Tratamentul cu hemoragie subarahnoidă

Hemoragie subarahnoidă: tratament

sângerări repetate se dezvoltă în primele câteva zile după hemoragie subarahnoidiană, și frecvența deceselor și invaliditate severă ajunge la 60%. Prin urmare, dacă pacientul este conștient sau există doar o ușoară stupefacție. nici dur simptome neurologice focale și posibila abordare chirurgicala a anevrism, se arată tăiere sale. interventie chirurgicala in timp util pentru a preveni re-sângerare și facilitează măsuri care vizează normalizarea vaselor sanguine cerebrale în spasm (de exemplu, care să permită să crească tensiunea arterială și se aplică terapia de perfuzie). Sunt dezvoltate noi modalități de tratare a anevrismelor saculare. în special embolizarea endovasculară a unui anevrism cu o spirală subțire.







Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, tratamentul conservator este realizat pentru a preveni complicațiile de asuprire, re-hemoragie, vasospasm și hidrocefalie. Spațiul de odihnă este afișat. Pacientul este plasat într-o cameră întunecată, liniștită, prevăzută cu laxative de înmuiere. Cu dureri de cap severe și dureri la nivelul gâtului, sedativul ușor (sedarea prea severă îngreunează evaluarea tulburărilor neurologice) și analgezicele. Aspirina are un efect antiagregant și, prin urmare, este contraindicată; Paracetamolul este utilizat în schimb. Efectuați măsuri menite să reducă PIC.

Cu o încălcare a conștiinței. simptome neurologice focale și semne de raze X de înclinare, este indicată ventriculostomia de urgență. În plus, se utilizează ventilație ventilatoare și manitol. Realizați terapia prin perfuzie, deoarece hipovolemia crește riscul de ischemie cerebrală. De asemenea, este important să se asigure o creștere a presiunii cerebrale de perfuzie, dar fără o creștere excesivă a tensiunii arteriale. Uneori, hematomul intracerebral este eliminat.

Crizele epileptice la ruperea anevrismului sacru sunt rare. Tremor. spasmul si tonul crescut al extensorilor in perioada de constienta depreciata. probabil din cauza unei creșteri accentuate a ICP și, eventual, a unui vasospasm generalizat. Cu toate acestea, datorită faptului că atacul crește riscul de re-hemoragie, numiți profilactic fenitoina sau fenobarbitalul.







Glucocorticoizii reduc durerea de cap și durerile la nivelul gâtului cauzate de efectul iritant al fluxului sanguin în spațiul subarahnoid. Nu este dovedit faptul că acestea reduc edemul cerebral sau protejează creierul și vasele de sânge de leziuni, astfel încât utilitatea utilizării lor este controversată.

Dacă tratamentul chirurgical este întârziat, se prescriu uneori agenți antifibrinolitic. Acestea reduc riscul de re-hemoragie, dar cresc probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic. Aceasta din urmă se datorează trombozei în fundalul spasmului vaselor de sânge. În acest sens, cu suspiciune de spasm vascular, nu se utilizează agenți antifibrinolitic.

Toate încercările de a găsi modalități de prevenire și eliminare a spasmului vaselor de sânge rămân nereușite. Este raportat că spasmul este redus prin acțiunea unui antagonist de calciu nimodipină. dar eficacitatea acestuia este neglijabilă. Principala metodă de combatere a spasmului vascular este creșterea creșterii presiunii cerebrale prin creșterea presiunii sanguine medii. Pentru aceasta, se administrează substituenți plasmatici sau (cu precauție!) Agenți vasopresori, de obicei fenilefrină sau dopamină. Creșterea presiunii perfuziei cerebrale îmbunătățește adesea starea, dar o creștere a tensiunii arteriale poate declanșa o re-hemoragie. În legătură cu aceasta, un astfel de tratament este utilizat, de obicei, numai după tăierea anevrismului, sub controlul constant al tensiunii arteriale și CVP. și în cazuri grave - ICP și DZLA. Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, persistă vasospasmul, papaverina se administrează intra-arterial și se efectuează angioplastie intra-arterială percutanată. Un astfel de tratament poate reduce spasmul arterelor cerebrale mari, dar uneori este complicat de agravarea ischemiei cerebrale sau a ruperii vasului.

Hidrocefalusul acut poate duce la durere sau comă. Uneori este rezolvată singură; în alte cazuri, este necesară drenajul ventricular temporar. Metoda de alegere pentru hidrocefalie cronică este manevrarea.

Anevrismele gigantice mai mari de 2,5 cm în diametru au aceeași localizare ca anevrismele convenționale și apar în 5% din cazuri. Cel mai adesea ele se află în partea distală a arterei carotide interne. în zona de bifurcare a arterei cerebrale medii și în partea distală a arterei bazilare. Anevrismele gigantice apar, de obicei, înainte de ruptura lor, deoarece acestea cauzează comprimarea regiunilor învecinate ale creierului și nervilor cranieni.

Riscul de hemoragie dintr-un anevrism detectat la întâmplare, anterior fără sângerare este de 2-3% pe an. Probabilitatea complicațiilor și a decesului în tratamentul chirurgical preventiv al unor astfel de anevrisme este în medie de 5% și depinde de vârsta pacientului și de bolile concomitente. Este în prezent studiată oportunitatea tăierii unui anevrism asimptomatic.

Anevrismele septice sunt localizate distal de prima bifurcare a arterelor majore ale cercului Willis. În majoritatea cazurilor, un astfel de anevrism rezultă din intrarea emboliilor bacteriene în vasele endocardite infecțioase. Aceste emboli provoacă leziuni ale peretelui arterei, urmată de expansiunea și ruperea acesteia. Nu se cunoaște dacă anevrismele septice trebuie tratate. sau dispar pe cont propriu.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: