Sindromul hiperosmolar datorat hipernatremiei

pierdere și aport insuficient de bezelektrolitnoy apei, utilizarea necontrolată a perfuziei de soluții electrolitici care conțin o cantitate mare de osmodiuretikami de fierbere cu sodiu și tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi. Coma se dezvoltă într-o creștere semnificativă în plasmă-oc molaritatea (340 mOsm / l). De la început este necesar să se oprească introducerea de soluții care conțin sodiu. Asociați soluții osmolaritatea plasma SNI-zhayuschie: inițial 2,5% și glucoză 5%, apoi soluții hipotonice și izotone de electroliți cu soluție E-glucoză în raport de 1: 1. Pentru a accelera eliminarea sodiului, schimbă lasix. Este necesar să vă fie frică de corecția rapidă a hiperosmolarității. Cel mai bun control al eficacității tratamentului este măsurarea repetată a osmolalității plasmatice și a concentrației de sodiu.







Terapia corectivă pentru alcaloză metabolică

În alcaloză metabolică se utilizează o soluție izotonică de clorură de sodiu sau o soluție de Darrow. Cu hipocloremie severă, se recomandă o soluție molară de clorură de sodiu (5,85%). Se recomandă utilizarea formelor gata preparate - soluția Darrow cu adăugarea de clorură de potasiu. Tratamentul se efectuează, concentrându-se pe nomogramă. Recent, recomandările anterioare privind tratamentul acidozei metabolice cu acid clorhidric au fost revizuite. Nu este introdus, fiind ghidat de faptul că organismul produce în mod constant acizi care pot provoca rapid acidoza metabolică. Principalul lucru în tratamentul alcalozei metabolice este eliminarea deficienței de sodiu, potasiu și clor, încetarea terapiei diuretice. În plus, se recomandă să se prescrie soluții de glucoză. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică, alcaloza metabolică existentă nu necesită tratament.

Terapia corectivă în acidoza metabolică

Sarcina principală este identificarea și tratarea bolii subiacente (diabet, insuficiență cronică, șoc). Până de curând, a existat o opinie cu privire la necesitatea utilizării bicarbonatului de sodiu în toate cazurile de acidoză metabolică documentată, dar recent acest punct de vedere a fost contestat. Numirea bicarbonatului de sodiu face ca curba de disociere să se deplaseze spre stânga și agravează furnizarea de oxigen a țesuturilor. La diabetici, terapia cu acidoză se bazează pe administrarea de doze suficiente de insulină. Introducerea bicarbonatului de sodiu este indicată numai în coma diabetică cu un pH sub 7,0. Scopul bicarbonatului de sodiu este indicat în caz de pierdere a algelor autogene (cu diaree, fistula intestinală), cu arsuri, intervenții chirurgicale mari, stop cardiac. Doză unică - nu mai mult de 1 mmol / kg greutate corporală.







Complicațiile terapiei prin perfuzie

Complicațiile asociate cu tehnica de efectuare a perfuziei și modul ales de introducere a suportului media. Sunt posibile complicații locale și generale: hematoame locale, leziuni ale organelor și țesuturilor vecine, flebită, tromboză, embolie, sepsis. Cu perfuzii intravenoase prelungite, peretele co-articular suferă, ceea ce duce la tromboză. Diferite vene sunt folosite pentru a preveni astfel de complicații, este necesară heparinizarea cu perfuzii prelungite sau masive. Un cateter în patul vascular după 30-40 de minute este acoperit cu un film de fibrină, care poate duce la detașarea embolului și la migrarea acestuia în sistemul vascular.

Flebita se dezvoltă utilizând soluții cu pH foarte scăzut sau cu un pH ridicat. Cu infuzii în venele centrale, astfel de complicații apar mai puțin frecvent decât cu perfuzii în venele periferice. Cu toate acestea, Sano descrie multe cazuri superioare tromboza venei cave, care apare după cateterism venos central și stimularea transvenous. Upper NJ gol Viena este colectorul principal prin care-Tek de sânge din partea superioară a pieptului, brațelor, capului și gâtului. Obstrucția vasului cu pereți subțiri, complet sau incomplet,-Accom Nied prin următoarele simptome: dispnee, tuse, umflarea feței, venele gâtului și membrelor superioare, simptomele neuropsihiatrice, stupoare, comă, pletora partea superioară a corpului (-sin miez vena cava superioară) . Pacienții cu sindrom de vena cava superioara subiect in ICUs de observare monitorului până la până când acestea sunt eliminate respiratie dezordonate si circulatia sangelui, din cauza acestui sindrom. În partea superioară a trombozei prin formula prezentată vena anticoagulant și fibrinoliticele și terapia cu antibiotice este realizată în procesele inflamatorii.

Cu infuzii intraarteriale, formarea unui trombus sau angiospasm, care conduce la o încălcare a circulației sângelui în extremitățile distal ale membrelor. Înainte de începerea perfuziei, se recomandă injectarea unei soluții de novocaină în asociere cu heparină periarterială sau în arteră pentru a reduce riscul unor astfel de complicații.

Reacțiile anafilactice și alergice sunt posibile cu introducerea oricărei soluții, dar cel mai adesea cauzată de utilizarea soluțiilor coloidale eterogene și autologe, cu tije de medicamente proteice. Înainte de începerea perfuziei trebuie colectată cu atenție anamneza alergică. Când se administrează cele mai multe soluții coloidale, trebuie efectuată o probă biologică.

Complicațiile ca consecințe ale homeostaziei modificate. Intro-siccație de apă cu introducerea excesivă de lichide fără electroliți; Anasarka cu introducerea excesivă de soluții saline; acidoza sau alcaloza; modificări ale osmolarității sângelui; hipionia și anemia datorată hemodiluției excesive; supraîncărcarea sistemului circulator (edem pulmonar, edem cerebral, afectare a funcției renale).

complicații specifice: hipertermie, frisoane, reacția după administrarea de soluții reci și creșterea ratei de perfuzare, introducerea de pirogeni, medii bacterially contaminate, șoc anafilactic; supradozarea preparatelor de potasiu, efectul secundar al ingredientelor mediului de perfuzie, incompatibilitatea medicamentelor.

Complicațiile asociate cu transfuzia de sânge: reacții de transfuzie (tranzitorii febrile naturale reacție non-hemolitice), reacții hemolitice, sindrom de transfuzie masivă.







Trimiteți-le prietenilor: