5. Dementa
Demența este cea mai severă variantă clinică a disfuncției cognitive la vârstnici. Prin demență se înțelege o afectare difuză a funcțiilor mentale ca urmare a leziunilor cerebrale organice, manifestată prin tulburări primare în gândire și memorie și tulburări secundare emoționale și comportamentale. Y. Melikhov a scris: "Cele mai malefice desene animate atrage timp."
Demența apare la 10% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani, iar la persoanele peste 80 de ani aceasta atinge 15-20%. În prezent, există 24,3 milioane de pacienți cu demență la nivel mondial. În același timp, până în 2040 numărul de pacienți cu demență va ajunge la 81,1 milioane.
În stadiul de demență, pacientul își pierde complet sau parțial independența și independența, adesea având nevoie de îngrijiri străine. Astfel, Gerald Ford a scris despre fostul președinte american Ronald Reagan: "A fost trist. Am rămas cu el o jumătate de oră. A încercat să-i reamintească diferitele episoade ale prieteniei noastre, dar, din păcate, nimic nu a venit din ea. “. Mai jos sunt picturile scrise în diferite ani, artistul german K. Horn, care a suferit de demență.
"Rolurile sunt terminate, dar am uitat cum să trăim" (V. Shoikher).
Demența este un sindrom care se dezvoltă într-o varietate de boli ale creierului. Literatura descrie mai mult de 100 de forme nazologice care pot duce la demență.
Criteriile de diagnosticare ale ICD-10 sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticarea demenței:
Criterii pentru severitatea demenței
Cea mai frecventă cauză a demenței este boala Alzheimer (cel puțin 40% din cazurile de demență). Inima bolii Alzheimer este acumularea proteinei patologice a beta-amiloidului. care posedă proprietăți neurotoxice.
Conform ICD-10, demența tipului Alzheimer este împărțită în:
Cu această patologie, deficiențele de memorie progresivă față de cele actuale sunt în prim plan. și apoi la evenimente mai îndepărtate, combinate cu încălcări ale orientării spațiale, ale discursului și ale altor funcții cognitive.
Criteriile pentru diagnosticul "bolii Alzheimer probabile"
(G. McKahn și colab., 1984):
Caracteristici suplimentare de diagnostic:
Simptome care nu contravin diagnosticului bolii Alzheimer (după excluderea altor boli ale SNC):
Simptomele care împiedică diagnosticarea bolii Alzheimer:
Conform ICD-10, demența vasculară este împărțită în:
Problema cheie este de a stabili un motiv fiabil pentru legătura dintre boala cerebrovasculară și demența. Acest lucru necesită una sau două dintre următoarele:
sau progresia progresivă a defectului cognitiv.
Prezența în anamneza bolilor cardiovasculare (nu în toate cazurile): hipertensiunea arterială, boala ischemică a inimii
CT sau RMN: infarcte inconsistente (70-90%), difuză sau „spotted“ modificări (neregulate) în materia albă (în 70-100% din cazuri), în special în cazul în care modificări semnificative captura mai mult de 25% din suprafața totală a materiei albe.
Efectuarea unei tomografie computerizată cu emisie fotonică: scăderea (neregulată) a fluxului sanguin cerebral regional.
EEG: tulburările focale sunt caracteristice schimbărilor EEG.
Nu sunt disponibile teste specifice.
Conform literaturii de specialitate, 50-60% din cazurile de demență vasculară sunt asociate cu un accident vascular cerebral (în special accident vascular cerebral repetat). Astfel, accidentul vascular cerebral crește riscul de demență de 5-9 ori. Prevalența globală a demenței la pacienții cu AVC este de 20-25%. "Înmuierea creierului se manifestă prin fermitatea poziției" (V. Shoikher).
Demența este semnificativ crescut de mortalitate pacientii post-accident vascular cerebral (37% mai mare comparativ cu cei fara dementa) si reduce calitatea tratamentului de regenerare (adică, demența poate fi tratată ca un „predictor negativ“ eficiența de remediere). În același timp, prezența demenței crește cu 10 sau mai multe ori costul tratamentului de restaurare.
La batranete, prevalenta bolii coronariene mai mult de 20%, cu difuză marcată și pierderea mai pronunțată a tuturor celor trei artere coronare principale (forma nedureroasa adesea identificate a bolii) și severitatea bolii coronariene cu decese frecvente. Consecința acestei boli este scăderea debitului cardiac, scăderea fluxului sanguin la vasele de sânge ale creierului, reducând aportul sanguin. Acest lucru se întâmplă atunci când hipoxie cerebrală favorizează deteriorarea funcțiilor cognitive.
Potrivit statisticilor, încălcările funcțiilor cognitive după intervalul CABG variază de la 12 la 79%.
Principalele mecanisme de afectare a creierului la pacienții care au suferit CABG în condiții de circulație artificială:
În ceea ce privește diabetul, conform expresiei figurative a lui A. Efimov ". Diabetul începe ca o boală de schimb și se termină ca o patologie vasculară. " Astfel, chiar dacă utilitatea terapiei hipoglicemiant, incidența encefalopatiei diabetice (ca neuropatie centrală manifestare), tabloul clinic este dominat de tulburari cognitive, aceasta ajunge la 78%. Trebuie remarcat faptul că efectul pronunțat asupra dezvoltării tulburărilor mnestice la diabet zaharat a avut condiții hipoglicemice.
Cu toate acestea, recent sa acordat o mare atenție demenței mixte (10-15% dintre toate demențele). De exemplu, un accident vascular cerebral poate fi considerat ca o cauză imediată a demenței la doar 50% dintre pacienții cu demență post-accident vascular cerebral. In alte cazuri, natura defectului cognitiv este degenerative primare (de obicei, Alzheimer) natura de dementa sau de o combinație de schimbări vasculare și Alzheimer (demență mixtă). O astfel de combinație frecventă se datorează prezenței factorilor de risc comuni. Tabelul 2 prezintă principalii factori de risc pentru bolile cardiovasculare, care pot declanșa dezvoltarea bolii Alzheimer.
MEDI RU în:
Trimiteți-le prietenilor: