Bărbații și femeile suferă la fel de des, vârsta medie a manifestării este de 15-17 ani. In plus fata de diagnostic clinic (lung formarea tumorii elastic nedureros într-un loc tipic existent) se aplica contrastante compusi de apa fistula solubili radioopace, coloranți de anilină, substanțe aromatizante. Este importantă biopsia puncției. Chisturile gât lateral și fistulele supuse adesea supurație din cauza infecției faringelui sunt descrise ca fiind cazuri de tumori maligne ale acestora. Diagnosticul diferențial al chisturilor laterale cervicale trebuie efectuat cu limfangiom și limfadenită.
BOLI RARE SHCHZH.
Lista bolilor tiroidiene nu este epuizată de tipurile cunoscute de patologie ale acesteia. În practica clinică, rareori (nu mai mult de 0,1% patologia tiroidei) sunt astfel de leziuni tiroidiene, care ar putea fi atribuite cazuistică: tuberculoza, boala hidatic, boli fungice, amiloidoza, sifilis, chlamydia, sarcoidoză.
Clasificarea lui A. Johnson și colab. (1973), reprezentată de 5 forme:
modificări ale întregului țesut tiroidian sub formă de tuberculi milari;
goiter cu cazioza severă;
"Absces" rece în țesutul glandei;
cronică tiroidită fibrotică;
Particularitatea morfologică a procesului de tuberculoză este în principal schimbări productive ale glandei cu scleroză comună. Patognomonicii sunt tuberculi epitelii limfoizi și celule gigantice Langans. Această boală este observată la vârsta de 2 până la 79 de ani, dar este mai frecventă la femei de la 30 până la 50 de ani. Cu leziune tiroidiană izolată, aceasta poate începe ca o tiroidită subacută, însoțită de o stare moderată de subfebrilă. Unul sau ambii lobi ai glandei se măresc în dimensiune, devin densi, uneori provocând un sindrom de comprimare a gâtului. Segmentele de compactare a glandelor se pot alterna cu zonele de înmuiere. Caracteristică a variabilității dimensiunii glandei. Disecția spontană a abcesului și formarea fistulei este rară. Lipirea cu pielea nu are loc, dar de multe ori există o fuziune cu traheea și țesuturile din apropiere.
Diagnosticul preoperator al tuberculozei tiroidiene este extrem de rar. În plus față de metodele general acceptate de patologie tiroidiană, o importanță semnificativă este acum acordată examinării citologice a glandei, care permite, uneori, diagnosticarea înainte de operație. Examinarea morfologică a țesuturilor (biopsie sau material chirurgical) continuă să fie cea mai fiabilă metodă de diagnosticare.
Singura metodă eficientă pentru tratamentul tuberculozei tiroidiene este intervenția chirurgicală urmată de terapia cu antibiotice. Nevoia de acest lucru se datorează complexității diagnosticului diferențial al riscului de cancer suspectate generalizare a procesului și capacitatea leziunilor combinate (cancer si tuberculoza). Cantitatea optimă de operare este recunoscut hemithyroidectomy pentru rezecția subtotală unilaterală și bilaterală cu leziuni ale procesului tuberculoasă prostatei. În perioada postoperatorie, terapia anti-tuberculoză specifică este sub controlul ftiziștilor. De la utilizarea acidului para-aminosalicilic ar trebui să se abțină din cauza efectului său târâtor.
Echinococul tiroidian. Echinococoza este o boală parazitară cronică cauzată de înfrângerea organelor și a țesuturilor de către larvele echinococului helminth panglică. Cel mai adesea, plamanii și ficatul sunt afectați. Toate celelalte localizări ale parazitului, care constituie 10-15% din toate observațiile, sunt rare. Oncospherele parazitului pătrund în organe printr-un cerc mare de circulație a sângelui. Echinococoza tiroidiană este extrem de rară. Chiar și în țările în care această boală este foarte comună (America de Sud, Africa de Nord, Asia, Grecia, Spania), frecvența echinococcozei acestei localizări este de numai 0,1 - 0,6%. Această boală apare la persoanele de ambele sexe, la orice vârstă. Dar există motive să se creadă că infecția apare adesea în copilărie și cu o creștere lentă, chisturile apar doar în maturitate.
Funcția tiroidiană nu este, de obicei, schimbată. Când îl scanați, este marcat un nod "rece". În studiul cu raze X a gâtului în zona chistului, se găsesc adesea situri de depunere de calcar. Punctul de biopsie cu suspiciune de echinococcoză este periculos din cauza posibilității de a dezvolta supurație, deschiderea unui chist sau a "însămânțării" locale. metode imunologice și serologice de diagnostic echinococoza (intradermica Katsoni reacție alergică, testul eozinofilică alergică, fixarea complementului și precipitare) utilizate în practica clinică, procesul de localizare in tiroida rareori pozitiv. În același timp, rezultatele testelor negative nu pot exclude acest diagnostic. Dezvoltat în ultimii ani, reacția de aglutinare cu latex, hemaglutinare indirectă, dublă difuzie în reacție imuno gel la echinococcoza poate fi utilă în localizarea parazitului in tiroida. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare o creștere mai rapidă în dimensiune chisturile hidatice comparativ cu gusa nodulara, date epidemiologice, nici o creștere în ganglionii limfatici regionali, rezultatele metodelor de examinare speciale (scanare, ecografie, tomografie computerizata, etc.).
Echinococoza tiroidă manifestă aceleași complicații care echinococozei și alte site-uri - abcesului, perforarea de chisturi, calcifiere, dar ele apar mult mai puțin frecvent. Cea mai periculoasă dintre ele este descoperirea chistului echinococic în trahee, cu dezvoltarea asfixiei.
Metoda chirurgicală de tratament a echinococcozei în general și a glandei tiroide este în special cea principală. De preferință, îndepărtarea "închisă" a chistului. Atunci când fuziunea intimă a anvelopei fibroase a chistului echinococic cu traheea nu trebuie să se străduiască pentru radicalitate din cauza pericolului de deteriorare a traheei sau de deschidere a chistului. Eliminarea maximă posibilă a capsulei fibroase și tratarea câmpului de lucru cu soluție de formalină de 2 până la 5% este suficientă pentru a preveni recurența echinococcozei.
Actinomicoza tiroidei. Actinomicoză, referindu-se la una dintre cele mai comune forme de micoză profundă este de 6 - 8% din numărul total de pacienți cu procese purulente cronice. Activatorii sunt saprofitiruyuschie actinomicete sale aerobe și anaerobe găsite în mediul înconjurător și la persoanele sănătoase. Ele pot afecta diferite organe și țesuturi. Procesul aktinomikotichesky tiroidian este localizat la 0,3% dintre pacienți actinomicoza maxilo și gâtului (Zhukovski MA și colab., 1972). Leziunea primară a glandei tiroide este adesea observată. secundar daune se produce în felul hematogenă sau lymphogenous la oricare dintre localizarea sa primară (maxilo-facială, abdominale, toracice).
Debutul bolii se manifestă prin durere la nivelul gâtului, febră. După 2 - 3 săptămâni pe suprafața frontală a gâtului apare infiltrarea densă, sedentară, care în curând obține o culoare roșie cianotică. Mai mult, în unele zone ale infiltratului, sunt detectate focare de înmuiere și fluctuații. Aceste focare sunt deschise prin pielea hiperremică, subțiată, cu formarea de fistule. Fistula care trebuie separată are un caracter puru-sângeros și, adesea, prezintă incluziuni caracteristice de culoare albă sau gălbuie - druze de actinomicite. Boala durează un curs lung și lung. Caracteristic este lipsa de reacție a ganglionilor limfatici regionali.
Funcția tiroidiană cu actinomicoză, de obicei, nu suferă. Aceasta se datorează localizării periferice a actinomicomului, prezența unei capsule de țesut conjunctiv strâns, capacității compensatorii ridicate a aparatului folicular al glandei. Morfologic actinomicoza - este un granulom specific, constând din limfoide, epithelioid și celule gigant înconjurate de zone de țesut de granulație în care abcese formate (PN Kashkin et al 1978). În diagnosticul de actinomicoză a glandei tiroide, o mare importanță se acordă rezultatelor unui test alergic pe piele cu actinolizat. Diagnosticul microbiologic se bazează pe o triadă caracteristică: găsirea drusenului ciupercii, izolarea culturii anaerobe și a speciilor aerobe ale ciupercilor radiante.
În tratamentul actinomicozelor, rolul principal îl joacă terapia cu antibiotice și imunoterapia specifică cu utilizarea actinolizatului.
Amiloidoza tiroidei. Tiroidian Amiloidoza este o amiloidoza comună manifestare asociată cu un dezechilibru de resorbție și sinteza de amiloid, este produs în mod constant într-un organism sănătos. Amiloidul este o glicoproteină complexă în care proteinele fibrilare și globulare sunt legate de polizaharide (Vinogradova OM 1980). Există mai multe teorii ale patogenezei amiloidozei - teoria disproteinozelor, geneza celulară locală, mutația, imunologia. Dar toți explică doar câteva din legăturile sale. Sunt amiloidozei primare fără predispun boli care conduc la degenerarea de amiloid, și secundare, asociate cu boli care duc la amiloidoza (artrita reumatoida, procese distructive cronica supurativa, tuberculoza, tumori).
Cele mai frecvente metode de diagnosticare a amiloidozelor sunt o probă cu studii de congo-putregai, histologice și histochimice ale biopsiei tisulare utilizând metode de amiloid, luminiscență și polarizare. Este necesar să se facă distincția între amiloidoza glandei tiroide și cancerul medular cu amiloidoza stroma, acesta din urmă este o tumoare adevărată din celulele C, iar depozitele de amiloid din acesta sunt rezultatul unei secreții excesive de calcitonină.
Pacienții cu gură de amiloid sunt operați în mod obișnuit pentru cancerul tiroidian presupus, gură toxică nodulară sau difuză. Acest lucru se datorează imaginii clinice variate și informațiilor insuficiente despre această patologie. Cu diagnosticul stabilit de amiloidoză totală, este mai rațional să începeți tratamentul cu o combinație de melfalan-prednisolon și colchicină. Cu fenomenele de compresie a organelor gâtului, tratamentul chirurgical devine vital. Speranța de viață a pacienților cu amiloidoză din momentul confirmării morfologice este în medie de 2 ani.
Există două forme de modificări sifilitice în glanda tiroidă: în stadiile incipiente - o umflare irațională și o creștere a acesteia; în etapele ulterioare - renașterea interstițială sau gummă.
Din punct de vedere clinic, această boală se desfășoară în funcție de tipul de tiroidită subacută sau cronică. Ea continuă încet și reușește cu succes tratamentul specific. În cazul tiroiditei scleroase, pacienții pot fi operați în mod eronat pentru presupusul neoplasm malign. Datorită descompunerii nodurilor gingivale, este posibilă perforarea laringelui sau a esofagului. Diagnosticul de sifilis al tiroidei pe baza reacțiilor serologice convenționale: Wasserman, Kahn și răspunsul reacție sedimentară tsitoholevaya de imobilizare pal treponem, imunofluorescența, adeziunea imună. Diagnosticul diferențial este necesar, cu tumori nodulare, tuberculoza, actinomicoza, boala lui Hodgkin. Tratamentul trebuie administrat numai cu medicație.
Limfogranulomatoza tiroidiană. Boala tiroidiană izolată cu limfogranulomatoză este rară și nu depășește 2-8% din toate neoplasmele maligne. Pentru prima dată această boală a fost descrisă de C. Wegelin (1926). Cel mai adesea, procesul din tiroidă pare să fie secundar, ca o manifestare a limfogranulomatozelor sistemice. Etiologia și patogeneza acestei suferințe sunt studiate intensiv. Cea mai răspândită este "teoria tumorală a dezvoltării bolii. Transferul celulelor tumorale se realizează prin căi limfatice. În stadiul final, cu implicarea splinei în procesul patologic, este posibilă calea hematogenă a metastazelor.
Cursul clinic al glandei tiroide este variat. Nodurile unice și multiple pot fi palpabile în glandă, dar adesea și creșterea difuză. Glanda pare densă, mobilă la înghițire, fără durere. Pot exista dificultăți de respirație, disfagie. Inițial, diagnosticul de gură nodulară sau tiroidită este de obicei făcut. În prezența ganglionilor limfatici cervicali extinse, diagnosticul de cancer tiroidian este mult mai probabil. În absența unor manifestări clinice specifice ale bolii Hodgkin (febră, mâncărime, umflarea ganglionilor limfatici), diagnosticul adevărat este aproape imposibil. Diagnosticul intraoperator este de asemenea dificil. Metoda finală de diagnosticare a limfogranulomatozei este un studiu citologic și histologic. Un semn patognomonic este prezența celulelor Berezovski-Sternberg în preparatul histologic. În tratamentul formelor izolate de limfogranulomatoză tiroidiană, cea mai potrivită combinație de metode chirurgicale, radiații și chimioterapie.
În plus față de cele de mai sus, în literatură se găsesc descrieri ale observațiilor unice ale aspergilozelor, coccidioidei, maduromicosisului, sarcoidoză tiroidiană. Datorită rarității extreme a acestor boli, semnificația lor clinică nu este mare.
BOLII COPIILOR ÎMPOTRIVA COPIILOR ȘI ADOLESCENȚILOR.
Cele mai multe operații la nivelul tiroidei sunt efectuate la copiii cu vârste între 12 și 17 ani. La fel ca și în grupurile de vârstă mai înaintată, goitrele sunt mai frecvente în rândul fetelor (coeficientul Lenz-Bauer este de 4,0-6,7). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în cazul grupurilor de vârstă mai mică, proporția de băieți este mai mare. Acest lucru indică un efect predominant asupra incidenței acestei vârste la copiii cu factori exogeni. La pubertate, rolul principal în patogeneza tulburărilor tiroidiene este tulburările dismormale.
În cazurile de tumori nodulare ale glandei tiroide, se observă, de regulă, euthyroidismul. Nodurile din glanda tiroidă la copii sunt adesea detectate accidental în timpul examinărilor medicale preventive, de către părinți, mai puține de copii înșiși. Nodulul gestar în copilărie, de regulă, are o dispoziție de col uterin și nu atinge dimensiuni semnificative. Poziția cervicocontracționată a goiterului se observă numai în 4% din cazuri.
Trimiteți-le prietenilor: