mușchii faringieni și palatini.
Ușurința obturatorilor palatinei lui Ket este cea de-a doua caracteristică a acestora. Circumstanțele observate permit menținerea fermă a obturatorului în orice poziție a capului, în ciuda mobilității și localizării libere a acestuia în gura intepală. Faimosul chirurg american Brophy a numit acest obturator "cer plutitor". Numele a fost ușor plantat, deoarece reflectă calitatea principală a obturatorului - mobilitatea, fără a se limita la un dispozitiv suplimentar care asigură obturarea în gură.
Chiar și cu un palat intepenit, obturatorul nu a trecut niciodată dincolo de palatul dur în procesul alveolar. Decalajul din procesul alveolar a fost închis cu o proteză separată, adesea incluzând numărul necesar de dinți artificiali.
O tehnică a fost dezvoltată folosind o singură bucată de perete moale pentru a produce o impresie. O spatulă în formă de S a fost folosită pentru a face impresia.
Pentru a face o impresie de pe perete, se înmoaie în apă fierbinte și se formează sub forma unei role alungite. Cilindrul este lipit pe suprafața convexă a capătului îngust al spatulei - lățimea capătului îngust al spatulei standard este de 18-20 mm. Spatulele din aluminiu sunt convenabile, deoarece conductivitatea termică ridicată a acestui metal contribuie la răcirea rapidă a impresiei în gură. Plăcuța pe spatula este injectată în gură în peretele faringian posterior, apoi se mișcă în sus și înainte în gura intestinală.
Cea mai mare dificultate în lucrul la fabricarea obturatorului sunt copiii de la 1 an la 4 ani. De multe ori nu reușesc să stabilească contactul necesar și, în același timp, sunt deja suficient de puternici pentru a rezista și a împiedica un medic să ia o copie. La sugari, turnările sunt îndepărtate într-o poziție mincinoasă. Răcirea impresiei se face prin presarea în apă rece cu șervețele de tifon, aplicarea acestora pe capătul liber al spatulei și pe partea gurii impresiei.
Extracția impresiei din cleft se face prin mutarea înapoi în faringel, apoi în jos și înainte.
Aceasta termină prima sesiune de fabricare a obturatorului. Impresia poate fi considerată bună dacă amprentele suprafețelor nazale și orale ale crăpăturilor palatului tare și moale sunt clar vizibile, precum și amprenta zidului nazofaringian posterior (perna Passavana) și baza deschizătorului.
Producția modelului ipsos și încercați-obturatorul în conformitate cu metoda Institutului Leningrad de Traumatologie și Ortopedie. În Institutul Leningrad de Traumatologie și Ortopedie în 1924. Metoda de realizare a modelului ipsos și a fost dezvoltat încercați-obturatoare, care a fost utilizat până în 1958 a fost fabricat de lucru model de ipsos stensovomu retipărire. Pe modelul delimitate limitele, se umezește cu apă, umplut cu ceară topită. După întărire, modelul de ceară este îndepărtat, iar limitele planificate dat formează obturatorul. Apoi, montarea a fost realizată și a dat un tehnician dentar obturatorul de ceară pentru a înlocui ceara cauciucului, și odată cu apariția materialelor plastice în stomatologie protetică, aceasta a început să producă din material plastic.
Fabricarea unui obturator fără model de ceară. În această metodă, înainte de cuva cu zagipsovkoy turnate tăiate clar masa exces de o impresie, reduce și mai mult obturatorul de prelucrare de plastic. Impresia la nivelul spatulei este altoită în baza cuvei, masa de amprentă este îndepărtată. Placa de ceară dedurizată format o parte palatinală a obturatorului și marginea acesteia continuare este pus pe suprafețele linguale ale marginilor despicătură palatului, care acoperă spațiul nazofaringian pentru a preveni fitil în ea în timpul turnării de gips kontrshtampa. Apoi se deschide cuva, se îndepărtează placa de ceară, se face ambalajul și se realizează polimerizarea plasticului. Obturatorul gata este procesat și pus în cavitatea bucală a pacientului.
Producția obturator fără echipament dentar
Un medic poate face obturator fără un tehnician dentar. Impresia la nivelul spatulei este scufundată într-un gips proaspăt amestecat, așezat pe masă. După cristalizarea gipsului, masa de amprentă este îndepărtată, iar modelul rezultat este ambalat cu material plastic. La sfârșitul pachetului, gaura modelului este închisă cu o nouă porțiune a gipsului mixt. După 30-40 minute, gipsul este rupt și se îndepărtează un obturator din plastic, care este prelucrat în conformitate cu regulile generale. Metoda este folosită dacă este necesar pentru a realiza un obturator sau dacă nu există tehnică.
Montarea și montarea obturatorului. După polimerizare, se efectuează tratamentul obturatorului și montarea acestuia. Pentru confortul de a se potrivi la capătul frontal al obturatorului, uneori este atașat un fir. Ajută în special la montarea obturatorului la sugari când copilul se află. Pentru introducerea unui obturator în palatoschizisului, acesta este plasat pe degetul arătător al mâinii drepte și nu se ține celelalte degete, pentru a avansa la faringe, până când partea nazofaringian pătrunde în crăpătură. Fără a vă ridica degetul de la obturator, mutați-l înainte. Faceți acest lucru cu atenție, fără a înspăimânța copilul cu presiune prea mare asupra marginilor cleft. Pentru a elimina obturatorul, este de obicei suficient pentru a-l deplasa înapoi la gât. În acest caz, obturatorul cade pe limbă și este extras din gură.
Obturatorul gata trebuie să fie cât mai subțire și mai ușor posibil. Această caracteristică a protezei ajută copilul să devină dependent de acesta și asigură eficiență funcțională atunci când îl folosește în continuare.
O atenție deosebită la montarea obturatorului ar trebui să fie adresată în astfel de momente.
I. Se specifică limita tranziției palatului dur în moale pentru a restrânge musculatura palatului moale. Este util să simțiți marginea oaselor palatului dur cu degetul pentru a vă asigura că locurile de atașare a mușchilor palatului moale sunt libere de partea lingual-linguală a obturatorului. În caz contrar, pe mucoasa marginilor crăpăturii pot apărea deșeuri.
2. Într-o stare de calm a mușchilor nazofaringiene ale obturatorul este puțin deasupra suprafeței marginii palatului moale despicătură nazală, lăsând libertate deplină pentru mușchii de circulație cer, în plan vertical și orizontal. Când se înghită și se pronunță sunete, atunci când se ridică cerul moale, atinge ușor pe suprafețele laterale inferioare ale obturatorului. Dezvoltarea ulterioară a mușchilor palatului moale prin purtarea obturatorului va permite închiderea completă și restaurarea continuității palatului moale în timpul funcției.
Greutatea obturatorilor finali nu depășește 3-4 g. O astfel de greutate mică a obturaților plutitori se datorează în principal faptului că nu conțin structuri metalice. Figura prezintă structura anatomică din normă și raportul normal al obturatorului cu țesuturile palatului și faringe (Figura 172).
Vârsta de înlocuire a obturatorului. Dacă la pacienții adulți posibil de înlocuire a obturatorul sunt direct dependente de rezistența materialului din care este făcută, copiii schimbă forma și mărimea palatului cleft apar mai repede decât materialul de uzură din care a făcut obturatorul (plastic). Potrivit lui Z.I. Chasovskikh obturatoare de înlocuire de sincronizare la copii pot fi foarte varia foarte mult și depind de vârsta copilului, tipul de palatoschizisului, din mușchii velopharyngeal procesul de dezvoltare. Înlocuirea obturatorului nu înseamnă întotdeauna realizarea unei noi proteze cu o nouă castă. Adesea este suficient să se potrivească și să se completeze vechiul obturator.
Numai acei copii care au primit un obturator în primele luni de viață, cu înlocuirea vârstei, trebuie să facă o nouă proteză. Obturatoare făcut în primele săptămâni și luni de viață ale unui copil, se află în imediata vecinătate a arcului faringian și de la suprafața nazală a palatului moale, ca înălțimea spațiului nazofaringian la această vârstă este foarte mică. Pe măsură ce copilul crește palatului moale este coborata a lua treptat o poziție mai dreaptă, iar înălțimea la sfârșitul nazofaringe și a crescut faringian a obturatorul este poziționat relativ ridicat.
Din toate acestea, trebuie să tragem concluzii.
1. Utilizarea unui obturator plutitor în copilărie necesită o inspecție de urmărire la fiecare 6-10 luni.
2. Cel mai mic copil, care a primit obturatorul pentru prima dată, mai devreme este necesar să aibă oa doua examinare de către un specialist.
3. Până la vârsta de doi ani, relația dintre palatul moale și smocurile musculare ale constrictorului superior al faringelui este stabilizată. La această vârstă este necesar să se obtureze o nouă impresie. Alte modificări ale mărimii nazofaringei sunt compensate parțial de dezvoltarea activității mușchilor nefaringieni, precum și de creșterea amigdalelor în funcție de vârstă. Discrepanța reziduală a obturatorului poate fi ușor compensată prin completare.
4. După vârsta de doi ani, obturarea trebuie completată după 2-3 ani. Acest lucru ar trebui să se facă cu participarea caderile proteză de la crevase, consolidarea vocii ton nazal și devine hrană și lichide în pasajele nazale.
ortodonție
Editat de prof. VI Kutsevlyaka
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: