Cum mor doctorii?
"Nici un eroism. Voi merge liniște în noapte "
Un doctor din sudul Californiei a explicat de ce mulți doctori poartă pandantive cu inscripția "Nu pompa afară", astfel încât să nu li se administreze un masaj cardiac indirect în caz de deces clinic. De asemenea, de ce preferă să moară de cancer la domiciliu.
Acest subiect este rareori discutat, dar medicii mor de asemenea. Și ei nu mor ca ceilalți oameni. Este uimitor nu câți medici sunt tratați înainte de moarte în comparație cu alți americani, dar cât de rar se adresează medicilor atunci când este vorba de un sfârșit. Medicii luptă cu moartea atunci când vine vorba de pacienții lor, în timp ce ei înșiși au o atitudine foarte calmă față de moartea lor. Ei știu exact ce se va întâmpla. Ei știu ce opțiuni au. Își pot permite orice fel de tratament. Dar ei merg în liniște.
Bineînțeles, medicii nu vor să moară. Vor să trăiască. În același timp, ei știu destul despre medicina modernă pentru a înțelege limitele științei. De asemenea, ei știu destul despre moarte pentru a înțelege de ce se tem cel mai mult de toți oamenii - moartea în chin și moartea în singurătate. Vorbesc despre asta cu familiile lor. Medicii vor să fie siguri că, atunci când este timpul lor, nimeni nu le va salva eroic de la moarte, de rupere coaste, în încercarea de a le revigora comprimari piept Serçe (și aceasta este ceea ce se întâmplă atunci când este făcut în mod corespunzător).
Aproape toți lucrătorii medicali au fost cel puțin o dată asistați la un "tratament în zadar", când nu exista nici o probabilitate ca un pacient bolnav morbil să fie mai bine tratat cu cele mai recente progrese medicale. Pacientul va fi agresat cu un stomac, tuburi sunt introduse în el, conectate la aparat și otrăvit cu medicamente. Acest lucru se întâmplă în unitatea de terapie intensivă și costă zeci de mii de dolari pe zi. Pentru acești bani, oamenii cumpără suferință, pe care nu o vom provoca nici măcar teroriști. Mi-am pierdut numărul de câte ori colegii mei mi-au spus așa ceva: "Promite-mi că dacă mă vezi în această condiție, mă vei omorî". Ei spun asta destul de serios. Unii medici poartă pandantive cu inscripția "Nu pompa afară", astfel încât medicii să nu facă un masaj indirect pentru inimă pentru ei. Am vazut chiar si o persoana care si-a facut un astfel de tatuaj.
A trata oamenii, provocând suferința lor, este dureroasă. Medicii sunt instruiți să colecteze informații fără a-și arăta sentimentele, dar între ei spun ceea ce întâmpină. "Cum pot oamenii să tortureze pe cei dragi așa?" - o întrebare care bântuie mulți medici. Suspectez că aplicarea forțată a suferințelor la pacienți la cererea familiilor este unul dintre motivele pentru care procentul ridicat de alcoolism și depresie în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății este în comparație cu alte profesii. Pentru mine personal, acesta a fost unul dintre motivele pentru care nu am practicat spitalul în ultimii zece ani.
Ce sa întâmplat? De ce medicii prescriu un tratament pe care nu l-ar fi prescris niciodată? Răspunsul, simplu sau non-pacienți, medici și sistemul de medicină în general.
Pentru a vă imagina mai bine ce rol joacă ei înșiși, imaginați-vă următoarea situație. Omul și-a pierdut cunoștința și a fost luat de ambulanță la spital. Nimeni nu a prevăzut un astfel de scenariu, astfel că nu a fost specificat în prealabil ce să facem în acest caz. Aceasta este o situație foarte comună. Rudele sunt speriate, șocate și confuze în numeroasele opțiuni de tratament diferite. Capul se rotește. Când medicii întreabă: "Vrei să facem totul?" - familia spune "da". Și iadul începe. Uneori, familia vrea să "facă totul. dar de cele mai multe ori doresc ca totul să fie făcut în limite rezonabile. Problema este că oamenii de multe ori nu știu ce este rezonabil și ce nu este. Confuz și doliu, ei nu pot întreba sau auzi ce spune doctorul. Iar medicii cărora li sa spus să "facă totul" vor face totul, cu înțelepciune sau nu.
Astfel de situații se întâmplă aproape și departe. Situația este agravată și de faptul că oamenii au așteptări nerealiste despre ceea ce pot face medicii. Mulți oameni cred că masajul artificial al inimii este o modalitate sigură de resuscitare, deși majoritatea oamenilor încă mor sau supraviețuiesc cu dizabilități profunde. Am luat sute de pacienți care au fost aduși la spitalul meu după resuscitare cu masaj artificial al inimii. Doar unul dintre ei, un bărbat sănătos cu o inimă sănătoasă, a părăsit spitalul cu picioarele. Dacă pacientul este grav bolnav, bătrân, are o boală fatală, probabilitatea unui rezultat bun de resuscitare este aproape inexistentă, cu probabilitatea de a suferi aproape 100%. Lipsa de cunoștințe și așteptările nerealiste conduc la decizii proaste privind tratamentul.
Desigur, nu numai pacienții sunt de vină pentru această situație. Medicii pot face un tratament inutil. Problema este că chiar și doctorii care urăsc tratamentul în zadar sunt forțați să satisfacă dorințele pacienților și ale rudelor acestora. Imaginați-vă din nou un centru de traume în spital. Rudele plâng și se luptă în isterie. Ei văd un medic pentru prima dată. Pentru ei, el este un străin complet. În astfel de circumstanțe, este extrem de dificil să se stabilească o relație de încredere între medic și familia pacientului. Oamenii sunt înclinați să suspecteze un doctor de lipsa de voință de a mizeria în jur cu un caz complicat, de a economisi bani sau de timpul lor, mai ales dacă medicul nu recomandă resuscitarea continuă.
A fost necesar să fiu mai asertiv, convingând rudele mele să nu trateze pacienții bolnavi de moarte? Unele dintre cazurile în care am refuzat să tratăm pacientul și le-am transmis altor medici mă bântuie încă. Unul dintre pacienții mei preferați a fost un avocat dintr-un celebru clan politic. Avea o formă severă de diabet și o circulație teribilă a sângelui. Avea o rană dureroasă pe picior. Am încercat să fac totul pentru a evita spitalizarea și intervenția chirurgicală, înțelegând cât de periculoase sunt spitalele și intervențiile chirurgicale pentru un astfel de pacient. Ea totuși sa dus la un alt doctor, pe care nu l-am cunoscut. Doctorul acela aproape că nu cunoștea istoria bolii acestei femei, așa că sa hotărât să-l opereze - să-i alunece navele pe ambele picioare. Operația nu a ajutat la restabilirea fluxului sanguin, iar rănile postoperatorii nu s-au vindecat. Gangrena a mers pe tălpile picioarelor, iar ambele picioare au fost amputate pentru femeie. Două săptămâni mai târziu a murit într-un spital celebru unde a fost tratată.
Ar fi prea lizibil să arătați un deget la pacienți și medici, când adesea ambii medici și pacienți devin victime ale unui sistem care încurajează tratamentul excesiv. În unele cazuri trist, medicii sunt pur și simplu plătiți pentru fiecare procedură pe care o fac, așa că fac tot ce pot, indiferent dacă îi ajută pe pacient sau îi dăunează, doar pentru a câștiga mai mult. Mult mai des încă, medicii se tem că familia pacientului îi va judeca, asa ca ei fac tot ce cere de familie, fără a exprima o opinie rude ale pacientului, că nu există probleme.
Chiar dacă o persoană a pregătit în prealabil și a semnat actele necesare, unde și-a exprimat preferința pentru tratament înainte de moarte, sistemul poate încă să devoreze pacientul. Unul dintre pacienții mei a fost numit Jack. Jack a fost de 78 de ani, a fost bolnav de mulți ani și a supraviețuit 15 operațiuni grave. După toate repetițiile, Jack mi-a avertizat cu totul încrezător că niciodată nu vrea să intre pe aparatul de respirație artificială. Și astfel, într-o sâmbătă, Jack a avut un accident vascular cerebral. A fost dus la spital într-o stare inconștientă. Soția lui Jack nu era cu el. Doctorii au făcut tot posibilul să o pompeze și au fost transferați la unitatea de terapie intensivă, unde au conectat-o la respirator. Jack a fost frică de acest lucru în cea mai mare parte din viață! Când am ajuns la spital, am discutat despre dorințele lui Jack cu personalul și cu soția lui. Pe baza documentelor mele, compilate cu participarea lui Jack, am reușit să o deconectez de la echipamentul care susține viața. Apoi m-am așezat și am stat lângă el. Două ore mai târziu a murit.
În ciuda faptului că Jack a făcut toate documentele necesare, el încă nu a murit așa cum a vrut. Sistemul a intervenit. Mai mult, după cum am aflat mai târziu, una dintre asistente mi-a blestemat că l-am dezactivat pe Jack de la aparat și, prin urmare, am comis o crimă. pentru că Jack și-a înregistrat toate dorințele, nu aveam nimic. Dar totuși amenințarea unei investigații de poliție îngrozeste orice doctor. Mi-ar fi mai ușor să-l las pe Jack în spital pe echipament, care era în mod clar împotriva voinței lui, prelungindu-și viața și suferința timp de câteva săptămâni. Aș câștiga chiar și mai mulți bani, iar compania de asigurări Medicare ar primi o sumă suplimentară de 500.000 de dolari. Fara a fi surprinzator, medicii au tendinta de a re-trata.
Dar medicii nu se vindecă. Ei văd consecințele tratamentului excesiv pe o bază zilnică. Aproape fiecare persoană poate găsi o cale de a muri pașnic acasă. Avem multe oportunități pentru a ameliora durerea. Îngrijirea la domiciliu îi ajută pe iubitorii bolnavi de moarte să-și petreacă ultimele zile ale vieții lor confortabile și demne, mai degrabă decât să sufere de tratament inutil. Este uimitor faptul ca persoanele care sunt ingrijite de hospice traiesc mai mult decat oamenii cu aceleasi boli care sunt tratate in spital. Am fost plăcut uimit când am auzit la radio că faimosul jurnalist Tom Wicker "a murit pașnic într-o casă înconjurată de o familie". Astfel de cazuri, mulțumesc lui Dumnezeu, se întâlnesc mai des.
Cu câțiva ani în urmă, Torța mea de văr (torța - o torță, o torță, Torța sa născut acasă de lumina unui arzător) a avut o crampe. După cum sa dovedit mai târziu, el a avut cancer pulmonar cu metastaze la creier. Am fost de acord cu diferiți medici și am aflat că dacă este tratat agresiv pentru starea sa, ceea ce înseamnă trei până la cinci vizite la spital pentru chimioterapie, el va trăi aproximativ patru luni. Torța a decis să nu fie tratată, sa mutat să trăiască cu mine și a luat doar pastile pentru umflarea creierului.
În următoarele opt luni am trăit pentru distracție, la fel ca în copilărie. Pentru prima dată în viața mea, m-am dus la Disneyland. Am stat acasă, am văzut programe sportive și am mâncat ceea ce găteam. Torța sa recuperat chiar și la domiciliu, nu în hrana pentru spitale. Nu era chinuit de durere, iar dispunerea spiritului era militantă. Odată ce nu sa trezit. Timp de trei zile a dormit ca o comă și apoi a murit. Costul îngrijirii medicale pentru opt luni este de aproximativ 20 de dolari. Costul pastilelor pe care le-a luat.
Torța nu era doctor, dar știa că dorește să trăiască, să nu mai existe. Nu vrem cu toții asta? Dacă există o îngrijire super-dupre pentru moarte, atunci aceasta este o moarte demnă. În ceea ce mă privește personal, medicul meu este informat despre dorințele mele. Nici un eroism. Voi merge liniște în noapte. Ca mentorul meu, Charlie. Ca torța mea de văr. Cum colegii mei sunt medici.
Ken Murray. MD, este un profesor asistent clinic de medicina de familie la USC.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: