Un anevrism este o extensie constantă a arterei, care depășește diametrul normal al vasului de 2 ori sau mai mult. Ziua aortei infrarenale, unde această patologie vasculară este întâlnită cel mai adesea, este legitimă să ia în considerare orice anevrism al extinderii sale mai mare de 3 cm.
Principalele caracteristici ale patologiei
Prin origine și structură se disting anevrisme adevărate și false.
• Anevrismele reale conțin toate straturile obișnuite ale peretelui vascular (deși, în mare măsură, alterate) și au aspectul de formație în formă de arbore sau de plicuri.
• Anevrisme false apar după traume sau intervenții chirurgicale reconstructive vasculare și sunt formate din hematoame pulsante, a căror cavitate este comunicată direct cu lumenul vasului arterial. Ei au o capsulă fibroasă, formată din cauza organizării hematomului.
Anevrismele reale se dezvoltă cel mai adesea în partea distală a arterelor abdominale, iliace, femurale și popliteale. Localizarea anevrismelor false poate fi oricare, depinde de localizarea vaselor arteriale deteriorate.
Trăsătura comună a tuturor anevrisme - progresia lor de echilibru cu rezultatul diferenței. Combinația dintre sarcina crescută pe peretele arterial (hipertensiune, schimba configurația vasului, apariția distale „reactiv“ fluxul sanguin la porțiunea vasului stenozată) și factorii care contribuie la slăbirea media stratului (inflamație, infecție, degradarea aterosclerotică sau defect ereditar proteine structurale) are ca rezultat un declin treptat creșterea dimensiunii anevrismului. Cea mai mare capacitate de a „creștere“ sunt așa-numitele „anevrismele micotice“, a căror apariție este asociat procesului infecțios cronic în peretele arterial.
In cele mai multe cazuri, lumenul lung aneurysmal sac existente format trombus mural dense, cum ar fi căptușirea peretelui de anevrism și menținut un lumen normale vas. Se produce datorită încetinirii drastice a fluxului sanguin, cu o creștere a diametrului anevrismului. Se credea că un trombus reduce presiunea asupra peretelui vasului, jucând un rol de protecție. Este acum stabilit că aceasta nu împiedică ruptura de anevrism, în plus, în această zonă are loc în mod activ proteoliza peretelui arterei datorită depunerilor de trombi în leucocite activi.
Ruptura anevrismului duce la o pierdere masivă de sânge, care uneori se termină în câteva minute cu șoc ireversibil hemoragic și cu moartea pacientului. Când anevrismul aortic se rupe, se formează un hematom în spațiul retroperitoneal. În condițiile unei scăderi a tensiunii arteriale, hematomul poate tampona regiunea de ruptură, ca urmare a stabilirii stării pacientului, presiunea începe treptat să crească, iar sângerarea se reia. În practica clinică, această dezvoltare a acestei complicații este definită ca o ruptură aortică în două sau trei etape. Această situație oferă chirurgilor posibilitatea unei intervenții chirurgicale reușite. Ruptura anevrismului este adesea precedată de o perioadă mai mult sau mai puțin prelungită de exacerbare a simptomelor sub formă de durere în proiecția unui anevrism, precum și de creșterea rapidă a acestuia. Acest lucru se datorează stratificării în sânge a fibrelor din stratul mijlociu al peretelui vascular, care transportă sarcina principală în presiunea de contracarare.
Ruptura anevrismică nu trebuie confundată cu stratificarea ei. Cu anevrisme exfoliative în interiorul peretelui aortic, se formează un al doilea lumen ca urmare a ruperii stratului interior care se termină orbește sau comunică din nou cu lumenul aortic adevărat.
Atunci când anevrismul este combinat cu îngustarea aterosclerotică a canalului arterial distal, tromboza sacului anevrismal produce adesea simptome de ischemie a membrelor. Fragmentarea trombului parietal se manifestă prin semne de embolizare distală a patului arterial. Anevrismul se poate sparge în organele goale vecine, apoi se formează fistule interne (aortocaval, aortoduodenal etc.).
Cea mai importantă semnificație clinică este anevrismul aortei abdominale. Aceasta se datorează prevalenței și tendinței lor de a rupe, însoțite de o mortalitate ridicată (până la 95%). În ultimii 30 de ani, frecvența acestei boli este în continuă evoluție și în prezent atinge 25-40 de cazuri la 100 de LLC pe an. Barbatii sunt mai predispusi la dezvoltarea anevrismelor decat la femei. Raportul dintre sexe la vârsta de 60-65 de ani este de 13: 1, la vârsta de peste 80 de ani se reduce la 4: 1. Cel mai mare risc de anevrism al aortei abdominale se regăsește la bărbații cu fumat peste 65 de ani care suferă de hipertensiune arterială: incidența anevrismelor dintre ei este de 12%. Aproximativ 10% din anevrismele abdominale aortice sunt așa-numitele "inflamatorii". Acestea sunt însoțite de o reacție inflamatorie pronunțată periortală, adesea fibroză retroperitoneală, care implică structurile din jur ale duodenului și ale ureterelor.
Structura anevrismului (origine):
• adevărat (congenital, degenerativ, infecțios);
• fals (traumatic, postoperator).
• arteriale: periferice (artere de extremități), viscerale, cerebrale.
• complicată prin rupere, delaminare, tromboză, formarea de fistule interne (arteriovenoasă, arterio-intestinală).
Etiologie și patogeneză
Ziua anevrismelor reale se caracterizează printr-o combinație frecventă de modificări degenerative în peretele vascular din zona afectată cu ateroscleroză a aortei și a arterelor membrelor inferioare. Acest lucru a determinat apariția teoriei "aterosclerotice" a formării lor care a existat până de curând. Acum se poate considera că relația acestor două boli nu este patogenetică. Anevrismele sunt clasificate ca boli polietiologice, geneza majorității acestora fiind asociată cu interacțiunea a doi factori - creșterea încărcăturii pe peretele arterei și scăderea capacității sale de a rezista acțiunii acestui factor patogenetic. În același timp. În anevrismele traumatice și postoperatorii (în zona anastomozelor vasculare), momentul etiologic principal este defectul peretelui arterial, care apare fără suprasolicitare hemodinamică neobișnuită. Dimpotrivă, în cazurile de anevrisme poststenotice, efectul "fluxului jet" al sângelui care acționează asupra peretelui vasului este de cea mai mare importanță.
predispoziție genetică joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Rudele pacientilor cu anevrisme ale riscului aortei abdominale de a dezvolta această boală este de 3-5 ori mai mare decât media de comunicare znacheniya- defect ereditar în structura proteinei peretelui aortic (fibinei) și apariția anevrisme aortice în sindromul Marfan este evidentă. Când sindromul Ehlers Danlos dezvăluie inferioritate structurală a colagenului de tip 3.
Micotice (transmisibile) anevrismele sunt in curs de dezvoltare ca urmare a bacteriemiei și pătrunderea microorganismelor în peretele arterial cu dezvoltarea inflamației pronunțată este însoțită de formarea masivă a enzimelor care cauzează degradarea elastină și colagen. Cele mai frecvente cauze de anevrisme infectioase sunt tulpini de Salmonella, Streptococcus și Klebsiella. Pentru anevrisme de această natură se caracterizează forma sac, și o creștere rapidă a tendinței de formare a fistulei interne.
Semnele clasice ale oricărui anevrism sunt prezența unei formări pulsante în proiecția unui trunchi arterial mare, cu un zgomot sistolic care se aude peste el (Figura 36-2). În același timp, zgomotul vascular poate să nu fie auzit și pulsarea anevrismului poate să nu fie atât de evidentă în tromboza bolului anevrismal. Simptomele bolii depind în mare măsură de localizarea unui anevrism.
Cu anevrisme ale aortei toracice și anevrisme toracoabdominale, următoarele simptome pot fi principalele simptome.
• Durere toracică cu iradiere în spate și scapula.
• Răgușeală și tuse.
• Disfagia datorată comprimării esofagului.
• Regurgitarea aortică asociată inelului de dilatare al supapei.
• Sindromul venei cava superioare (pufarea feței, edemul jumătății superioare a trunchiului) atunci când este comprimat printr-un anevrism.
La unii pacienți, simptomele clinice sunt în general absente, iar apoi un anevrism este o constatare accidentală în timpul unui studiu cu raze X sau cu ultrasunete. Pentru anevrisme traumatice ale aortei toracice (de multe ori ca urmare a impactului șoferului asupra volanului când avtotravmah), caracterizată prin leziuni localizate - Rudă doar distal la stânga circulația arterei subclavie. Odată cu ruperea anevrismului regiunii toracice, există un colaps rapid cu semne de tamponadă cardiacă și hemotorax.
La pacienții cu anevrism al aortei abdominale, boala se manifestă prin următoarele simptome.
• Dureri abdominale cu iradieri posibile la nivelul coloanei vertebrale.
• Dysurie la compresia ureterului.
• Pulsare dureroasă în abdomen.
• Edemul extremităților inferioare când se comprimă venele inferioare goale sau iliace.
Tromboza aneurysmal sac poate fi cauza tromboembolismului pat vascular distal, care manifestă simptome de obstrucție acută a arterelor membrelor inferioare, fragmente mici embolie mase trombotice apare sindromul „toe albastru“ - cianoză, necroza falangelor distale se opresc atunci când ondulației stocat la glezna. ruptura de anevrism, împreună cu dureri abdominale crescut manifestat de dezvoltare rapidă a colaps. Este posibil să apară vânătăi intradermica în zonele lombare și inghinale, precum și datorită comprimării hematomului ureterului și scăderea tensiunii arteriale - anurie.
Formarea fistulelor cu organele înconjurătoare este întâlnită în 3-7% din toate complicațiile. Aceasta se caracterizează printr-o imagine clinică a sângerărilor gastrointestinale masive recurente (cu formarea unei fistule aortoduodenale). Descoperirea unui anevrism în vena cavă inferioară are ca rezultat apariția bruscă a insuficienței acute a ventriculului drept, o creștere a ficatului, edemul extremităților inferioare.
Aproximativ 50% dintre cazurile de anevrisme aortice abdominale sunt asimptomatice, acestea fiind de obicei detectate accidental cu ultrasunete ale organelor abdominale.
Anevrismele arterelor periferice se manifestă clinic, de regulă, atunci când acestea ating dimensiuni semnificative sau cu dezvoltarea de complicații. Simptomul principal este prezența unei formațiuni pulsante rotunjite vizibile sau palpabile în proiecția arterei principale. Durerea provine din compresia țesuturilor înconjurătoare și a trunchiurilor neuronale din apropiere.
Dintre complicațiile, tromboza anevrismică este cea mai frecventă, care se manifestă prin simptome de insuficiență arterială acută a bazinului vascular, care este alimentată cu artera afectată. Embolizarea distală determină dezvoltarea sindromului "degetului albastru", iar tromboembolismul în bazinul arterelor carotide este o imagine clinică a accidentului vascular cerebral ischemic. Atunci când anevrismul rupturilor principale ale arterelor, apare rapid hematomul masiv al țesutului moale al regiunii anevrismului.
Anevrismele ramurilor viscerale sunt de cele mai multe ori asimptomatice, doar ocazional se manifestă prin dureri în abdomen. Ruptura, însoțită de colaps, durere acută în abdomen și semne de hemoragie intraabdominală, este adesea prima manifestare. Anevrismul spasmei în stomac provoacă simptome de sângerare gastrointestinală masivă.
Trimiteți-le prietenilor: