Mucoepidermoid cancer, simptome de boală

O tumoare mucoepidermoidă cu un potențial dublu metaplazic de P.Masson și L. Berger (1924) a fost inițial detectată în glanda salivară. Sa observat imediat că, împreună cu o variantă tumorală benignă, există forme care sunt predispuse la recurențe și metastaze. H. Smetana și colab. (1952) au descris aceleași tumori provenite din elementele celulare ale glandelor bronșice. Aceste formații pentru o perioadă lungă de timp au fost denumite "adenoame" ale bronhiilor. Cu toate acestea, destul de curând a devenit clar că aceste tumori se comportă ca neoplasme maligne (A.Turnbull și colab. 1979, S. Borsky și colab., 1983). În ultimii ani, "cancerul mucoepidermoid" este un termen comun.







Tumorile reprezintă aproximativ 2% din leziunile oncologice ale tractului respirator inferior și 6% (3-9%) din tumorile glandelor traheo-bronșiene. Se întâmplă la vârsta de 9 - 78 ani (o medie de 34,8 ani). Aproximativ 50% dintre pacienți sunt mai mici de 30 de ani. Oamenii predomină (9: 1). Nu exista nicio legătură a tumorii cu fumatul.

În 1963 G.Arccidiacono, G. Lomeo a descris primul caz de cancer de laringian mucoepidermoid. De atunci se cunoaște deja 81 de pacienți cu această patologie. Cel mai mare număr de observații au fost prezentate în 1981 de Ferlito și J.M. Domiani. Această localizare este de 1-6% din cazuri (în glanda salivară - 60%).

Tumoarea are aspectul formării endofitice sau exotice, măsurând 0,8-6,0 cm în diametru. Tumoarea se află mai des pe peretele posterior sau lateral sau pe marginea bronhiei principale și este acoperită cu o mucoasă netedă.

Caracteristici citologice. Diferența citologică a cancerului mucoepidermoid de la cancerul bronhogenic moderat diferențiat este aproape imposibilă.

In amprentele de investigare a tumorii biopsie poate recunoaște dacă modelul citologic are următoarele caracteristici: elementele bazale și mai puțin stratul spinos al epidermei este format mai degrabă grupuri masive, prezente elemente cilindrice slizsekretiruyuschie tip de celule tumorale cu diferențiere glandulară sunt, de asemenea, a constatat ca celulele singulare, grupuri de celule si zhelezistopodobnyh structuri. Dimensiunea și forma celulelor glandulare variază semnificativ în funcție de cantitatea de mucus în citoplasmă. Frotiurile sunt uneori găsit un grup de celule tumorale unice cu citoplasmă vacuole sau spumă, prezența care este cancer mukoepidermoidnogo extrem caracteristică (Fig.34).

Caracteristici histologice. Cancerul mucoepidermoid este reprezentat de trei tipuri de celule: 1) elementele epidermoide (fără keratinizarea și punțile intercelulare) formează câmpuri solide sau chisturi de linie; 2) elementele glandulare (uneori de tip calugar) pot să acopere chisturile sau să formeze creșteri papilerale (în masele lumen-mucoase); 3) elemente intermediare, cum ar fi celule bazale cu citoplasmă de lumină goală (Fig.35).

Tumora pestriț structura microscopice caracterizate printr-o combinație de două componente epiteliale epidermoid și glandulare, variind gradul de diferențiere a celulelor în fiecare dintre componente și o varietate de grupuri celulare și formează structuri.

Componenta glandulară este reprezentată de un epiteliu uniform aplatizat (fără producerea de mucus), apoi de un tip cubic sau cilindric de celule calciforme cu o citoplasmă care conține mucus ușor. Aceste celule formează structuri glandulare și chisturi făcute cu mucus. Unele glande sunt formate din celule mici cu citoplasmă redusă și nuclee hiperchromice, în care producția de mucus nu este detectată. Aceste celule, probabil, sunt elemente mai puțin diferențiate ale componentei glandulare. Trebuie subliniat faptul că în zonele în care predomină componenta glandulară, este întotdeauna posibil să se vadă clusteri de elemente ale epiteliului plan, sub formă de cuiburi, celule sau perii mici.

Componenta epidermoidă este de asemenea diversă. Cea mai caracteristică în ceea ce privește diagnosticul este acumularea de celule epiteliale plate mari cu o citoplasmă distinctă. Aceste celule formează celule mici situate în stroma fibroasă sau căptușesc chisturile cu prezența mucusului în ele. Acumularea în epiteliul celular al elementelor celulare care conțin mucus în citoplasmă atrage atenția. În unele zone, celulele monomorfe mari ale epiteliului plat formează creșteri solide, dar în nici unul dintre tumori nu am găsit semne de keratinizare. În același timp, acumulările solid-alveolare din celulele epiteliale mici, cum ar fi bazaloidul, pot fi găsite în tumoare. Celulele tumorale sunt uneori localizate de-a lungul periferiei unor ieșiri solide ale celulelor epiteliale mari plate.







În straturile celulelor epidermoide, se găsește și mucus. Adesea, morfologii iau o tumoare pentru adenomul pleomorf. Ar trebui să se țină seama de faptul că în neoplasmele mucoepidermoide din stroma nu există schimbări de mixoid și condroid (osteoid).

Multe controverse ridică întrebarea: este tumora mucoepidermoidă a traheei și a bronhiilor un neoplasm benign sau malign? Totuși, F. W. Stewart și F. W. Foot (1945) au distins 3 grade de malignitate histologică a acestei tumori, în funcție de conținutul componentului glandular și de nivelul diferențierii celulare. Malignitatea ridicată este asociată cu apariția unor structuri solide sub formă de cuiburi de celule epiteliale intermediare și plate, exprimate de atypia tuturor elementelor, de un indice mitotic ridicat. În acest caz, micro-chisturile sunt relativ rare.

Mukoepidermoidnaya tumora de grad înalt a bronhiilor, I.G.Olhovskoy conform (1982); J. Mullins și colab., (1979); H. Wellons și colaboratorii (1976) - o creștere bună. Alți cercetători cred că de grad înalt mukoepidermoidnaya metastazelor tumorale poate da, uneori, nu numai la ganglionii limfatici regionali, dar, de asemenea, în organe îndepărtate, de exemplu, este extrem de cancer diferențiat (I.V.Dvorakovskaya 1979; H. Spencer, 1979). Recent mukoepidermoidnuyu tumora majoritatea investigatorilor desemnate ca cancer mukoepidermoidny, impartirea in doua grupe de tumori: grad scăzut și ridicat de malignitate (H. Leonardi și colab 1978; G.Bonnaud și colab 1979; P. Klacsmann et al 1979 ... R. Breyer și colab., 1980).

De interes este încercată de unii cercetători (IV Dvorakovsky 1979; P. Klacsmann 1979 și colab.) Pentru a identifica diferentele macro și microscopice între variante mari și slab diferențiate ale acestei tumori. Mukoepidermoidny cancer foarte diferențiate, de obicei, pastet ca ekzofita (în lumenul traheei), cu producerea de mucus exprimat, cu o predominanta a celulelor glandulare (caliciforme). Varianta de grad mic este caracterizat de o creștere din ce în ce endophytic, predominanța distinctă a componentei epidermoid, datorită numărului mare de celule basaloid.

În metastaze sunt detectate componentele epidermoide și glandulare, totuși, unii cercetători observă că metastazele sunt în principal componenta celulară scuamoasă de diferite grade de diferențiere.

Ultrastructură. Primul tip de celule ale tumorii mucoepidermoide este reprezentat de grupuri de celule care formează mucus care formează fante glandulare, în lumenul căruia sunt transformate microvilii. Citoplasma conține un număr mare de vacuole secretoare, delimitată de o membrană și umplută cu o substanță omogenă ușoară. Vacuilele sunt orientate în direcția lumenului. Celulele Slizeksretirujushchie au expus bine Golgi complexe și profilele unui reticul endoplasmatic brut, dar tonofibrilele sunt absente.

Cel de-al doilea tip de celule se caracterizează prin semne de diferențiere epitelială plană: celulele sunt mari, cu o citoplasmă distinctă și numeroase tonomiribrilă sub formă de mănunchiuri; punțile intercellulare și desmosomii sunt, de asemenea, vizibile. Simptomele keratinizării în aceste elemente nu sunt detectate.

Uneori există mici grupări compacte de celule mici care induc mucus, formând fante înguste. În lumenul crăpăturilor, singurele mici citoplasme cresc prea mult. În citoplasmă există numeroase mitocondrii, lizozomi și granule mari înconjurate de o membrană cu diametrul de până la 200 nm cu un miez omogen. Între membrană și miez este o curea de iluminare. În citoplasmă sunt împrăștiate grinzi mici de tonofibril, iar între celule, în zona contactului lor, se găsesc desmosomi. Celulele mioepiteliale sunt de obicei absente.

Poate tumora provine din bronhii epiteliale slab diferențiate, și capabil să formeze și elemente slizeprodutsiruyuschie scuamoase (I.V.Dvorakovskaya, 1979). Dar, mai probabil, histogeneză elemente celulare asociate cu ductal epiteliului glande secretorii sau conducte interlobulare lipsesc mioepitely (N.T.Rayhlin et al, 1981 ;. T.A.Belous, 1982).

Alegerea metodei de tratament se bazează de obicei pe factori de prognostic individual. Cu un grad scăzut de malignitate histologică a tumorii, mărimea ei mică, cu o istorie relativ lungă, absența metastazelor în ganglionii limfatici, de obicei, suficientă rezecție economică. Aceasta este de obicei o traheo-excizie cu excizia în țesuturile sănătoase sau îndepărtarea endoscopică.

O tumoare cu un grad ridicat de malignitate necesită o abordare mai radicală a tratamentului. În acest caz, ar trebui să fie preferată rezecția circulară traheală cu limfadenectomie regională, mai ales dacă există semne de implicare a ganglionilor limfatici.

Trentini G.P. și colab. (1972) a descris un caz de rezecție circulare a nadbifurkatsionnogo traheei despre lumen ocluzive mukoepidermoidnogo cancerele cu o tendință pronunțată la creșterea infiltrative și semne histologice ridicat de malignitate. Pacientul a decedat trei luni mai târziu de recurența tumorii în regiunea liniei anastomotice traheale pe fundalul granulațiilor.

Dieter R.A. et al (1983) a descris un caz unic de cancer mucoepidermoid al segmentului bibliografic al traheei la o femeie însărcinată. Temerile de asfixiere acută în timpul nașterii au necesitat livrarea pentru indicații de urgență înainte de rezecția traheei.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: