Semiotica angiografică a traumatismelor arteriale
Această lucrare a identificat și detaliu următoarele tipuri de deteriorare a arterelor: anevrism arterial sau hematom fals pulsatorie, fistule arteriovenoase, ocluzie arterială, hematom ale țesuturilor moi, separarea completă a arterei transversale disecției intimei.
Pulmonare hematome și anevrisme false
Hematomul pulsatoriu și anevrismele false se formează atunci când toate straturile peretelui vascular sunt deteriorate ca rezultat al rănirii sau al traumatismului închis. Din punct de vedere clinic, astfel de formațiuni se manifestă prin umflarea, pulsația și murmurul sistolic, care este adesea însoțit de sindromul durerii. Formarea unui hematom pulsatoriu sau a unui anevrism fals poate fi însoțită de tulburări ischemice datorate comprimării arterei adiacente adiacentă acestuia. Ele pot fi de diferite mărimi și configurații și sunt reprezentate pe angiograme prin extravazarea mediului de contrast dincolo de patul vascular. Prezența fluxului sanguin turbulent în hematomul pulsatil și anevrismul fals este un factor de risc pentru complicațiile tromboembolice.
Anastomozele arteriovenice apar cu încălcarea simultană a integrității peretelui vascular al arterei și a venei adiacente acesteia. În articulațiile arterio-venoase, venele sunt contraste în faza arterială timpurie. Anastomozele arteriovene pot fi combinate cu hematoame pulsante și anevrisme false.
Când este închis leziuni datorate naturii mecanismului de rănire (rănire, compresie, vătămare sau strivire hiperextensie) observate în urma modificărilor vasculare: perete contuzie cu ruptura acestuia, formarea hematomului intravascular, dezlipire intimei. Hematomul subintimal poate continua să exfolieze intima. Continuarea dezlipire intimei duce la faptul că fragmentele plutea în lumenul vasului, exfolierea agravantă și creșterea obstrucției pulsovym fluxului sanguin cu fiecare împingere. Procesul se termină cu o tromboză arterială. Pe ocluzie a arterei angiografia se caracterizează prin faptul că contrastant patul arterial normale, clar se termină bontului proximal.
Hematoamele țesuturilor moi
hematom țesuturilor moi în timpul arterelor traumelor, spre deosebire de hematom pulsatorie „off“ a fluxului, astfel încât studiul angiografice nu vizualizate și pot fi determinate indirect. Comprimarea arterei principale de către un hematom este caracterizată de o "dispariție" graduală a mediului de contrast sau de o îngustare strânsă a lumenului vasului. Ramurile mici deasupra și dedesubtul locului de comprimare sunt spasmodice. Hematomul mare, adiacent la artera principală, precum și hematomul pulsatoriu, poate duce la insuficiență ischemică.
Desprinderea transversală completă a arterei
Ruptura este, cel mai adesea, artere popliteale, humerale, femurale și axilare. Mecanismul de rupere a arterelor cu traumatism închis este că peretele arterei este presat până la o căptușeală solidă, la un os sau la un fascicul de talie. La originea rupturilor, un rol important îl are acțiunea hidraulică a sângelui. Atunci când sarcina de șoc este aplicată unei artere pline de sânge, apare un salt brusc de presiune. Imaginea angiografică a reprezentat randamentul rupturii agentului de contrast totală transversală în exteriorul vasului deteriorat pentru a forma hematom pulsatil gigant, absența colorării canalului distal, artera sfâșiată compensate într-o direcție proximală.
Cu traumatisme închise, se observă o ruptură intimă mai des decât adventitia. Acest lucru se datorează faptului că învelișurile interioare ale arterei sunt mai delicate și mai suplă și nu rezistă tensiunii cu supratensiune și deformare. Rezultatul poate fi o ruptură și detașarea intimei. Adesea, o astfel de leziune vasculară este rezultatul rănilor sistemului musculoscheletal, cum ar fi fracturile sau dislocările articulațiilor, în timp ce vasele sunt întinse ca rezultat al dislocării. Cazurilor tipice de ruptură intimă datorate traumatismului închis într-o încercare de suicid este o rupere transversală a cochiliei interioare a arterei carotide comune (când este atârnată). Detașarea intimă în timpul examinării angiografice este evidențiată de prezența unei structuri adiționale în lumenul vasului, reținerea aproape de perete a agentului de contrast.
Operația endovasculară cu raze X pentru traumatismele arteriale
Metodele endovasculare de tratament au fost utilizate mult timp în tratamentul multor boli. Atunci când se rănesc arterele, acestea sunt folosite în mod inutil rar. Deteriorarea arterelor din perioada posttraumatic târzie este adesea complicată de sangerari masive repetate, infecții ale plăgilor, toate acestea pot avea loc în contextul de deteriorare a altor organe și țesuturi, ponderarea starea generală a pacientului. vătămare concomitentă severă, agravarea stării generale a pacientului, ceea ce face rezultatul nefavorabil al chirurgiei deschise, crește incidența complicațiilor și a mortalității. Sângerarea îndelungată în cazul deteriorării sucursalelor chiar mici duce la pierderi masive de sânge. În acest sens, chirurgia endovasculară a arterelor traumatisme, este una dintre metodele de tratament al acestui grup de pacienți.
Indicatii pentru interventii endovasculare au fost hematoamele pulsatile, anevrismele false, anastomozele arteriovenice, disectia intimei revelate prin examinarea angiografica. În funcție de datele obținute și de localizarea arterei deteriorate, s-au folosit două metode principale de operații endovasculare: embolizarea arterei deteriorate sau a stentării acesteia. În timpul operației endovasculare au fost urmărite două obiective: oprirea sângerării și menținerea permeabilității patului arterial. Intervențiile au dus întotdeauna la angiografia de control pentru a evalua eficacitatea operației endovasculare efectuate.
Conform datelor studiului angiografic, 32 de pacienți au suferit diverse operații endovasculare. 27 de pacienți au suferit o embolizare a arterelor deteriorate, 4 pacienți au fost stentați și un pacient a primit o grefă stent.
Arterele supuse intervențiilor endovasculare
Localizarea arterelor deteriorate
Embolizarea în traumatismele arteriale
Metoda de ocluzie endovasculară cu raze X poate fi utilizată numai pentru arterele de tip final, și anume ramurile arterei iliace interne, artera coapsei profunde și artera axilară. Trebuie amintit că embolizarea poate fi aplicată numai în acele vase care pot fi sacrificate fără riscul apariției complicațiilor ischemice. Poziția stabilă a cateterului în vas este o cerință importantă pentru embolizare, care poate reduce în mod semnificativ procentul de complicații. Conform recomandărilor generale pentru embolizare, procedura este efectuată sub controlul fluoroscopic. Embolizarea se oprește la stagnarea fluxului sanguin, nu este permisă apariția refluxului mediului de contrast. Trebuie remarcat faptul că, deși embolizarea transcatheter este limitată la anumite cazuri de leziuni ale arterelor principale, este o intervenție viabilă, eficientă și sigură. selecția pacienților trebuie făcută cu precauție și cu înțelegerea deplină și un acord între echipa chirurgicale si o echipa de radiologi interventionala, iar intervenția în sine ar trebui să fie efectuată numai de către specialiști cu experiență în scopul de a reduce riscul de complicatii chirurgicale.
Stentul cu traume arteriale
Ranind perete mare artera principala este o contraindicație pentru embolizarea sale, deoarece se bazează pe compensatorie potențială a fluxului colateral îndoielnic și există pericolul de apariție a ischemiei postembolic rezistente cu necroză tisulară ulterioară.
Stentul cu traumatism arterial nu numai că oprește sângerarea, ci și menține fluxul sanguin în artera deteriorată. Stenturile sunt eficiente și intimale disecție, când sa extins ele clamp intimei la peretele arterial, restabilirea lumenului. În același timp, stentul neavând acoperire, în timp ce sub-flux mare nu poate depune pe hemocyte suprafața sa, stent ramane celule deschise nu sunt capabili de a diviza fistulei arterio, izola hematom pulsatil sau cavitatea anevrism fals din lumenul arterei principale.
Caracteristica principală a stent-altoi este sigilat și prezența stratului poros dintr-un polimer care fiind rigidizate pe cadrul stent metalic este capabil de a izola principal lumenul vasului. Instalarea grefa stent intr-o artera permite diviza arterio fistula, în afara fluxului sanguin hematom pulsatorii, anevrism fals, format ca urmare a rănilor tuturor straturilor pereților arterelor principale și de a păstra lumenul vasului.
Tratamentul endovascular cu traumatisme arteriale iatrogenice
Introducerea de noi sisteme de osteosinteză și de tehnologii endovasculare minim invazive în practica chirurgicală de zi cu zi a dus la apariția unor complicații anterioare mai puțin frecvente.
Una dintre cele mai frecvente cauze ale deteriorării arterelor este manipularea tratamentului-diagnostic efectuată prin artera femurală. În timpul cateterului sau puncția arterei printr-o placă aterosclerotică, poate să apară o separare, urmată de embolizarea arterei distale. Puncție și cateterism a arterelor, ateroscleroza este deosebit de afectată, poate duce la intimale osloyke bloat sale, ceea ce poate duce la tromboza iatrogenă. Uneori, după astfel de manipulări, se formează un hematom pulsatoriu al arterei femurale.
Atunci când se realizează dilatarea balonului, presiunea exercitată asupra peretelui arteric prin balon este semnificativă. Poate fi chiar mai mare atunci când se dilată artera afectată de ateroscleroză. Într-o astfel de situație, nu numai intima poate rupe, dar toate celelalte straturi ale peretelui vascular pot fi, de asemenea, rupte. Deteriorarea tuturor straturilor peretelui arterial conduce la formarea unui hematom pulsatoriu și, ulterior, la un anevrism fals.
Dintre cei 32 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală, endovasculare, 9 pacienți au fost de la traume iatrogenă. Dintre acestea, 6 pacienti au primit daune arterelor ca urmare a fixării, 1 caz - după diagnosticul de angiografie, 1 - după angioplastie cu balon, 1 pacient dupa un garou pe artera brahială dreaptă.
Complicații și eșecuri în intervențiile endovasculare
Pentru efectuarea operațiunilor complicații endovasculare observate în 3 cazuri din 32. Într-un caz a existat o separare a capătului distal al cateterului când artera gluteală superioară embolizarea. Acest lucru nu a determinat nici o violare a alimentarii cu sange a organelor pelvine, ca fragmentul cateter poziționat stabil în vasele embolized. În două observații, obiectivul operației nu a fost realizat sau a fost realizat parțial. Stentare anevrism fals a fost în imposibilitatea de a opri din fluxul sanguin, care a necesitat o intervenție chirurgicală deschisă Gorteks by-pass femoropopliteal altoi. Într-o altă observație, embolizarea cu fistulă arterio nu a fost capabil să împartă, dar a încetinit fluxul sanguin prin fistulă arterio, care a contribuit la îmbunătățirea alimentării cu sânge a membrului superior.
semiotică angiografice Astfel, am dezvoltat a contribuit la identificarea și în detaliu următoarele tipuri de deteriorare a arterelor: anevrism fals arterială, hematom pulsează, fistulă arterio-venoasă, ocluzie arterială, hematom țesutului moale, separarea completă a arterei transversale disecției intimei. Dezvoltarea tactici de tratament endovascular la un artere traumatism utilizate în SRI JV-le. NV Sklifosovsky, a permis să obțină rezultate bune în 91% din observații.
1. Diagnosticul angiografica este una dintre metodele sigure de investigare la un traumatism artere, ajută la clarificarea localizarea navei avariate și a planului de tratament chirurgical în continuare.
2. Semiologie angiografica dezvoltat clarifică următoarele leziunea arterială - pulsează hematom și anevrism fals (40%), ocluzie arterială (28%), țesuturile moi hematom (7%), fistule arteriovenoase (9%), totalul transversal artera ruptură (1 , 5%), au fost identificate disecție intimei (0,9%) și (13,6%) de studii semne angiografice leziunea arterială.
3. hematomul pulsare și fistulele arterio apar frecvent in rani arterelor (49%) si leziuni iatrogene (67%), acestea din urmă apar predominant ca urmare a rănirii arterelor spărturi (ace, șuruburi, acul puncție). Ocluzia arterelor este mai frecventă cu trauma închisă (35%).
4. Metoda de ocluzie endovasculară cu raze X poate fi utilizată pentru embolizarea arterelor de tip final. Rănirea peretelui unei artere principale mari este o contraindicație pentru embolizarea sa.
5. Instalarea grefa stent intr-o artera eficienta pentru a opri fluxul de hematom pulsatil, anevrism fals și separarea fistulei arteriovenoase.
6. tratamente endovasculare sunt eficiente la un artere trauma sunt preferate în traume severe și condiția somatic severă concomitentă a pacientului.
7. Stentul nu este capabil de a diviza fistulă arterio-venoasă, izola hematom pulsatilă sau cavitatea anevrism fals din lumenul arterei principale.
8. Prevenirea complicatiilor in timpul interventiilor endovasculare ar trebui să se bazeze pe o evaluare a stării fluxului sanguin și să ofere posibilitățile tehnice.
1. Metoda embolizare endovasculară este o metoda de tratament pentru traumatisme ale arterelor vertebrale în canalul osos. Cu toate acestea, doar embolizarea proximală a arterei vertebrale poate să nu fie suficientă din cauza posibilului
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: