Ce este o leziune la rinichi?
Trauma la rinichi este cea mai frecventă traumă a sistemului genitourinar. In ciuda impresionant „cușcă de siguranță“ constând din mușchi lombare, coaste, vertebre și organele interne, rinichii au o mobilitate mai mare și, prin urmare, un prejudiciu parenchimatoasă și leziuni vasculare pot apărea cu ușurință.
Cauza traumatismelor renale în majoritatea cazurilor sunt căderi, accidente rutiere, lovituri, leziuni sportive, înjunghiere și tăieturi și răni prin împușcături. Ruptura spontană a rinichiului este o raritate, totuși, majoritatea urologilor vor avea cel puțin două sau trei cazuri pe toată durata vieții lor în practica urologică.
Tulburările renale pot fi clasificate drept neclar (penetrant) sau penetrante. La rândul său, atât leziunile penetrante, cât și cele nepătrunzătoare pot fi împărțite în două grupe principale: leziuni majore și minore.
Tipuri de traume la rinichi
Afectarea leziunilor renale poate fi clasificată în funcție de severitatea leziunii, cel mai frecvent tip de leziune gravă este contuzia (vânătaie) a rinichiului. O traumă plictică în regiunea cu 12 nervuri strânge rinichiul între el și coloana lombară, implicând de obicei polul inferior al rinichiului, unde 12 coaste îl strâng. Rinichii pot fi de asemenea răniți de o lovitură a peretelui abdominal anterior. chiar sub piept, în special în accidente rutiere, când stoarceți mașina. Datorită centurilor de siguranță, leziunile abdominale care implică sistemul genito-urinar sunt de 11% (dintre care jumătate sunt traumatisme renale).
Traumatism penetrant (de obicei, ca urmare a împușcătura și răni) ocupă 20% din leziuni renale într-un mediu urban. Deteriorarea rinichiului va depinde nu numai de direcția, ci și de viteza gloanței. Un glonț cu o viteză mică va pătrunde în toate structurile în calea lor. Când lovit de un glonț de la o viteză mare de mișcare necesară pentru a presupune că canalul este creat în jurul zonei de glonț moleculare scuturare (zona leziunii tisulare de multe ori mai mare decât canalul plăgii diametru). Un cuțit sau alt obiect ascuțit poate deteriora cu ușurință țesutul renal, mai ales în cazul în care lama este mai mare sau egală cu 8 cm. În cazul în care chiar și cu un hematom retroperitoneal leziuni renale dezvoltat, hematurie nu se poate dezvolta pana cand sistemul renal pyelocaliceal nu este inclus în zona de daune.
Există, de asemenea, posibilitatea rănirii iatrogene (daune provocate de manipulare medicală), care pot apărea în timpul trecerii cateterului prin ureter (afectarea pelvisului renal) sub biopsie renală și în prezența sistemului infecție pyelocaliceal.
Clasificarea traumei renale
Există mai multe tipuri de clasificări, însă criteriul principal rămâne volumul și amploarea daunelor, precum și tactica tratamentului, în funcție de severitatea vătămării. Primul și al doilea grad de traumă renală sunt ușoare, a treia, a patra și a cincea - leziuni grave.
Primul grad: hematoamele subcutanate sau hematoame subcapsulare, fără rupturi parenchimatoase (țesuturi)
Gradul doi: prezența hematomului pericardic, deteriorarea superficială a stratului cortical, adâncime mai mică de 1 cm, fără hematurie (sânge în urină)
Gradul III: leziuni parenchimatoase (țesuturi), cu o grosime mai mare de 1 cm, fără hematurie
Al patrulea grad: afectarea profundă a rinichiului, ajungând la sistemul cup-și-pelvis; sau tromboză a segmentului arterei renale, fără afectarea parenchimală
Gradul al cincilea: sunt posibile trei situații:
- tromboza ramurii principale a arterei renale
- leziuni multiple în vrac ale țesutului renal
- ruptura principalei artere și / sau venelor renale
Prezența patologiei asociate exacerbează funcția renală. Medicul va suspecta în mod necesar prezența unei patologii asociate în prezența hematuriei și a principalelor simptome ale traumei renale, chiar dacă pacientul nu are plângeri și nimic nu îl privește.
Manifestări clinice ale traumatismului renal
Principalul simptom al traumatismului renal este hematuria, care poate fi masivă sau microscopică (vizibilă numai sub microscop), dar cantitatea de leziuni nu poate fi estimată prin volumul de hematurie.
Alte semne care pot fi prezente în traume sunt durerile lombare sau abdominale (dureri abdominale), uneori cu rigiditate a peretelui abdominal anterior și tensiune în această zonă.
În cazul în care pacientul are o aplatizare a lordozei lombare, este posibil să se suspecteze prezența hematom retroperitoneal. În cazul hematom retroperitoneal sau efuziunilor leziunii renale pot fi asociate cu paralizie intestinala, care poate fi administrat medic înșelătoare, manifestându-se ca un prejudiciu intraperitoneală.
Medicul trebuie să acorde atenție fracturilor de coaste, fracturilor osoase pelvine sau fracturii vertebrelor, care pot afecta rinichii cu marginile ascuțite.
Pot să apară greață și vărsături. Scăderi puternice de sânge și șocuri poate apărea ca urmare a sângerării retroperitoneale.
Diagnosticul traumei renale
Indiferent de tipul de leziune, urografia excretoare este efectuată în primul rând pentru a diagnostica un prejudiciu la rinichi. Această examinare nu poate identifica numai prezența fracturilor osoase, prezența aerului în prostanstvo retroperitoneale și deplasarea intestinal, dar, de asemenea, pentru a determina prezența sau absența ambilor rinichi, definesc contururile sistemului pyelocaliceal statutul de rinichi și ureter.
Se recomandă pieloureterografia intravenoasă atunci când există posibilitatea unei nefrectomii ulterioare. Acest studiu arată dacă rinichiul opus are o funcție normală, asigurându-se astfel că, după nefrectomie, pacientul va avea o funcție renală normală.
Când urografia excretoare nu determină gradul de deteriorare, pacientul poate fi examinat prin tomografie computerizată și arteriografie. Tomografia computerizată face posibilă determinarea cu un grad mai mare de precizie a prezenței chiar a leziunilor minime, a hemoragiilor care nu sunt determinate în urografia excretoare. În mod similar, utilizând o tomografie computerizată, este posibil să se facă distincție între leziunile renale și hematomul intrarenal. Arteriografia poate fi utilizată în absența unei tomografii computerizate sau când, după tomografia computerizată, diagnosticul final este discutabil. Arteriografia vă permite să identificați vasele hemoragice, ocluziile ramurilor principale ale arterei renale și aceleași digerate ale rinichiului.
Tratamentul traumatismelor renale
Tratamentul pacienților cu traumatisme renale depinde de amploarea și amploarea leziunilor.
Pacienții cu traume minime, cu doar hematurie microscopică (sânge în urină sub microscop) sunt observate timp de 48 până la 72 de ore.
În cazurile de ruptură a parenchimului renal, care se limitează la capsula renală, pacientul trebuie spitalizat. Este prescris patul de repaus cu un spectru larg de terapie cu antibiotice.
Dacă există o ruptură profundă a parenchimului renal. pacientul trebuie tratat conservator și medicul trebuie să depună eforturi pentru a preveni apariția abceselor, infecțiilor, hipertensiunii arteriale, atrofiei renale și sângerării secundare.
Pacientii cu parenchim mai semnificativ ruptura (traumatisme masive), hemoragii extinse, leziuni vasculare sau prezența hematomului pulsatile opativnomu supus unui tratament: rinichi rivizii și retroperitoneale. rinichi Rivizii și retroperitoneale efectuate în acest caz transperitoneally (prin abdomen) pentru a crea spațiu shiorokogo operativ și oprirea rapidă sângerarea din vasele de sange deteriorate.
Penele de foc și rănile de înjunghiere necesită clearance-ul cavității abdominale. dar acest lucru poate sau nu poate fi necesar, dacă pe tomografie sau arteriografie computerizată, leziunile minore sunt detectate fără obstrucția agentului de contrast, ceea ce confirmă menținerea circulației sanguine
Posibile complicații ale traumei renale
Cele mai probabile complicații ale traumatismelor renale sunt:
- Sângerări secundare, de obicei cauzate de infecție (10-14 zile după accidentare);
- paralizia intestinului subțire al intestinului (de la 4 la 5 zile) ca rezultat al hematomului retroperitoneal;
- hipertensiune arterială, ca rezultat al comprimării hematomului parainal;
- arterio-venos fistule;
- insuficiență renală;
- renală atrofie;
- hidronefroză;
- cronică pielonefrită;
- nefrolitiază (apariția pietrelor la rinichi);
- stenoză a arterelor renale.
Trimiteți-le prietenilor: