In apendicita acuta in primele 2-3 zile de proces patologic este de obicei limitată în afara apendicelui (inflamația catarală, abces, empiem) și modificările inflamatorii în partea abdominală adiacente sunt absente, mici sau sunt predominant reactive. Un astfel de atac al apendicitei se poate termina spontan uneori in conditii de siguranta. Dar, de obicei, o peritonită generală se dezvoltă din a treia zi, (a se vedea); în cazul perforării sau gangrena procesului poate avea loc înainte (chiar și în primele ore ale bolii). Dezvoltate peritonita sau primește caracter difuz, creând un pericol de moarte pentru pacient sau rapid (aceeași sau a doua zi) pentru a forma o delimitare are loc infiltrarea în cavitatea peritoneală. Infiltrarea rezultată poate să dispară treptat, dar poate abstsedirovat - du-te la „apendicular“ iliace sau abces pelvin (peritonita purulentă limitata). Acesta din urmă, la rândul său, amenință un progres în cavitatea abdominală liberă și peritonita generală, care, în astfel de cazuri se dezvoltă în special rapid și rulează greu.
Trebuie avut în vedere, în primul rând, că, înainte de operație, în funcție de tabloul clinic, se poate presupune doar că unul sau altul de schimbări morfologice în proces; în al doilea rând, că odată cu apariția unui atac de apendicită acută, este imposibil să se prevadă în vreun fel ce se va produce în viitor. Atacul, chiar și cel mai ușor la început, poate trece rapid și neașteptat în peritonita mortală. Din toate acestea, urmează principala poziție principală; cu diagnosticul de apendicită acută, este indicată o operație imediată pentru a evita riscul de complicații letale.
În marea majoritate a cazurilor, atacul de apendicită acută începe brusc, pe fondul bunăstării complete. Mai întâi de toate, există dureri în abdomen. Acestea sunt mai frecvent localizate nu în cavitatea ileală dreaptă, ci în buric sau deasupra ei, sub lingură și doar puțin mai târziu se concentrează în regiunea cecumului. De obicei, durerile nu se dau oriunde, dar se intensifică cu tuse. Există greață, uneori vărsături, deși absența ambelor nu exclude apendicita. Temperatura crește de obicei (37,8-38,5 °), dar nu atinge cifre prea mari, uneori la început normale. Există întotdeauna o ușoară leucocitoză (9000-12000, câteodată mai mult). ROE este accelerată, deși nu este atât de vizibilă ca și în inflamația apendicelor uterine, dar odată cu dezvoltarea bolii se accelerează din ce în ce mai mult. Pulsul este întotdeauna rapid, mai întâi la 90-100 bătăi pe minut. limba este acoperită și uscată.
Crucial este studiul abdomenului. Pacientul trebuie să stea exact pe spate, cu picioarele drepte și brațele întinse de-a lungul trunchiului. Se oferă să-și deschidă gura și să respire calm.
Pacientul respiră puțin în stomac, peretele abdominal din jumătatea inferioară este mai puțin mobil. La o palparea abdomenului este necesar să se respecte cunoscute, nu de a provoca durere: începe ușor și, treptat, pentru a palpa regiunea iliacă stânga, hipocondrul apoi la stânga și la dreapta și la doar asigurându-vă că protecția nicăieri specială de tensiune și o durere ascuțită, du-te la regiunea iliacă dreaptă. Aici, în apendicita acută este aproape întotdeauna dezvaluie un simptom de protecție musculară și o durere ascuțită, mai ales cu palparea profundă. Scion, după cum se știe, poate ocupa o poziție diferită, în legătură cu care se schimbă și locul celei mai mari sensibilități. În cazurile îndoielnice, atingerea ușoară cu vârful degetelor pe peretele abdominal ajută la stabilirea zonei cele mai dureroase. senzație de stomac ar trebui să fie „mână plat“, deoarece acestea sunt în căutarea nu este punctul dureros și zona dureroasă. Prin urmare, diagnosticul de apendicita acuta pierde valoarea calduri Mac Berneya, Lanza, KüMMEL, care o dată a fost atribuită o valoare specifică în diagnosticarea precoce a apendicita. În același timp, păstrează valoarea unui simptom Sitkovskiy (a crescut durere în regiunea iliacă dreaptă la pornirea pacientului pe partea stângă) și Rovsinga simptom (durere a crescut în zona cecului cu sacadat presantă în regiunea iliacă stânga). Extrem de important, la fel ca în orice inflamație în cavitatea peritoneală, este simptom-Shchetkina Blumberg; după o presiune ușoară asupra peretelui abdominal, palma este ruptă rapid; apar la acest moment de durere ascuțită, mai puternic decât atunci când este apăsat, indică iritație a peritoneului în zona de studiu. Acest simptom foarte important este prins în regiunea ileală dreaptă în prima zi a atacului. Este necesar să se verifice absența simptomelor Pasternatskogo, care pune pacientul și ușor tasat mâna pe șale. Robinete și asculta piept și asigurați-vă că pentru a produce o examinare digitala a rectului, bimanuală și femei, și este posibil să se simtă un loc dureros în cea mai mică parte a peritoneului pelvin.
În cazurile cele mai favorabile, este permis un atac de apendicită acută. Durerea dispare, temperatura scade, pulsul se slăbește, apare un scaun independent și în 1-2 zile pacientul se recuperează. Dar acest lucru este relativ rar și nu este necesar să se bazeze pe un astfel de rezultat.
Tabloul clinic în fenomenele tot mai mare de peritonită se caracterizează prin deteriorarea stării pacientului, care vine, uneori, dintr-o dată, uneori mai lent, dar încă mai rapid - pentru câteva ore. Destul de simptom constant și foarte teribil este apariția de încetare a reînnoit sau până când nu au existat vărsături. Cultivarea dureri, rata pulsului creștere disproporționată a temperaturii crește leucocitoza variază în leucocite, accelerat ESR. simptome peritoneale (durere, de apărare musculară, Blumberg simptom - Shchetkina) sunt definite mai clar și mai pe larg, reflectând răspândirea modificărilor inflamatorii în peritoneu, de obicei, în direcția câmpului ileo tsekalnoy în jos, apoi la stânga și până la cadranul superior stâng. Când evenimente adverse în timpul progresului, și în curând imaginea peritonitei difuze. delimitare viitoare apare, dimpotrivă, start-stop răspândirea semnelor peritoneale, ameliorarea durerii, vărsături se oprește, în cazul în care acesta din urmă a apărut. Și îmbunătățirea stării generale a pacientului, dar de multe ori modificări hematologice sunt semnificative, și, uneori, chiar și continuă să crească pentru ceva timp, iar apoi sa stabilizat la un nivel ridicat.
În stadiul de infiltrare cu un perete abdominal moale și nedureros și în absența fenomenelor peritoneale în regiunea ileo-celiacă, se determină densificarea dureroasă. Se formează prin bucle lipite ale intestinului și omentum care înconjoară procesul inflamat, uneori înconjurat de efuziune. Temperatura corpului este mărită, pulsul este mai rapid în funcție de temperatură, leucocitoza este ridicată. Infiltrate sau abcese, sau se rezolvă independent în 2-6 săptămâni la o scădere litice a temperaturii, normalizarea graduală a parametrilor hematologici. Începutul abscesului se manifestă prin creșterea constantă a curbei temperaturii, prin caracterul agitat al temperaturii, prin creșterea semnificativă a leucocitozei și intensificarea durerii. Abdomenul rămâne moale, dar infiltrații cresc, schimbând forma și, uneori, poziția (de exemplu, cade la ligamentul pueric sau la pubis).
Uneori se infiltreze lipit de peretele abdominal anterior, iar apoi acesta poate apărea fluctuații mai groase. În alte cazuri, congestia purulentă se mișcă în pelvisul mic și este bine palpată prin rect. De multe ori se infiltreze de la început este localizat în pelvis, și atunci când nu se formează abces iliacă abces, ulcer și spațiu Douglas palparea inaccesibile prin peretele abdominal. Această posibilitate, este imperios necesar să ne amintim, în cazul în care un pacient cu apendicita acută, după scăderea fenomenelor peritoneale în creștere persistent temperatura, leucocitoza și sonda de infiltrare nu reușește. In studiul pe rect evidențiat o formațiune fluctuant densă și uneori chiar dureros, ies în peretele frontal al rectului.
Rezultat abces apendicular se poate deschide în mod spontan în organ cavitar - în bucla intestinală, uneori, in vezica urinara, dar cele mai multe dintre rect la femei se poate rupe în vagin. Cu toate acestea, nu mai puțin probabil, și un progres în cavitatea abdominală liberă, care se manifestă furtuna cea mai bruscă a semnelor peritoneale și imaginea peritonitei generală severă se dezvoltă în ore sau chiar mai repede, și aproape în mod inevitabil duce la moarte.
În funcție de localizarea anatomică a anexei, imaginea clinică a apendicitei acute se poate schimba parțial. Cel mai mare pericol îl reprezintă apendicita retroceptivă, retroperitoneală. Este greu de recunoscut, ceea ce duce adesea la o operațiune întârziată. Poate fi suspectat de un simptom pozitiv al lui Pasternatsky, mai ales dacă este indicat un simptom psaas și piciorul este îndoit și adus în stomac. Cea mai mică îndoială, este necesară operarea pentru a evita o flegmonă retroperitoneală foarte periculoasă.
Diagnosticul diferențial al apendicitei acute este dificil la pacienții vârstnici; De la bun început, ele pot fi reactive în ele, chiar și cu distrugerea gravă a procesului. Durerea în caracterul crampe abdominal simulează obstrucția intestinală (vezi Obstrucția intestinală). Infiltratul apendicular se rezolvă foarte încet, ceea ce dă motive să suspecteze o tumoare malignă. Trebuie amintit ca colica dreapta fata-verso renale (simptom pozitiv Pasternatskogo, revenirea durerii în testiculului, tulburări dizuricheskie, hematurie), un atac acut de colecistita (cm.), Ulcer duodenal perforat (a se vedea. Boala de ulcer peptic), inflamație a uterului la femei (a se vedea. anexita) ruptură de țeavă la sarcină ectopică (cm.), ovar apoplexie (cm.) ileite, chiar pneumonie lobară (vezi. sindromul Psevdoabdominalny).
Complicațiile. În plus față de peritonită, care uneori se dezvoltă foarte violent, și abcesul iliac, sunt de asemenea posibile tromboze de diferite tipuri de vene - mezenterice, iliace, femurale. Mai ales periculoase sunt pyleflebita (vezi) - tromboza ascendenta a mesenteriei cu formarea de pustule in ficat. Acestea sunt însoțite de icter, frisoane, temperatură hectică.
Pacientul care a suferit un atac de apendicită acută, acesta din urmă nu se mai poate întâmpla din nou. Cu toate acestea, reapariția atacurilor, incomparabil mai severe decât prima, este incomparabil mai probabilă. Dar o asemenea apendicită recurentă este posibilă și la un pacient al cărui prim criză a fost foarte gravă, de exemplu însoțită de formarea unui infiltrat mare. Chiar și abcesul apendicular transferat, adică apendicita cu distrugerea evidentă a apendicelui, nu garantează împotriva unui atac repetat. Durata intervalelor dintre atacuri ("perioadele reci") este cea mai incertă: uneori câteva luni, chiar săptămâni, uneori mulți ani. "Perioada rece", în unele cazuri, se caracterizează printr-o stare de bunăstare completă, în timp ce în altele se observă și manifestări dureroase și în intervalul dintre atacurile de apendicită acută.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: