În activitățile practice, este fundamental pentru medic să diferențieze ARF funcțional de renal, deoarece abordările pentru tratarea acestor două forme sunt diferite. În plus, diagnosticarea și tratarea în timp util a descărcătorilor funcționali poate preveni trecerea la stoparea organică.
Când un pacient dezvoltă o insuficiență renală acută, diagnosticul clinic de laborator poate ajuta la rezolvarea următoarelor probleme:
· Aflați cât mai curând posibil arterele dezvoltate;
· Să facă un diagnostic diferențial între formele funcționale și organice ale ARF;
· Diagnosticarea în timp util a tulburărilor în sistemele care susțin viața corpului;
· Evaluarea severității intoxicației endogene;
· Ajută la stabilirea scopului și obiectivelor tratamentului, alegând o metodă adecvată de tratament și exercitând controlul pentru atingerea scopului;
· Diagnoza complicațiilor și determinarea prognosticului.
Un studiu care permite recunoașterea dezvoltării hipertensiunii arteriale acute în această perioadă este determinarea ratei de filtrare glomerulară (GFR). În mod tradițional, pentru evaluarea GFR (cu calculul clearance-ului creatininei endogene) se utilizează un test Reberga-Tareev.
GFR este un indicator sensibil al stării funcționale a rinichilor. GFR, fiind unul dintre simptomele precoce de disfuncție renală, insuficiență renală acută a fost redusă. Scăderea în RFG, de regulă, are loc mult mai devreme decât o reducere a concentrației funcției renale și acumularea în sânge de deșeuri azotate. Când insuficiența concentrației leziuni glomerulare primare a funcției renale a fost detectată printr-o scădere bruscă a GFR (aproximativ 40-50%). Cu toate acestea, numai 80% din clearance-ul creatininei endogen furnizat prin filtrare glomerulară, și aproximativ 20% - excreția canalicular. În condiții normale, cu puțină insuficiență renală, aceste 20% nu au nici un efect semnificativ asupra rezultatelor determinării GFR. Cu toate acestea, în descărcătorul atunci când funcția renală este redusă, 20% devin semnificative clinic, deoarece secreția tubulară poate oferi o mare parte din clearance-ul creatininei și GFR distorsiona adevărații indicatori.
Scăderea diurezei zilnice până la anuria completă este semnul principal al insuficienței renale acute în timpul oligoanurii. Una dintre cele mai importante manifestări ale artritei în perioada oligoanurii este o întârziere a corpului de zgură azotată. Produsele finale ale metabolismului, cum ar fi ureea și creatinina, nu sunt excretate, iar determinarea conținutului lor în sânge servește ca indicator al afectării funcției renale. Severitatea Hiperazotemia reflecta de obicei gravitatea AKI.
Creatinina este produsul final al metabolismului muscular, este eliminat prin rinichi prin filtrare glomerulară, dar nu se resoarbe, și, prin urmare, la o insuficiență renală avansată poate fi chiar secretat într-un număr de celule tubulare. insuficiență renală acută, însoțită de leziuni musculare (traumatisme majore), nivelurile creatininei în CROI plasmatice în creștere rapidă și ca urmare a unei creșteri semnificative a ratei de formare a acesteia. Dimpotrivă, în situațiile în care cantitatea de tesut muscular din organism scade bonog (cronice debilitante boli, malnutriție, ciroza hepatică), producția creatininei este redusă, totuși valoarea creatininei serice va crește lent, în ciuda o scădere semnificativă a funcției renale.
Astfel, în timpul perioadei de oligoanurie, nivelul creatininei poate fi variabil. O creștere a nivelului său în sânge reflectă o încălcare a filtrării glomerulare, astfel încât în cazurile de deteriorare primară a aparatului tubular (care se găsește cel mai adesea), criteriul timpuriu nu poate servi, deoarece în tubule nu este reabsorbit.
În perioada timpurie de dezvoltare a plasmei renale acute ureei din sânge insuficiență ajunge adesea concentrații foarte mari. Deoarece produsul final al metabolismului proteic, ureea este eliminat din organism prin filtrare glomerulară, dar spre deosebire de 40-50% a creatininei sale reabsoarbe epiteliul tubular renal și secretat în mod activ de către celulele tubulare. Reabsorbția ureei crește în condițiile în care fluxul sanguin renal este redus, prin urmare, cu OPN prerenal, concentrația de uree crește mai mult decât creatinina. În cazuri necomplicate, concentrația ureei din sânge crește cu 5-10 mmol / l pe zi, iar în prezența infecției sau traumei extinse - până la 25 mmol / l. O creștere mai lentă a unei astfel creatinina ureei deosebit de vizibile în leziuni hepatice severe. În aceste cazuri, nivelul amoniacului crește foarte rapid. studiu creatininei la pacienții cu insuficiență renală acută este mai important decât studiul de uree, ca rata creșterii creatininei în sânge nu depinde de nivelul de catabolism și, într-o măsură mai mare, de uree, reflectă gradul de afectare a funcției renale. Trebuie remarcat faptul că creșterea creatininei serice și a ureei în sânge - un semn destul de recent de insuficiență renală acută, care apar atunci când învinge mai mult de 50% din nefronilor.
Prin urmare, măsurarea atentă a cantității de urină eliminată permite diagnosticarea insuficiență renală acută, cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că oligurie sunt adesea dezvăluit abia după 24-48 ore de la debutul insuficienței renale acute. Având în vedere patogeneza insuficienței renale acute, care se bazează pe dispozitiv înfrângerea tubulare preempțiune pentru diagnosticarea precoce a insuficienței renale acute este extrem de important pentru a studia concentrația osmotică a epiteliului tubular de urină. În acest sens, ea are o metodă de mare valoare predictivă pentru determinarea osmolaritate urina si clearance-ul de apă liberă (CWS), în cât mai devreme posibil, la pacienții cu risc de a dezvolta insuficienta renala acuta. Dimensiunea Mochi350-400 osmolaritate mOsm / L este un nivel critic, OPN anterior, în special în combinație cu uree emisie redusă. Scăderea osmolarității urinei se corelează strâns cu mortalitatea pacienților din insuficiența renală acută. SWR este un indicator sensibil al funcției de concentrare a rinichilor. În mod normal, acesta este de la -1,2 până la -3,0 ml / min și crește, adică se schimbă într-o direcție pozitivă, cu dezvoltarea insuficienței renale. Pentru a crește SWR este posibil pentru a diagnostica insuficiență renală acută, în 24-72 de ore înainte de schimbarea parametrilor renale clasice - creatinină, uree.
Trimiteți-le prietenilor: