Fractura de sold
Șoldurile de șold reprezintă aproximativ 6% din toate fracturile osoase. Există trei grupuri principale de fracturi de șold:
- fracturile capului superior (proximal) al femurului. Această grupă include fracturi de șold și fracturi vertebrale;
- fracturi diafizice ale coapsei (fracturi ale corpului femurului);
- fracturi ale capului inferior (distal) al femurului.
Grupurile enumerate de fracturi de șold diferă în ceea ce privește mecanismul de vătămare, simptome clinice, tactici de tratament și prognostic pe termen lung.
Anatomia coapsei
Femurul, ca toate celelalte oase tubulare, constă într-un corp (diafiza) și două capete (epifize). În partea superioară se află capul care intră în cavitatea articulară a oaselor pelvine, formând împreună o articulație de șold.
Sub capul femurului este un gât mai subțire. Gâtul femurului este legat de corp la un unghi. În afara locului de conectare sunt proeminențele (scuipa mare și mică). Capătul inferior al femurului se extinde și formează două condyle (interior și exterior). Condylele cu suprafețele articulare se înconjoară pe tibie și patella, formând articulația genunchiului.
Fracturile capului superior al femurului
În traumatologie, se disting următoarele tipuri de fracturi intraarticulare ale femurului:
- Capitala. Linia de fractură trece în regiunea capului femural.
- Subcapital. Linia de fractură este situată chiar sub cap.
- Shorthaired (transcervical). Linia de fractură este situată în zona gâtului.
- Baza cervicală. Linia de fractură este situată la marginea tranziției gâtului în corpul femurului.
Fracturile extra-articulare ale femurului din partea superioară sunt situate la nivelul fiarelor. Evidențierea și fracturile interstițiale.
Cu un anumit mecanism de rănire (accident vascular cerebral direct sau cădere pe zona trohanterului), un trohanter mare poate fi detașat. Izolarea separată a unei scutiri mici este foarte rară.
Fracturile de la partea superioară a coapsei, de regulă, sunt observate la vârstnici. Femeile suferă mai des. Apariția unor astfel de fracturi ale șoldului contribuie la osteoporoză și la scăderea tonusului muscular.
Incidența crescută a fracturilor de șold la femei se datorează creșterii severității osteoporozei și a unor caracteristici anatomice ale corpului feminin. Unghiul dintre gât și os din femei este mai acut, iar gâtul coapsei este mai subțire și mai slab.
La persoanele tinere și de vârstă mijlocie, fracturile de șold în partea superioară (de obicei vertebrală) apar ca urmare a unei vătămări semnificative (într-un accident de mașină, care se încadrează de la o înălțime).
La vârstnici, cauza fracturilor de șold poate fi un accident vascular cerebral direct sau o cădere în zona articulației șoldului. La vârsta înaintată, fracturile gâtului șoldului apar uneori ca urmare a oboselii obișnuite, atunci când pacientul, încercând să reziste, transferă brusc greutatea întregului corp la picior.
Un pacient cu fractură de șold este îngrijorat de durerea din zona șoldului și a zonei de înghițire. Cu fracturi intraarticulare, durerea în repaus este slabă sau moderată, crescând brusc în timpul mișcărilor. Palparea regiunii fracturilor este însoțită de o surzenie în profunzimea articulației șoldului.
Când fracturile vertebrale ale durerii de șold sunt intense, amplificate de senzația și de cea mai mică încercare la mișcările articulației șoldului. Pacienții cu fracturi vertebrale ale șoldului sunt mai puțin mobili decât pacienții cu fracturi de șold și, spre deosebire de ei, suferă de durere severă, prin urmare, trauma lor este percepută subiectiv ca fiind mai severă.
Piciorul pacientului de pe partea leziunii este întors în afară. În fracturile cu deplasare, piciorul bolnav este mai scurt decât cel sănătos. Atunci când fracturile sunt perforate, scurtarea membrelor poate fi absentă. Un semn caracteristic al unei fracturi a coapsei superioare este "un simptom al unei călcâi cusute", în care pacientul nu își poate ridica piciorul drept în timp ce se află pe spate.
Punturile fracturate manifestă adesea o simptomatologie clinică netezită. Uneori pacienții se pot odihni liber pe picioarele lor dureroase.
Fracturile verticale ale șoldului sunt însoțite de edeme și vânătăi mai pronunțate în zona traumatismelor. Cu fracturi ale gâtului coapsei, este mai puțin edem, vânătăile lipsesc de obicei.
Gâtul femurului nu este acoperit de periost. Alimentarea sângelui la nivelul gâtului și capului este dificilă, astfel încât fracturile gâtului șoldului devin slab coalizate. Datorită unei alimentații insuficiente, de obicei nu are loc fuziunea completă. În timp, fragmentele sunt parțial fixate de o cicatrice densă a țesutului conjunctiv. Există o așa-numită fuziune fibroasă.
Prognosticul pentru fracturile de șold este mai grav, cu atât mai mult este linia de fractură. Fără tratamentul chirurgical, rezultatul fracturilor de șold "înalte" devine deseori handicap.
Zona de frigarui este bine aprovizionată cu sânge, ceea ce creează condiții favorabile pentru formarea unui calus osos complet. Fracturile verticale ale șoldului cu tratament adecvat în majoritatea cazurilor sunt bine fuzionate fără intervenție chirurgicală. Prognosticul se înrăutățește în cazul fracturilor multifuncționale ale șoldului cu deplasarea fragmentelor.
La admiterea la anestezie, un anestezic local (novocaină) este injectat în zona de fractură. Tactica suplimentară a tratamentului este definită de traumatolog în funcție de nivelul fracturii și de starea generală a pacientului. În cazul fracturilor intraarticulare, este preferabil tratamentul chirurgical. oferind fuziune în 70% din cazuri. Contraindicațiile la intervenția chirurgicală sunt bolile concomitente grave și vârsta senilă a pacientului.
Vârsta înaintată a pacienților cu fractură de șold și prezența bolilor concomitente determină o incidență mai mare a complicațiilor cu repaus prelungit la pat. Pacienții dezvoltă adesea slăbiciuni și pneumonie. Posibile tromboembolism. În legătură cu numărul mare de complicații în alegerea tacticii de tratament a acestor pacienți, este necesar să se respecte principiul general - asigurarea mobilității maxime a pacientului în combinație cu posibila imobilizare a membrelor în condițiile date. Dacă starea pacientului permite efectuarea operației, efectuați o fixare cu o autoplastie cu unghii cu trei buze.
În viitor, pacienții cu fracturi ale gâtului femural pot forma o articulație falsă sau pot dezvolta necroza aseptică a capului, care arată endoproteticele articulației șoldului. Atunci când fracturile vertebrale ale coapsei sunt utilizate tracțiune scheletică pentru o perioadă de 8 săptămâni. După îndepărtarea tracțiunii, se aplică un strat de tencuială. Atacul asupra piciorului rănit este permis după 3-4 luni. Chirurgia pentru fracturile vertebrale permite scurtarea perioadei de tratament și creșterea mobilității pacienților. Osteosinteza se realizează cu un unghi cu trei bile, plăci sau șuruburi. Încărcarea completă pe picior este permisă după 6-10 săptămâni.
Fracturi de șold de diafiză
(fracturi ale corpului femurului)
- Cauzele fracturilor de șold
De regulă, fracturile de șold apar ca urmare a traumei directe (cădere, accident vascular cerebral). Este posibilă o fractură de șold cu o traumă indirectă (răsucire, îndoire). Cauza daunelor poate fi o cădere de la o înălțime, un accident de mașină, un prejudiciu industrial sau sportiv. Oamenii suferă adesea de tineri și de vârstă mijlocie.
Cu traume directe, se produc fracturi transversale, oblice și mărunțite ale șoldului, cu fractura indirectă - elicoidală.
Atunci când o fractură de șold pe fragmente afectează un număr mare de mușchi atașați la femur. Mușchii trag fragmentele în lateral, provocând deplasarea lor. Direcția deplasării depinde de nivelul fracturii.
Un pacient cu fractură de șold se plânge de durere severă în locul rănirii. În zona fracturilor, se observă edem, hemoragie, deformare a membrelor și mobilitate patologică. Piciorul este de obicei scurtat.
Fractura șoldului poate fi însoțită de deteriorarea nervului sau a vasului mare. Posibila dezvoltare a șocului traumatic, cauzată de dureri ascuțite și de pierderi severe de sânge.
Fragmentul rănit trebuie fixat prin aplicarea unui autobuz Differics sau Cramer. Pacientului i se administrează un anestezic. Apoi este acoperit cu o pătură și transportat la un spital.
Cu o fractură de șold, există pericolul unui șoc traumatic. Măsurile anti-șoc preventive includ analgezia adecvată. Cu pierderi semnificative de sânge, sângele și substituenții de sânge sunt transfuzați. Distribuția nu este aplicată în stadiul inițial al tratamentului, deoarece, cu ajutorul acesteia, este imposibilă păstrarea fragmentelor în poziția corectă. Principalele metode de tratament sunt tracțiunea scheletului, dispozitivele de fixare externă și funcționarea (osteosinteza).
Contraindicațiile la tratamentul chirurgical pentru fracturarea șoldului sunt bolile concomitente grave, rănile infectate și starea generală gravă a pacientului ca rezultat al traumei combinate. Dacă există contraindicații pentru operație, tracțiunea scheletului este prezentată pentru o perioadă de 6-12 săptămâni. Spița pentru tracțiune scheletică este purtată prin condyle de șold sau tuberozitate a tibiei. Pacientul este plasat pe scut, piciorul rănit este plasat pe autobuzul Belerei. Dimensiunea sarcinii la o fractură a șoldului este determinată de nivelul fracturii prin natura deplasării.
Sarcina poate fi crescută la pacienții tineri cu mușchi bine dezvoltați. Cantitatea medie de marfă de la începutul tratamentului este de aproximativ 10 kg. Pe măsură ce deplasarea este îndepărtată, încărcătura este redusă. După îndepărtarea tracțiunii, un bandaj de tencuială se aplică pe membrele deteriorate timp de până la 4 luni.
Cu un tratament conservator, articulația genunchiului și șoldului rămâne imobilă mult timp. Tratamentul operativ permite creșterea mobilității pacientului și prevenirea dezvoltării contracțiilor. Operația se efectuează după ce starea pacientului este normalizată. Osteosinteza este efectuată utilizând plăci, știfturi și tije.
Fracturile capătului inferior al femurului
(fracturi condiliare ale coapsei)
Pacientul se plânge de durere severă în genunchi și în părțile inferioare ale șoldului. Mișcările în articulație sunt limitate și dureros. Genunchiul articulației este mărit în volum. Fractura condylei externe este însoțită de o deviere a tibiei la exterior. Atunci când condilul intern fracturează stâlpul pacientului deviază în interior. În diagnosticul fracturilor condiliare ale femurului, în plus față de radiografie, se folosește în plus RMN a articulației genunchiului.
Fractura de tratament de șold în Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: