Diagnosticul ND se bazează pe un complex de date anamnestice și clinice, rezultatele metodelor de cercetare speciale.
Cum se dezvăluie avortul spontan?
Examinarea detaliată a pacienților (evaluarea caracteristicilor constituționale, tipul de păr, tulburări de schimb).
Examinarea funcției endocrine a corpului galben, a placentei, statutul hormonal general și evaluarea simptomelor clinice ale spontanelor spontane și ale nașterilor premature.
Examinarea prin teste de diagnosticare funcțională.
Temperatura bazală. persistente sau tranzitorii scăderea la 37 ° C sau mai mică este un simptom obiectiv al unei avorturi amenințătoare.
Kolpotsitologiya. caracterizată printr-un aranjament spart al celulelor, o scădere progresivă a celulelor scapoide, o creștere a CRPI, apariția globulelor roșii și a mucusului în frotiu. Prezența unor celule parabazoase singulare, precum și cele intermediare din straturi mai profunde, este o caracteristică prognostic nefavorabilă.
Numărul cervical. progresia avort spontan cervical mucus creste cu + (0,1 cm) până la + + + + (0,4 - 0,5cm), cu o scădere a vâscozității sale, devine transparent și alungibil la 10 - 12 cm. mai mult mucus (un simptom al "elevului") și cu o întindere mai puternică, cu atât este mai mare riscul de avort spontan.
Schimbări structurale în colul uterin. Scurtarea, înmuiere, dezvăluirea canalului cervical în combinație cu teste pozitive de diagnostic funcțional și Trimestrele repereze I și II indică tranziția a început în amenințarea avortului. Modificările structurale ale colului uterin sunt indicatori obiectivi și prognostici ai NB în trimestrul III al sarcinii. Pe măsură ce amenințarea cu nașterea prematură progresează, înmuierea, scurtarea colului uterin, deschiderea faringelui extern, a canalului cervical și a netezirii colului uterin. În paralel, modificările hormonale, modificările parametrilor de colocitologie sunt în creștere, cantitatea și alungirea mucusului cervical sunt în creștere, apar zone ale arborizării sale.
Examinare bacteriologică. Pentru avort spontan arătat deținerea examenului bacteriologic de descărcare de gestiune vaginale, colul uterin, gura, urina. Bacteriocarrier, leucocitoza, deplasare stânga a hemoleucogramei, VSH crescut (30 mm / h), pozitiv proteina C reactiva, fibrinogen B, febra pot fi caracteristice chorioamnionitis cronice.
Definiția anthropometric indicators. În unele oprire gravidă marcate crește greutatea corporală timp de două săptămâni (de obicei 29 - 30 săptămâni) pentru 1 - 2 săptămâni de naștere prematură, înainte sau rata de creștere insuficientă de 28 - 29 de săptămâni la 100 - 200 g pe săptămână. Aceste simptome sunt prognosticului nefavorabile, materializate nu numai de posibilitatea de a travaliului prematur, dar, de asemenea, malnutritia fatului, penuria de apă, riscul de deces fetale antenatale.
Creșterea excitabilității activității contractile uterine. Acesta este un simptom caracteristic al nașterilor amenințătoare și premature. Se determină prin palparea uterului, histerografia și tonicitatea.
Diagnosticul fătului. Efectuate prin metode convenționale: identificarea indicatorilor placentare sistemului uteroplacentar fluxului sanguin, perfuzia a placentei, activitatea motorie fetale; auscultarea fătului și a cardiotocografiei (CTG) utilizând teste funcționale.
Determinarea maturității plămânilor fătului prematur. Este indicat în cazurile de livrare prin cezariana, prelungirea sarcinii și necesitatea de a preveni DST la limita de gestație, în special împotriva bolii mamei și complicații ale sarcinii, atunci când există un risc ridicat pneumopatie (hipotiroidism, diabet, etc.).
Examinarea cu ultrasunete. Cu ajutorul ultrasunetelor, se specifică poziția și prezentarea fătului; localizarea, maturitatea placentei și a plămânului pulmonar; unii indicatori ai profilului biofizic al fătului, VDP; hipotrofie fetală și insuficiență placentară; infecție intrauterină; Cantitatea de lichid amniotic; fertilitate multiplă; gestația pe termen lung și vârsta gestațională a fătului.
Gradul de maturitate al placentei
Există patru grade de maturitate ale placentei:
- Gradul 0 este caracteristic vârstei gestaționale de până la 30 de săptămâni;
- I grad - de la 31 la 36 de saptamani;
- Gradul II - de la 33 la 38 săptămâni;
- Gradul III - de la 37 la 42 săptămâni de sarcină.
Evaluarea maturității plămânilor fetali se bazează pe o comparație a reflexiei plămânilor și ficatului fetal cu aceleași caracteristici ale fasciculului cu ultrasunete.
Etiologia avortului spontan
grupul include femeile a căror anamneză nu este încă împovărată de avort spontan, dar există un risc de dezvoltare a acesteia. Aceștia sunt pacienții cu insuficiență ovariană-menstrual, infantilism, handicap de dezvoltare si procese inflamatorii ale organelor genitale, antecedente de avort indus, fibromului uterin.
grup - aceasta este o femeie, a cărei istorie este împovărată de avorturi spontane (una sau mai multe).
grup - femei, a căror istorie este împovărată de nașteri premature.
grupul este femeie după terminarea sarcinii în termeni ulteriori.
, se referă la femei după un avort al unei sarcini nedezvoltate într-o anamneză.
Cum de a vindeca avortul spontan?
Cum de a vindeca avortul spontan - terapia hormonală
În pregătirea pentru sarcină, tratamentul hormonal este utilizat pe scară largă. Cand hipofuncție ovarian curge I deficient și II faze ale ciclului menstrual, iar combinatia cu procese inflamatorii, malformații, hipoplazie uterin prezentat la 2 - 3 luni de hormon ciclic care stimulează creșterea foliculară contribuie la pregătirea endometrului pentru implantarea ovulului.
Când rezistente II anovulație sau insuficienta fază a ciclului, preferabil origine centrală, Stein-Levinthal sindromul efectuat stimularea ovulatiei cu clomifen, klostilbegitom. În cazul în care avortul spontan se datorează sindromului Stein-Levintal și nu există niciun efect (sarcină), se efectuează rezecția clinică a ovarelor. În cazul sindromului adrenogenital, este indicată terapia patogenetică cu glucocorticoizi (prednisolon, dexametazonă). Dacă pierderea sarcinii hipogonadism hiperprolactinemice datorate prezentat Parlodelum (5 - În 7,5 mg / zi) pentru a normaliza prolactinei în sânge.
În timpul examinării și tratamentului, este prezentată contracepția (mijloace barieră medicală, metoda fiziologică). Femeile care sunt stimulate cu ovulație cu clomifen sau cu parodelan, contracepția nu este necesară. După debutul sarcinii, pacientul este supus unui examen medical profilactic diferențiat în grupul de risc pentru avort spontan.
Tratamentul avortului spontan - etape
Tratamentul ND constă în mai multe etape. Mod-tratament conservator include psihoterapie și auto-formare administrarea de sedative - decocție sau Leonurus rădăcină de valeriană - 20,0 g 200,0 ml 1 lingura. $ Lingură -4 ori pe zi tazepam 0,01 g, seduksen 0.005 g, extract de rădăcină de valeriană 0,02 g de 1 - 2 ori pe zi. O femeie gravidă trebuie să asigure un mediu calm. Eliminarea constipație prin dieta si laxative (extract de cătină, regulaks, Senado bisacodyl). Acesta ar trebui să trateze extragenitala și complicații ale sarcinii sanitare de infectie focare :. vaginită, eroziune de col uterin, endocervicitei, pielonefrita, bacteriurie asimptomatică, amigdalite cronice, carii etc. Această etapă începe în clinica prenatală și spitalizare continuă.
Pentru a elimina tonul crescut uterin efectuat soluții pentru terapie spasmolitice metatsina 0,1% - 1 ml baralgina - 2 ml shpy - 2 ml clorhidrat de papaverină, 2 ml de 2% până la 2 - 4 ori pe zi, intravenos sau intramuscular. Odată cu îmbunătățirea pacientului în absența pronunțat antispastice tonalitate a crescut uterine, administrate oral sau rectal. Dintre terapiile nemedicamentoase utilizate electroanalgesia, acupunctura, electroforeză, etc. magneziu.
Baza pentru numirea terapiei hormonale este:
- progresia semnelor de amenințare cu întreruperea sarcinii pe fondul terapiei simptomatice;
- întârzierea dimensiunii uterului de la vârsta gestațională;
- împovărate cu avort spontan în absența unor măsuri de reabilitare, inclusiv corectarea hormonală în afara sarcinii;
- niveluri scăzute de CGT, progesteron, estrogeni;
- placentare nefavorabilă (în părțile inferioare ale uterului);
- teste pozitive ale diagnosticului funcțional.
Tratamentul hormonal trebuie început în 6-7 săptămâni de sarcină (0,0125 mg - 1/4 comprimate de microfollin, crescând doza la 1/2 comprimate cu o creștere a gestației). La 7 săptămâni de sarcină, adăugați turină (5 mg de 1-2 ori pe zi) sau progesteron (5 până la 10 mg o dată pe zi). Dozele de medicamente hormonale trebuie selectate în funcție de starea hormonală a organismului. Terapia hormonală cu avort spontan poate dura până la 15 - 16 săptămâni de sarcină, până când placenta este terminată; în 10 - 12 săptămâni, opriți administrarea microfollinului, la 15-16 săptămâni - gestagenov. Cu toate acestea, abordarea ar trebui să fie individuală: cu normalizarea completă a indicatorilor clinici și de laborator, tratamentul hormonal poate fi anulat mai devreme. În unele cazuri, necesitatea terapiei cu glucocorticosteroizi. O importanță deosebită în ultimii ani în tratamentul NB a fost o terapie cu perfuzie cu anticoagulante pentru corectarea tulburărilor reologice.
In prezenta chorioamnionitis terapiei cu antibiotice adecvate pe baza examenului bacteriologic a datelor, de multe ori penicilinele semi-sintetice (oxacilina, cloxacilina, ampicilina, carbenicilina).
Pentru a corecta afecțiunile imune ca factori de avort spontan, este eficientă injecția subcutanată multiplă de limfocite donatoare de la femei de la începutul sarcinii la 35 de săptămâni.
Tratamentul ICI al etiologiei funcționale și traumatice se efectuează chirurgical în combinație cu farmacoterapia. corectia chirurgicala a CIN se realizează în prezent prin trei metode: îngustare os intern, suturarea os extern si formarea duplikatury tesut in jurul colului uterin. Se efectuează în cadrul obișnuit al NB în 2-3 trimestre și în aptitudinea fenomenelor PTS, inclusiv la femeile primitive. Recent, pesarii (inele) pe colul uterin au devenit foarte răspândiți. În perioada postoperatorie trebuie utilizat antispasmodice, prevenirea infecției și pe mărturia - terapie cu hormoni. Îndepărtarea suturilor se efectuează la 38 săptămâni de sarcină.
Tratamentul nașterilor premature amenințătoare este același ca și în cazul avorturilor spontane. Utilizate pe scară largă în diferite tocolizã medicamente: beta-adrenergic agonist (partusisten, alupent, ritodrina), sulfat de magneziu, prostaglandine inhibitori (indometacin, aspirina), alcool etilic și altele.
Indicatii pentru prevenirea sindromului de detresa respiratorie (RDS) a fatului:
- amenințarea nașterilor premature cu riscul dezvoltării muncii;
- eliberarea precoce a lichidului amniotic în cazul sarcinii premature în 32-35 săptămâni, absența activității de muncă;
- începutul primei perioade de naștere prematură, în timpul căruia activitatea de muncă a fost oprită;
- previa și atașarea scăzută a placentei cu risc de sângerare repetată și de livrare prematură;
- sensibilizarea la rhesus și boala hemolitică intrauterină a fătului care necesită livrare timpurie.
Prevenirea pneumopatiei este mai frecvent efectuată de glucocorticoizi. Dexametazona este utilizat la 8 - 12 mg oral de 2-3 ore, Dexon până la 8 mg per 60 mg / zi de zi, intramuscular sau prednisolon oral sau intramuscular timp de 2-3 zile pentru pneumopatie de prevenire în 22 - 30 de săptămâni de sarcină, în cazul în care nu a dezvoltat generic activitate, după 7 zile se recomandă repetarea terapiei. Contraindicațiile ulcer gastric și ulcer duodenal, boli infecțioase acute și cronice, tuberculoza activa, circulator grad insuficienta III, diabet, osteoporoza, OPG-gestoză. În aceste cazuri, se folosesc și alte mijloace. Prevenirea DST poate reduce în mod semnificativ letalitatea nou-născuților.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: