Hipersensibilitatea dentinei: prevenirea și tratamentul
LV Lvova, Cand. biol. științe
Vederi moderne privind hipersensibilitatea dentinei
Grupul de lucru internațional de specialiști, care a elaborat un ghid pentru studiile clinice privind hipersensibilitatea țesuturilor dentare, a definit această condiție, care este acum acceptată de numărul covârșitor de stomatologi.
Conform acestei definiții, sensibilitatea crescută a țesuturilor dentare dure nu poate fi atribuită nici unei forme de defecte sau patologii ale dinților. Se caracterizează printr-o durere acută scurtă care apare în dentina expusă ca răspuns la stimuli de temperatură, tactil, chimic și osmotic.
Conform clasificării propuse de Yu.A. Fedorov în 1981, în primul rând, reacția dintelui la temperatură, apoi # 151; pentru chimic și, nu în ultimul rând, # 151; pe stimuli mecanici. La apariția sensibilității crescute a țesuturilor dure din dinți, OV V. Fadieva observă adesea stresul emoțional. Conform observațiilor profesorului E.M. Kuzmina, dezvoltarea hipersensibilității dinților poate contribui la disfuncția cronică a sistemului digestiv. Același grad de hipersensibilitate nu depinde de durata acestei boli.
Pentru apariția hipersensibilității, conform experților, este necesar, mai întâi, ca dentina să fie expusă și, în al doilea rând, gradul de deschidere a sistemului tubular dentinal să crească.
Ambii acești factori pot fi consecința ambelor leziuni carioase și cariat (m. E. Fracturile, abraziune, eroziune și pană defectelor smalțului), complicații după tratament și de albire a dinților, bolile parodontale, tulburări și ocluzie necorespunzătoare de igienă orală.
După cum arată experiența clinică, aproape întotdeauna se înregistrează o leziune în gâtul dintelui. Liderii cu predispoziție la hipersensibilitate sunt colții și primii premolari. Locul al doilea este deținut de incisivi, al treilea # 151; al doilea premolar, al patrulea # 151; molari.
În ceea ce privește prevalența bolii, datele diferiților cercetători diferă semnificativ în acest sens # 151; de la 3% la 57%.
Frecventa extrem de ridicata a acestei patologii # 151; de la 72% până la 98% # 151; a fost găsit în rândul pacienților cu boală parodontală. Dacă vorbim despre dependența de vârstă, atunci acele sau alte simptome de hipersensibilitate se regăsesc în special la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 150 de ani. Incidența maximă a hipersensibilității cade pe o perioadă de 30 până la 40 de ani. Mai mult, la femei, sensibilitatea crescută este mai frecventă și, de regulă, la o vârstă mai mică decât la bărbați.
Cea mai mare recunoaștere în rândul specialiștilor a fost dată de teoria hidrodinamică, a cărei esență este după cum urmează.
Sub acțiunea stimulilor, fluxul de lichid în tuburile dentinare crește. Ca rezultat, presiunea fluidului din dentină se schimbă și activitatea nervurilor se termină la marginea dentinei de celuloză sau chiar în tubul dentinal. Schimbarea presiunii hidrostatice generează un curent de fluid în tubule, care, la rândul său, se corelează cu apariția unui impuls nervos. Iar intensitatea pulsului crește odată cu creșterea curentului lichidului. Durerea în sine apare atunci când fluxul de impulsuri nervoase intră în sistemul nervos central. În acest caz, natura senzațiilor de durere depinde de caracteristicile bolii, tipul de stimuli (cu alte cuvinte, proprietățile mecanice și compoziția chimică a alimentelor) și caracteristicile emoționale-personale ale unei persoane.
Trebuie remarcat faptul că domeniul de aplicare al teoriei hidrodinamice a observațiilor clinice perfect suprapuse care indică faptul că cele mai frecvente și mai puternice stimulii sunt reci și evaporare, iar căldura de reacție este celebrată numai în cazuri excepționale. Cert este că, spre deosebire de stimul rece stimuli fierbinte stimulează mișcarea relativ lentă a fluidului din dentina.
Dacă vorbim despre tratamentul hipersensibilității, atunci în lumina teoriei hidrodinamice, ar trebui să vizeze blocarea transmiterii impulsurilor nervoase. Specialiștii consideră că este posibil să se obțină rezultatul dorit în două moduri: fie prin prevenirea creșterii fluxului de lichid cu ajutorul medicamentelor care canalizează tubulii, fie prin reducerea excitabilității nervoase datorată inactivării terminațiilor nervoase.
Foarte des, pentru tratamentul hipersensibilității dinților în practica dentară, se folosesc paste de dinți desensibilizate, care includ săruri de potasiu (nitrat sau clorură), fluoruri, citrat și stronțiu. Fiecare ingredient are o pastă # 151; funcția proprie.
ionii de potasiu penetrează tubulii dentinali, pentru a înconjura secțiunile tubulare ale nervilor senzoriali pulpă de a bloca activitatea lor și, astfel, reduce excitabilitatea neuronală. Efectul terapeutic al ionilor de fluorură, stronțiu citrat, probabil bazat pe tubilor obturarea, ceea ce duce la o reducere a diametrului tubular, reducerea fluxului de fluid și de a slăbi răspunsul la diferite tipuri de stimuli. (Pentru referință. Conform unui studiu realizat folosind scanarea electronică și vopseaua pătrunde în material, în zonele hipersensibilitatea crește numărul tubulilor dentinali este de cel puțin opt ori, diametrul lor # 151; aproximativ de două ori. Ca urmare, fluxul de lichid în focarul leziunii crește de șaisprezece ori).
Efectul terapeutic al unor astfel de paste, în special senzorodin, se manifestă literal după câteva zile de aplicare și crește cu utilizarea prelungită. Cu toate acestea, atunci când senzorodinamina este întreruptă, senzațiile de durere asupra acțiunii stimulilor sunt returnate.
Pentru a preveni condițiile care duc la apariția hipersensibilității, medicii stomatologi recomandă utilizarea periuțelor de dinți moi și cu duritate medie # 151; ele au un set mai flexibil, capabil să penetreze fără dificultate spațiile interdentare, fisurile dinților și zonele subgingival. În plus, aceștia sfătuiesc să limiteze consumul de alimente și băuturi acidulate care reduc pH-ul cavității bucale. Este important, în opinia lor, ca toți pacienții care presupun utilizarea de albire a dinților să fie informați despre riscul de hipersensibilitate după o astfel de procedură. Pentru a preveni (sau cel puțin reduce) hipersensibilitatea, se recomandă utilizarea pastelor desensibilizate pentru câteva săptămâni înainte de procedura de albire.
Metoda profesorului A. Knappsworth
hipersensibilitate dinte de col uterin se dezvoltă datorită formării așa-numitei niște pâlnii smalț. Înșiși pîlnie apar datorită faptului că acizii plăcii dentare din difuzând de-a lungul fibrelor cheratină în profunzime până la smalț și dentină penetrat la o adâncime suficientă, hidroxiapatita dizolvată. Crater face smalțul poros, iar atunci când ajung la dentina, sensibilitatea la stimuli creste. Pentru îndepărtarea hipersensibilității a folosit mult timp o procedura fluorurarea smalț și dentină în zona expusă. Dar faptul este că atunci când se utilizează compuși simple de fluor # 151; de exemplu, fluorură de calciu sau fluorură de amoniu # 151; se formează cristale de fluorură de calciu pe suprafața smalțului, ale căror dimensiuni depășesc în mod substanțial diametrul pâlnilor, pentru care se intenționează închiderea cristalelor. (Pentru referință, dimensiunea cristalului este de 1000 A, diametrul pâlniei # 151; 100 A). Din acest motiv, cristalele nu penetrează în pâlnie, ci rămân pe suprafața smalțului, de unde sunt îndepărtate rapid.
Acest fapt a determinat profesorul A. Knappswast de la Universitatea din Hamburg să propună o nouă metodă mai eficientă de tratare a hipersensibilității, denumită "fluoridare profundă".
Esența sa este după cum urmează. Cu aplicarea secvențială a hipersensibilității la două medicamente dezvoltate de profesorul însuși, mai mici # 151; numai 50A # 151; cristale de fluorură de calciu. Ca urmare, pe suprafața și în profunzimea pâlnii de smalț, precum tubilor dentina expusă este o substanță, ceea ce creează condiții favorabile pentru remineralizarea pe termen lung. Prin prezența compusului conținând cupru în substanța Cu (OH) F, având proprietăți dezinfectante, acest material contribuie la protecția împotriva agenților patogeni, prevenind astfel dezvoltarea cariilor rădăcină. În plus, fluoridarea profundă mărește stabilitatea smalțului și a dentinei la abraziune.
Despre defectul în formă de pană
Defecțiunea în formă de pană, care este una dintre cauzele imediate ale sensibilității crescute a țesuturilor dentare dure, # 151; patologia este destul de comună.
Stadiile expuse ale defectului în formă de pană se găsesc cel mai adesea la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Se observă manifestări inițiale la tineri.
În prezent există o opinie unică despre etiologia și patogeneza bolii.
Potrivit unor cercetători, dezvoltarea unor defecte în formă de V sunt de obicei asociate cu starea generală a organismului. În special, cu afectarea funcției tiroidiene, boli ale sistemului nervos central și tulburări ale tractului gastrointestinal. Alți cercetători asociați cu apariția unui defect asociat cu patologia ocluziunii. Potrivit rapoartelor, ocluziei traumatice poate provoca prag mic oral anomalii frenulul a inferior atașament buzelor și malocluzii, în special combinația mușcăturii profundă cu înghesuire și poziția anormală a unor dinți: suprasarcina funcțională a grupurilor individuale de dinți sau un fîntîni dinte pereți cauzează stres excesiv în țesuturile corticale. Acest lucru contribuie la apariția recesiunii gingivale și modificările distrofice în porțiunile dinte cervicale și, prin urmare, poate fi defect în formă de pană.
În plus, există o versiune a lui Lee și Eacle despre rolul dăunător al tensiunii.
Acești cercetători în studiul sarcinii ocluzale laterale au descoperit că în zonele cervicale ale dinților "funcționează" două forțe # 151; forța de compresiune și forța de tensionare.
Încărcarea prin compresie nu produce niciodată pauze în structura cristalină a dintelui, ceea ce se explică prin rezistența ridicată la compresiune a emailului și a dentinei. La acțiunea forțelor de întindere, țesuturile dintelui sunt mai sensibile. Prin urmare, sub influența forțelor de tensiune, legăturile chimice dintre cristalele de hidroxipatit sunt rupte. Moleculele de apă pătrund în spațiul dintre cristale, inhibând astfel restaurarea legăturilor rupte. Acțiunea mecanică suplimentară agravează situația, provocând formarea de microdefecte, care ulterior cresc sub acțiunea forțelor de întindere.
În plus, se crede că un defect în formă de pană cauzat de presiunea asupra dintelui este mai frecvent observat cu bruxismul și în absența dinților de susținere distal.
În plus față de toate cele de mai sus, se stabilește că apariția și progresia unui defect sunt afectate de:
- boala parodontală;
- pastele de dinți excesiv de abrazive și încălcarea tehnicii de curățare a dinților (de ex. peria intensă cu două sau trei ori pe zi, utilizând în principal mișcări orizontale);
- Consumul excesiv de sucuri de citrice și de băuturi "rapide" # 151; phantas, colas, sprite, care datorită conținutului ridicat de acizi contribuie la demineralizarea țesuturilor dure din dinți și reduc rezistența smalțului.
Este acceptat din punct de vedere clinic să se facă distincția între cele patru etape ale dezvoltării unui defect în formă de pană:
- inițială;
- suprafață (etapele inițiale și de suprafață se manifestă sub formă de leziuni asemănătoare fantei ale smalțului);
- Media (caracterizată prin prezența unui defect cu o adâncime de 0,2 ... 150; 0,3 mm și o lungime de 3,5 ... 150; 4,0 mm);
- profunde (caracterizate printr-un defect mai lung de 5 mm și leziuni mai profunde straturi de dentină până la camera pulpară, în care leziunea de mijloc și adânc stadiile inerente într-o formă de pană formată de două plane, la un unghi de 40 # 150; 45 grade).
Pentru o caracterizare mai precisă a caracteristicilor de curgere ale patologiei de a aloca unii experți sugerează faza de exacerbare, care se caracterizează prin rapid, pentru 1,5 # 150; 2 luni scad tesut însoțit de dentină hiperestezie, și faza de stabilizare a defectelor de pană caracterizate prin defect de dezvoltare lentă și hiperestezie neexprimate.
În ceea ce privește ultrastructura smalț și dentină în defect, atunci, potrivit unor studii de electroni microscopice smalț în acest domeniu a crescut de mineralizare manifestă spații de îngustare mezhprizmennyh și frontiere indistincte cristale de hidroxiapatită. tubuli dentinari la suprafața defectului este complet distrus. Așa cum ne îndepărtăm de dentina zona afectată este structurată și devine mai densă. La o distanță mare de defect se observă chiar și localizarea canalele dentinei cu diametrul normal. Emalii, deși există o structură cristalină definită în mod clar datorită unui aranjament dens, dar substanța mezhprizmennoe slab observată.
Printr-o altă, date mai recente, cu defecte în formă de pană în smalțul, dentina si radacina cementului predomina chiar si procesele de demineralizare. Pe această bază, cercetatorii sugereaza in tratamentul defectelor cuneiforme aplică terapia complexă care cuprinde remineralizantă curs luni glicerofosfat de calciu si multivitamine. Ca tratament topic ei recomanda perierea calciu- si pasta de dinti care contin fosfat. Pentru a obține rezultate stabile tratament general și local, se recomandă o dată sau de două ori pe an. Pentru a restaura adânc în formă de V defecte acelorași cercetători cred adecvat să se utilizeze ciment ionomer de sticlă (sau compozite avansate cu liner acelorași cimenturilor ionomere de sticlă), așa cum au evoluat atunci când acesta ionii de fluor promova remineralizarea fundul și pereții defectului.
Alternativ, tampoane de izolare ionomeri de sticlă cimentează specialiști considerând moderne sisteme adezive IV și V generațiile se suprapun capabile mișcarea smalț și dentină lichid lichior. Mai mult, astfel de garnituri în comparație cu garniturile realizate din cimenturi ionomerice de sticlă reduc în mod semnificativ probabilitatea de depunere a sigiliilor. Rezultatele deosebit de bune se datorează utilizării sistemelor adezive care elimină complet stratul de "ulei" și decalcifrează simultan stratul de suprafață al dentinei în zona leziunilor cervicale.
Mai mulți cercetători, care se referă la rezistența de lipire ridicată a sistemelor adezive moderne, cu dentina umedă și smalț (adică 25 # 150; .. 29 MPa și 30 MPa, respectiv), prevede că, chiar și fără pregătire și crearea teșiturii pe smalțul suplimentar se poate obține o conexiune fiabilă utilizând ultima generație de sisteme adezive și compozite. Cu toate acestea, există dovezi că stabilitatea defectului restaurări pană depinde de elasticitatea compozit: pentru valori relativ scăzute ale modulului lui Young (ca de exemplu, mikrofilnyh și materiale compozite micro-fine) refaceri de eficacitate clinică crește, deoarece în acest caz, forța de comprimare, de preferință, afectează compozitul. Cu toate acestea, studiile au arătat că aceste sigilii prezintă un dezavantaj semnificativ # 151; defecte de margine. Comparativ cu compozite elastice (de exemplu, «Silux Plus») compozite mai rigide (de exemplu, „Slearfil Ray») cu garnituri la stabilitate (87% și respectiv 79%) furnizează un procent mai mare de sigiliu marginală bună (27% și 76 % respectiv).
Cu toate acestea, în ultimii ani, detaliile unora dintre materiale de etanșare elastomerice (în particular, «Aelite flo LV» (Bisco), «Tetric Flow» (Vivadent), «Flow-It» (Generic / Pentron), capabilă să asigure o integritate marginala buna.
În același timp, judecând după datele disponibile, calitatea restaurărilor este determinată nu numai de proprietățile sistemelor adezive și compozitelor. longevitatea lor afectează mai mult și dentina în structura leziunii: în mod constant progresează în procesul de gipermineralizatsii defect dentina conduce la blocarea tubulilor dentinali depozite minerale cristaline și ca urmare, face dificilă accesarea sistemelor adezive în aceste zone. Ca urmare a diferențelor în lățime a stratului hibrid in dentina hipersaline si dentina in restaurarile normale de eficacitate clinică zonă scade. De altfel, în prezența sclerozei dentinar remineralizeaza utilizarea de experți pentru terapie locală consideră că este nepotrivit pentru a efectua restaurări compozite.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: