El a împlinit. studentul grupului F-31
Glanda tiroidă este localizată în partea centrală a suprafeței anterioare a gâtului (de la nivelul cartilajului tiroidian până în regiunea supraclaviculară). Se compune din două părți (dreapta și stânga) și un izmut; una dintre acțiuni, adesea dreapta, puțin mai mare decât cealaltă. Lobii sunt situați la nivelul suprafeței laterale a cartilajului tiroidian, caroiajului și traheei cricoide, polul lor inferior atinge cartilajul 5-6 al traheei. Lobii din dreapta și din stânga sunt conectați printr-un izmir îngust, care se află la nivelul cartilajului 2 - 3 al traheei. La 25% din populație există o piramidă adițională suplimentară, care cu atrofii de ani. Partea piramidală (procesul subțire) se află în fața cartilajului tiroidian la nivelul izmurei și poate ajunge la osul hioid.
Prin configurația cotei se aseamănă forma de pere, lungimea predomină peste lățimea și grosimea. Diametrul glandei este de aproximativ 45 - 50 mm; dimensiunea anteroposterioară a lobilor laterali este de 18-20 mm, iar la nivelul isthmusului 6-8 mm. Dimensiunile glandei tiroide variază de-a lungul vieții: cresc până la 29 de ani, rămân stabile la vârsta de 29-45 de ani, scăderea după 45 de ani. Greutatea medie a glandei tiroide a unui adult este de 15-30 ani.
Glanda tiroidă - un organ parenchimatos compus din foliculi, precum țesutul intrafollikulyarnoy și septuri țesutului conjunctiv, ultima situat între foliculi. Foliculul este un flacon căptușit cu un epiteliu cubic, produce un coloid și este o unitate funcțională.
Glanda este acoperită cu două capsule, care provin de la fascia 3 și 4 a gâtului, capsula exterioară este groasă, capsula interioară este mai subțire. Tiroidian nu lipit de capsulă, cu ajutorul ligamentelor capsulei fixează cartilajului și trahee, având ca rezultat deplasarea glandei în timpul ingestiei împreună cu laringe și trahee. Între capsule este un spațiu realizat cu fibră de țesut conjunctiv cu un număr mare de vase.
Alimentarea cu sânge a glandei tiroide este asigurată de două artere tiroidiene superioare și inferioare, uneori este prevăzută oa treia arteră care furnizează sânge pentru izmut.
artera tiroidiană superioară se extinde de la artera carotidă externă și polul superior al glandei este împărțit în față și din spate ramură. Jos artera tiroida provine din trunchiul-tiroida de col uterin la dreapta si artera subclavie stanga. Inferioare artera tiroidiană la 1--2 doua cartilaj traheal și face îndoire la un unghi drept cruce artera carotidă comună, trece de-a lungul a glandei spatele carotidei comune anterioară și a arterei vertebrale, in spatiu-tra heopischevodnom situat în apropiere nervului laringian recurent. Arterele prostata formeaza un numar mare de anastomoze. După intrarea formează artera parenchimului prostatic o rețea densă de arteriolelor mici, capilare descompunere în care înconjoară foliculul, aproape adiacent epiteliului folicular. Intensitatea circulației sanguine în prostată este semnificativ superioară celei în alte organe și țesuturi. În ceea ce privește unitatea de masă a fluxului sanguin prin el țesut decât cea a miocardului, creier, rinichi (Fig. 5.2).
Vena tiroidiană pornește de la rețeaua venoasă peritoneoidală și, prin fuziune, formează grupurile superioare, medii și inferioare. Vena tiroidiană curge în vena jugulară.
Lobul lateral al glandei tiroide este legătura vasculară formată de artera carotidă comună și vena jugulară externă. Artera carotidă comună în părțile inferioare ale gâtului este situată mai mediatic în raport cu segmentele, în mijloc - este împărțită în două ramuri (externe și interne). Vena jugulară externă este situată anterior lateral a arterei carotide comune, în secțiunile superioare ale gâtului venele sunt în fața arterelor.
Partea frontală a glandei tiroide este acoperit, cu excepția mușchilor predschitovidnymi istmul, care includ sterno-hioid, umăr-hioid, sterno-tiroida, o glanda la părțile laterale ale acțiunilor de-a lungul gâtului situat mușchiul sterno-klyuchich-but-mastoidian. Zadnesrednie lobi laterali de suprafață sunt adiacente părții inferioare a traheei și faringe, părțile posterolateral ale prostatei aproape ajunge la esofag. Agent tensioactiv este un strat subțire de piele și mușchi subcutanate.
In tesutul paratraheală situate in spatele tiroidiene grupurile superioare și inferioare ale glandelor paratiroide, numărul acestora poate fi de la 4 la 12, dimensiunile nu depășesc 2--8 mm (lungime - 6 mm lățime - 4 mm grosime - 2 mm) . Glandele paratiroide pot fi localizate sub capsula glandei tiroide și extracapsulare.
nerv recurent este o ramură a nervului vag trece in spatele arterei subclavie (dreapta) și arcul aortic (stânga), descrie o buclă în jurul lor și apoi îndreptat în sus și se află lateral în canelura dintre esofag și trahee (în locul impartind ramura anterioară a părții superioare a arterei tiroide). nervul recurent traversează partea superioară artera tiroidiană la punctul de diviziune într-o față și o ramură din spate, un „/, se află în fața cazuri arterelor în al treilea caz - din spate, în alte cazuri - ramurile (din spate de multe ori la stânga și la dreapta - în față). Nervul poate fi înconjurat de glanda parenchimului, care se observă creșterea dimensiunii corporale.
Zonele regionale ale limfo-drenajului glandei tiroide sunt jugulare, pre- și paratraheale, pregortale, supraclaviculare retrogreutate și subclavice. Ganglionii limfatici jugulari de suprafață și adâncime sunt localizați de-a lungul venelor jugulare pe suprafețele laterale ale gâtului.
scanarea tiroidei este realizată cu ajutorul unui senzor de 7,5 MHz de înaltă frecvență liniar, utilizarea senzorilor cu o frecvență mai mare de 10-15 MHz permite evaluarea modificărilor structurale detaliate parenchimului prostatic. Studiul începe cu examinarea secțiunilor anterioare ale gâtului de la zona crestăturii jugulare până la osul hioid, succesiv cu scanare transversală și longitudinală. Evaluați condiția fiecărui lob și izmut separat. La centrul echograms transversale determinat umbra acustică a traheei și laringelui, părțile laterale și partea din față a traheei (în funcție de nivelul slice) sunt detectate lobe, istmul glandei tiroide, mușchii înconjurătoare și vasele. Următoarele puncte de referință se disting în glanda tiroidă.
Pentru scanare laterală:
-- frontiera de medială a proporției de aderente la trahee, cartilajul tiroidian, schitonadgortannoy musculare;
-- marginea laterală a lobului este situată între suprafețele anterioare și posterioare;
-- suprafața anterioară a lobului este trasată de la izmus la marginea laterală, delimitată de mușchi;
-- posterior - între trahee și marginea laterală. Pentru scanarea longitudinală:
-- suprafața anterioară a lobului;
-- suprafața posterioară a lobului;
În activitatea practică, în special în practica chirurgicală, este mai utilă localizarea formărilor patologice pe segmente. Împărțirea în segmente este condiționată. În scanările longitudinale, în fiecare lob, se separă stâlpii superioară și inferioară, precum și zona centrală, aceasta din urmă împărțită în trei părți egale, prin linii paralele cu suprafețele din față și din spate ale lobului. Pe o scanare transversală, două linii sunt trase prin izmus, la distanțe egale, perpendiculare pe suprafețele anterioare și posterioare. Astfel, în glanda tiroidă, sunt izolate 13 segmente. În lobii din dreapta și stânga - 5 segmente, în isthmus - 3 segmente.
Forma glandei tiroide pe scanările transversale seamănă cu o gantere curbată și reflectă atât lobii cât și un izmut îngust, pe secțiunile longitudinale are forma unei elipse. De obicei, predominanța lungimii față de alte dimensiuni ale glandei. Variantele formei sunt caracterizate de o abatere de la cea mai comună configurație. În 80% din cazuri, lobii laterale au forma unui triunghi isoscel, în timp ce lățimea lobului este egală cu adâncimea sa. Mai rar, lobii laterale au forma unui triunghi cu un unghi ascuțit la vârf, iar adâncimea fracției este de 3-4 mm mai lată decât lățimea. Forma lobilor laterali poate fi sub forma unui triunghi cu un unghi obtuziv la vârf, în timp ce lățimea fracției depășește adâncimea cu 3-4 mm. Forma asimetrică (schimbarea formei și dimensiunii unuia dintre lobi) poate indica o patologie.
-- latime parts - 13--18 mm, măsurată între punctele extreme pe linia transversală trasată prin centrul lateral la marginea medial;
-- grosimea lobului (dimensiunea anteroposterioară) este de 14-18 mm, corespunde distanței dintre punctele extreme de pe perpendicularul căzut de la punctul de tranziție a lobului până la izmus la suprafața posterioară a lobului. În forma atipică a acțiunii, forma este corectată prin construcții suplimentare;
-- lungimea acțiunii - 40 - 60 mm - este distanța dintre poli;
-- grosimea isthmusului este de 4-6 mm, distanța dintre suprafețele anterioare și posterioare ale izomului.
În prezent, nu este suficient să se măsoare dimensiunile liniare ale glandei tiroide, este, de asemenea, necesar să se determine volumul acesteia. În practica clinică, volumul glandei tiroide este calculat prin următoarea formulă:
Volumul SHCHZH = Volumul cotei potrivite + Volumul părții din stânga + Volumul unui isthmus.
Fracția de volum = lățimea x grosimea x lungimea x 0,479.
Volumul isthmusului = 0,05 (Volumul lobului drept + Volumul lobului stâng).
Volumul normal al glandei tiroide la adulți: până la 18 cm3 (4,5-18 cm3) la femei, la bărbați - până la 25 cm3 (7,7-22,6 cm3).
Contururile glandei tiroide trebuie să fie netede și clare, cu o capsulă hiperecogen în mod clar diferențierea.
Ecogenitatea țesutului tiroidian este în mod normal mai mare decât cea a mușchilor din jur sau egală cu echogenicitatea glandei salivare submandibulare (la subiecții cu vârsta peste 18 ani). Caracteristica cea mai comună a echogenicității glandei neschimbate este "medie".
Structura de tiroida nemodificat omogen (mic, mediu și grosier), cu o distribuție uniformă a dimensiunii identice, intensitatea și localizarea reflexii. La subiecții vârstnici structura glandei omogenă poate fi întreruptă de mică (5 mm) anehogennoe incluziuni cu contururi precise care conțin hiperecogen coloid (fibroase) incluziuni microcalcifications rezultate procese involutive in tiroida.
Vasele venoase și arteriale sunt expuse ca structuri hiperecice tubulare de-a lungul periferiei glandei, în principal în zona polilor. Alimentarea cu sânge a glandei tiroide medii, luând în considerare repartizarea acțiunilor în segmente, se efectuează după cum urmează:
-- posturile superioare ale lobilor laterali (segmentele 1 și 9) din sistemul arterelor superioare ale tiroidei;
-- stâlpi inferiori (segmentele 5 și 13) din sistemul arterelor inferioare ale tiroidei;
-- parts mijloc segmente (2 minute, 3 minute, 4 minute, 10 minute, 11 minute, 12 minute) și istmul (6, 7, 8) au un tip mixt al alimentării cu sânge a sistemelor superioare și arterele tiroide inferioare (suprafețele frontale, mai multe artere tiroidiene superioare, suprafețele posterioare - arterele tiroide mai mici);
-- Segmentele intermediare și isthmus sunt zone de intersecție.
Diametrul anatomic al arterei superioare a tiroidei este de 1,23-1,39 mm, artera tiroidiană inferioară este de 1,23 mm.
Cu ecografia, diametrul arterei superioare a tiroidei este de 1,8 + 0,9 mm, la nivelul lobilor drept și stâng, la bărbați și femei; artera tiroidă inferioară - 1,2 ± 0,9 mm în lobul drept și 1,4 ± 0,9 mm în lobul stâng. Cu dopplerografie pulsată în artera tiroidiană superioară și inferioară V syst. max. - 7,8 - 44,7 cm / s, V diast. maximul este de 2,2 până la 17,1 cm / s, indicele de rezistență (RI) este de 0,4-0,9, indicele de pulsație (PI) este de 0,5-1,5. Acum este mult mai rațional să determinăm viteza volumetrică a debitului (Vo6), care este calculată prin formula:
unde D este diametrul intraluminal al vasului; П - 3,14; TAMAH - media Umax în timp.
În norma Vo6. la bărbați în lobul drept este 13,47 + 4,91 ml / min, la stânga - 11,44 + 2,85 ml / min, la femei în lobul drept - 13.42 + 5,61 ml / min, în stânga - 10,58 ± 4,31 ml / min.
Aparitia cartografica Doppler (CDC, EDC) in evaluarea fluxului de sange parenchimat are o mare importanta. In mod normal, atunci când sunt detectate RDC tiparele unității de culoare la poli și intraparenchimala septuri (până la 3-5) pentru a evalua orice vasculare EHD calibru până la vas capilar lumen lățime uniformă de cel mult 3 mm.
Suprafețele laterale ale ambelor lobi vizualizează vasele sub forma a două structuri anechogene. Artera carotidă comună este supusă unei părți a scanărilor transversale sub forma formațiunilor rotunjite și a secțiunilor longitudinale tubulare, nu schimbă lumenul atunci când este presat de senzor. Vena jugulară externă este vizualizată lateral la carotida comună la secțiunile transversale ca o formare ovală, pe structura longitudinală - tubulară. Când senzorul este stors, lumenul vasului se schimbă.
afișat Esofag medial și posterior lobi ai glandei tiroide, în secțiuni transversale atât formarea de circulare cu pereți gipoehogennymi gipoehogennym și structura internă din stânga, dar destul de des, și dreptul de trahee, în secțiuni longitudinale - o structură tubulară, în fața coloanei vertebrale.
În prezent, ecografia glandei tiroide este efectuată la copii cu vârste mai mari de 3 ani. Acest lucru se datorează în principal dificultăților tehnice (lipsa senzorilor adecvate și instrumente în azil de bătrâni, un gât scurt la nou-nascut), dar cu o creștere a numărului de femei gravide cu gușă endemică frecvent observate în deficit de iod secundar nou-născut este însoțită de o modificare a dimensiunii a prostatei. Studiu adecvat efectuat senzor microconvex (7,5--10 MHz) liniar sau glandă în secțiune transversală și longitudinală. Contururile glandei trebuie să fie uniforme, ehogennost - medie, structură - omogenă. În secțiune transversală dimensiune a lățimii este realizată (A) din dreapta și lobii stânga, grosimea istm (C). Sub lobul stâng al glandei se definește esofagul în secțiune transversală. Pentru scanarea longitudinală se măsoară lungimea (B) a lobilor drept și stâng. Lățimea medie este de 10 mm, lungimea este de 20 mm, grosimea isthmusului este de 10 mm. Expresia asimetriei este rară.
Calcularea volumului se efectuează conform formulei:
Volumul glandei este (AhBxCxO, 479) + (AxBxCxO, 479).
Volumul glandei la un nou-născut pe termen lung nu depășește în medie 10-15 mm.
unde NTO este volumul normal al tiroidei (ml); M - greutatea corporală (kg); Coeficientul K (pentru limita inferioară a normei - 0,182, pentru limita superioară - 0,602).
CT a glandei tiroide este efectuată de la crestătura jugulară până la nivelul lui Su. Grosimea tăieturii este de 8 mm, pasul este de 4-8 mm. Poziția obișnuită a glandei neschimbate este de 2 cm deasupra marginii superioare a sternului.
Forma - sub forma a două ovale cu contururi relativ uniforme, bine delimitate de țesuturile din jur.
Dimensiunile transversale sunt de 30x20 mm, inaltimea - 30-40 mm.
Structura este omogenă. Densitometria densității (cu un conținut de 0,65 mg / g iod în parenchimul glandei) - 70 + 10 HU.
Anterioară glandei sunt prezenți mușchii sterno-tiroidieni și sternum-hyoid, pe suprafața frontală a cărora există vene jugulare exterioare.
Suprafața laterală a fierului se datorează venei jugulare interne și arterei carotide. Artera carotidă stângă se află sub vena, în dreapta se trece mai aproape de corpul vertebral de-a lungul suprafeței posterolaterale a glandei.
Pe marginea posteromedial a glandei tiroide, posterior la trahee, există glande paratiroide care pot fi observate la pacienții obezi. Glandele paratiroide pot fi vizualizate între propria capsulă glandulară și țesutul gras. Numărul de glande paratiroide variază de la 2-4 până la 5-6. Lungimea lor este de 5 - 6 mm, grosimea este de aproximativ 4 mm.
Marginea posterioară a glandei tiroide este separată de corpurile celei de-a cincea și a șasea vertebre cervicale de mușchiul gâtului lung. În centrul tăieturii dintre trahee și mijlocul corpului vertebral se află esofagul (figurile 5.14, 5.15).
La RMN, glanda tiroidă are un semnal mult mai intens decât mușchiul sternului-tiroidian pe T2-VI.
Artera carotidă și vena jugulară sunt localizate lateral din glanda tiroidă și au o intensitate scăzută.
Glanda tiroidă este în formă de pană, situată pe părțile laterale ale traheei, o structură simetrică, omogenă. Dimensiunea craniocaudală a glandei tiroide este de 3-5 cm.
Ithmul glandei se suprapune peste partea din față a celui de-al doilea și al treilea inel traheal și leagă secțiunile inferioare ale lobilor din stânga și din dreapta.
Capsula glandei este fixată la fascia pre-traheală, care îi permite să se miște împreună cu faringelul.
Efectuarea unei scanări RMN într-o imagine axială este adesea suficientă pentru examinarea glandei tiroide. Atunci când este necesară clarificarea contururilor craniocaudale și a dimensiunii glandei, planul coronal este de preferat, deoarece simetria sa este mai bine estimată în această proiecție.
tiroidian normal ușor diferențiat de sternului și mușchiul sternocleidomastoidian, astfel cum a crescut de relaxare de timp T2 conduce la o intensitate crescută a semnalului la T2-VI.
Glandele paratiroide nu sunt observate în mod normal în imaginile cu ultrasunete, CT sau RMN.
1. Anatomia radială a unui om Ed. N.G.Vasileva. K. Medicină. 386 sec.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: