În timpul examinării unui nou-născut, este necesar să se evalueze respirația. Acestea includ indicatori precum uniformitatea mișcărilor respiratorii și frecvența, ritmul și adâncimea acestora, precum și tipul respirației, procesul de expirație și inspirație și sunetele care însoțesc respirația.
Cel mai bine este să determinați frecvența de respirație, precum și ritmul acestuia, cu ajutorul clopotului de fonendoscop, ridicat la nasul copilului.
Pentru a evalua natura tulburărilor respiratorii la nou-născut, trebuie să cunoașteți normele sale (frecvența, ritmul, adâncimea, raportul de inspirație și expirare, respirația etc.).
Respirația unui nou-născut sănătos variază atât în frecvență, cât și în profunzime. Rata medie de respirație în 1 minut în timpul somnului variază de la 30 la 50 (în timpul vegherii - 50-70). Ritmul respirației în timpul zilei nu este regulat. In timpul somnului din cauza excitabilitate redusă a centrului respirator caracterul respirator al unui nou-născut este foarte similar cu Cheyne-Stokes. Se caracterizează printr-o scădere treptată a adâncimii de excursii respiratorii și debutul pauză respirator (apnee), durata care poate varia de la 1 la 6 secunde (la un copil prematur de la 5 la 12 secunde). În cele ce urmează, respirația compensează și revine treptat la normal. Un fenomen similar în perioada neonatală se datorează imaturității centrului respirator reglementeaza respiratie, si nu este considerat ca fiind o patologie.
Copilul poate lua periodic o respirație profundă, urmată de o pauză scurtă. Se crede că astfel de respirații funcționează antiatelektaticheskuyu funcția. Mai mult, caracteristicile anatomice și fiziologice ale nasului nou-nascuti (pasaje nazale înguste, hipoplazia carii sale, nu mai mic pasaj nazal și o alimentare cu sânge bun), cuplat cu incapacitatea de a respira prin gura (limba împinge epiglota posteriorly) creează o rezistență mare la inhalați și expirați prin aer nas. Acest lucru contribuie la respirația unui copil atunci când un fel de „sforăie“, balonare si aripi de stres nazale. Unii părinți de acest fenomen este un motiv de îngrijorare. În aceste cazuri, medicul pediatru locale ar trebui să explice mama mecanismul de apariție a acestor simptome și să o liniștească că acestea trec caracter.
Creșterea frecvenței respiratorii cu mai mult de 10% din media este considerată o scurgere de respirație. care se numește tahipnee sau polipnoe. Tahipkoe se caracterizează prin mișcări frecvente ale respirației, urmând rapid și în mod regulat unul după celălalt. Poate fi permanent (chiar și în repaus) sau apare în timpul plângerii sau hrănirii.
La examinare, este ușor să determinați dacă există sau nu tahipnee. Cu toate acestea, pentru a evita greșelile, este necesar să se determine nu numai frecvența respirației, ci și frecvența cardiacă (frecvența activității cardiace) și compararea ulterioară a acestora. O respirație durează 3-4 sistole. Fiecare creștere semnificativă a respirației, care se corelează cu tahicardia corespunzătoare, dă motive să suspecteze boala sistemului respirator.
În mod normal, rapiditatea respirației este observată atunci când:
- temperatură ambiantă ridicată;
- excitare și plâns;
- anxietate motorie;
- reîncălzirea copilului;
- temperatura corporală crescută.
Tahipneea este adesea însoțită de participarea la respirație a musculaturii auxiliare, este o manifestare a unui număr de condiții patologice. Acestea includ în principal:
- boli ale sistemului respirator (dispnee pulmonară);
- boli ale sistemului cardiovascular (dispnee cardiacă). Acest tip de dispnee la un nou-născut este adesea un semn timpuriu și permanent al insuficienței cardiovasculare. Este atât de pronunțată încât este percepută ca un simptom caracteristic bolii pulmonare. Aceasta se referă la acele boli cardiace cu care un medic pediatru din raion se poate întâlni în viața practică.
Mai rar tahipneea apare când:
- încălcări ale sistemului nervos central de natură funcțională și organică (dispnee nervoasă sau centrogenică);
- anemie hemolitică acută (dispnee hematogenă).
Tipuri speciale de dispnee sunt consemnate în bolile cardiace:
- fibroelastoză congenitală;
- hipertrofia idiopatică a inimii;
- boala falșilor.
Particularitatea dispneei la aceste boli este atacurile dispnee-cianotice. a cărei apariție este asociată cu epuizarea micului cerc al circulației.
Dispneea într-un nou-născut prin natură poate fi:
- inspirator;
- mixt și predominant expirator.
Dispneea inspiratorie se caracterizează printr-o inspirație sonoră dificilă și apare atunci când există obstrucții ale tractului respirator superior sau când se îngustează. Apare atunci când:
- aspirația unui corp străin;
- rinită;
- o laringită acută (crupă falsă);
- sindromul lui Pierre Robin;
- congenital stridor (în cazul suspiciunii de stridor congenital este necesar să se excludă în principal tromogealie sau boală cardiacă congenitală);
- hiperplazia glandei timusului etc.
Atunci când acest tip de dispnee este scurt, respirația forțată are loc cu contracție viguroasă a mușchilor sternocleidomusus și a altor mușchii respiratori auxiliari.
Mișcări mixt și predominant expirație. În perioada neonatală, sub formă pură, nu apare dispneea expiratorie. Cel mai adesea, este vorba de dispnee cu caracter mixt cu o prevalență mai mare sau mai mică a expiratorie. Cu ea, ambele faze ale mișcărilor respiratorii (inhalarea și expirarea) sunt dificile cu predominanța mai mult sau mai puțin a uneia dintre ele. Tipic pentru reducerea suprafeței respiratorii a plămânilor. Se întâmplă când:
- pneumonie;
- pleurezie;
- pneumotorax;
- sindromul bronhoobstructiv;
- hernie diafragmatică;
- flatulență, etc.
Chiar și o ușoară umflare a aripilor nasului și obrajilor indică apariția tulburărilor respiratorii. Prin urmare, semnificația diagnostică a acestor simptome este mare.
În ceea ce privește severitatea, scurtarea respirației poate fi ușoară și severă. Lipsa ușoară a respirației se caracterizează prin faptul că încălcarea respirației apare numai atunci când anxietatea, plânsul sau hrănirea copilului (stresul fizic). În același timp, ea nu este în repaus. Cu dispnee severă, o încălcare a respirației se observă deja în repaus și crește brusc la cea mai mică presiune fizică. Participarea la acțiunea respirației musculare auxiliare și tragerea fosei jugulare în timpul respirației sunt semne de dispnee severă.
Dezvoltarea rapidă și dificultatea de respirație foarte puternică, în care copilul sufocă literalmente și este aproape de asfixiere, se numește sufocare. Sufletul se poate dezvolta atunci când:
- o laringită acută (crupă falsă);
- edemul acut al plămânilor;
- pneumotorax;
- sindromul bronhoobstructiv.
Scurtarea respirației, însoțite de gemând (grohăit, stenozată), respirație aritmică și puțin adâncă, cu retracții locuri conforme ale pieptului și participarea mușchilor auxiliari în respirație, cianoză de triunghi nasolabial și boala Crocq lui, care indică faptul că copilul a dezvoltat insuficienta respiratorie.
Insuficienta respiratorie la nou-născuți este o condiție a corpului, în care fie nu a asigurat menținerea gazelor sanguine normale sau ultimul este realizat printr-o operație anormală a aparatelor „respirație externă, ceea ce duce la o scădere a funcționalității organismului.
Există patru grade de insuficiență respiratorie la nou-născut:
Respiratorii la nivel eșec I este caracterizat prin aceea că, în repausul sau nu prezintă simptome sau manifestările clinice ale sale exprimate ușor și apar la strigătul (anxietate) ca dispnee moderată, cianoză și tahicardie periorala.
În cazul insuficienței respiratorii de gradul II, se remarcă restul: dispnee ușoară (numărul de respirații crește cu 25% comparativ cu norma), tahicardie, paloare a pielii și cianoză periorală.
Gradul III de insuficiență respiratorie se caracterizează prin faptul că, în repaus, respirația nu este numai crescută (cu mai mult de 50%), ci și superficială. Există cianoză a pielii cu o nuanță de pământ și sudoare lipicioasă.
Insuficiență respiratorie grad IV - comă hipoxică. Pierderea conștiinței. Respirația este aritmică, periodică, superficială. Există o cianoză generală (acrocianoză), umflarea venelor cervicale.
Reducerea numărului de respirații mai mici de 30 pe minut se numește bradypnoea. În mod normal, bradypnoea este o respirație fiziologică în timpul somnului, când respirația devine lentă și profundă.
În condiții patologice, bradypnoea este considerată o încălcare gravă a mecanismelor de reglare a respirației. Acesta poate fi observat în mod independent în boli ale sistemului nervos central și tulburări vegetative și, de asemenea, să fie combinat cu boli însoțite de dificultăți de respirație.
Tulburările patologice ale ritmului respirator normal (cum ar fi Cheyne-Stokes, Biot) sunt exprimate într-o varietate de tipuri de stop respirator. Cel mai adesea apar atunci când:
- boli ale sistemului nervos central - encefalita, meningita, convulsii, edem cerebral, abcese, hemoragie cerebrală, traumatisme intracraniană sau spinală;
- boli ale sistemului cardiovascular.
Spre deosebire de respirația tipului Cheyne-Stokes, în care tipul normal de respirație este restaurat treptat, tipul de respirație Biot este însoțit de o restaurare simultană a ritmului normal de respirație.
Respirația Kussmaul este caracterizată de o respirație profundă, regulată, dar rară, datorită căreia organismul încearcă să aducă excesul de dioxid de carbon (respirație cu acidoză) prin plămâni. Un tip similar de respirație la nou-născuți apare atunci când:
- sufocare;
- toxicoza infecțioasă primară.
La nou-născuți, poate exista o așa-zisă "suflare a unei ființe conduse", exprimată prin creșterea și, cel mai important, aprofundarea mișcărilor respiratorii fără pauze. Acesta poate fi observat la un nou-născut cu:
În condiții patologice, tulburările în ritmul respirator normal apar mai des atunci când:
- boli ale sistemului nervos central - encefalită, meningită, hidrocefalie, tumori și abces cerebral;
- hemoragii intracraniene.
În aceste cazuri, respirația are un caracter frecvent de Chain-Stokes și rareori se întâmplă - tipul Biot.
Atacurile de apnee pot apărea:
- la copiii prematuri;
- la copiii cu hemoragii la nivelul sistemului nervos central;
- cu hernie diafragmatică congenitală;
- cu fistula esofagotraheală (convulsiile sunt însoțite de tuse și cianoză la fiecare tentativă de hrănire sau la administrarea unui lichid);
- cu forme severe de rinită obstructivă, atunci când secretul pune complet nasul.
Atunci când un copil are atacuri de apnee pe fundalul unei comă, în absența altor date obiective, trebuie să vă gândiți mai întâi la intoxicația cu medicamente.
O varietate de tulburări respiratorii în combinație cu icter, simptome neurologice, anorexie, sindrom diaree, vomă, hepatosplenomegalie poate avea loc în manifestarea unui număr de boli metabolice ereditare.
Orice încălcare a respirației la un nou-născut este baza suspiciunii unei boli grave, diagnosticul diferențial fiind posibil numai în spital.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: