cetoacidoză diabetică - o stare de decompensare severă a bolii cauzate de un deficit absolut de insulina, nivelurile crescute de hormoni kontrinsulinovyh, o scădere bruscă a utilizării glucozei de către țesuturi, activarea lipolizei și cetogenezei. Electroliți și acid-bazic echilibru în faza cetoza poate fi menținut sau modificat ușor. Diagnosticul DKA pe baza simptomelor clinice decompensarea de diabet zaharat, hiperglicemie disponibil (mai mult de 13 mmol / l), cetonuriei moderată sau severă și cetonemie, precum și nivelul de bicarbonat plasmatic este mai mică de 22 mmol / l. Prin gravitatea încălcărilor, se disting trei grade de severitate a cetoacidozelor diabetice:
- bicarbonat de lumină 16-22 mmol / l;
- mediu - bicarbonat 10-16 mmol / l;
- bicarbonat de greutate mai mic de 10 mmol / l.
Principalele motive pentru dezvoltarea cetoacidozei diabetice sunt:
- erorile în terapia cu insulină;
- diabet zaharat nediagnosticat (la 1/3 dintre pacienți, diabetul zaharat de tip 1 este detectat în starea de cetoacidoză);
- afecțiuni intercurente (în special boli infecțioase), traume fizice și mentale, sarcină.
Tactica tratamentului pacienților cu cetoacidoză este de a elimina, dacă este posibil, cauzele care au provocat decompensarea severă a bolii, rehidratarea și terapia cu insulină adecvată. La pacienții cu cetoacidoză diabetică ușoară, pierderea de lichide este compensată prin consumul ridicat de băuturi, iar tratamentul cu insulină se administrează sub formă de injecție subcutanată.
Pacienții aflați într-o stare de cetoacidoză, indiferent de tipul diabetului, trebuie transferați la insulină. Dacă pacientul primește o terapie cu insulină tradițională, se recomandă transferarea acestuia în regim intensiv. Când această corecție se efectuează o singură doză de insulină cu acțiune, administrat dacă injecții suplimentare necesare acestui preparat la rata de 0,1 UI / kg la fiecare 4-6 ore, subcutanat sau intramuscular sub controlul glicemiei. În plus față de cele mai importante activități terapeutice pot avea o curățare clisme sodă, recepție panangina, Essentiale®, ehnterosorbentov, acid ascorbic, subcutanat administrarea la splenin Eliminarea cetoacidoză. Cu cetoacidoză moderată, aceste măsuri sunt suficiente pentru a îmbunătăți starea și parametrii metabolici.
Pacienții cu cetoacidoză diabetică severă sunt tratate în conformitate cu principiile terapiei comei diabetice. În cazul unui tratament inadecvat și prematură a acestor stări intra în comă diabetică. Giperketonemicheskaya comă diabetică se dezvoltă cel mai adesea stări în comă, și continuă să fie o grave complicatii acute ale diabetului zaharat, datorită ratei de mortalitate în țările dezvoltate, de la 3 până la 14%, iar în țara noastră - până la 30%.
Principalele componente ale tratamentului pentru cetoacidoza diabetică severă și coma hiperketomemică sunt:
- rehidratare;
- terapia cu insulină;
- corectarea electroliților, restabilirea echilibrului acido-bazic;
- stabilizarea funcției cardiovasculare și renale;
- tratamentul și prevenirea complicațiilor infecțioase, hipoglicemia iatrogenică, intoxicația.
Este necesar să se acorde atenție următoarelor reguli generale pentru tratamentul cetoacidozei diabetice.
- Stabiliți cauza cetoacidoză. Dacă este necesar, prescrieți terapia antibacteriană.
- Îndepărtați ECG de la fiecare pacient adult.
- Inițial, pentru rehidratarea pacienților, se preferă administrarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu.
- Este preferabil ca insulina să se injecteze intravenos pentru a normaliza echilibrul acido-bazic și pentru a reduce glicemia la 10-12 mmol / l.
- Pacienții cu cetoacidoză diabetică au un deficit general de potasiu în organism, indiferent de nivelul acestuia din sânge.
- Dacă trebuie introduse bicarbonate, acestea nu trebuie administrate rapid.
Pacienții cu cetoacidoză diabetică severă poate fi substanțial deshidratate și adesea își pierd 10-15% din greutatea corporală inițială. Prin urmare, o măsură terapeutică extrem de importantă este introducerea de lichide. Dacă pacientul poate bea, trebuie recomandată în timpul primelor ore 20 ml de lichid per 1 kg de greutate corporală. Prin reducerea glicemiei la 17 mmol / l, volumul de lichid a fost redus de 2 ori. O evaluare corectă a balanței de lichide este necesară în fiecare oră. Rehidratarea se efectuează la o viteză de aproximativ: 1 oră min 1 litru de soluție izotonică de clorură de sodiu (la vârstnici sau în insuficiența cardiacă 1 litru pentru primele 2 ore), urmat de 0,5 l / oră și mai 0,3-0,25 l / h pentru fiecare oră ulterioară. diureză orară în considerare, în conformitate cu corectează cantitatea de lichid injectat, care nu trebuie să depășească 1 oră diureză mai mult de 500 ml, în deshidratare severă - 1000 ml. In timpul primelor 12 de ore de tratament cantitatea de perfuzat fluid trebuie să fie de cel puțin 3-5 litri. Volumul total pe soluții perfuzabile o zi pot ajunge uneori 6-10 litri.
La copii, datorită riscului de apariție a edemului cerebral, administrarea lichidului trebuie efectuată cu prudență: în prima oră - 15-20 ml / kg din greutatea corporală inițială, în a doua oră - 10 ml / kg, în a treia oră și apoi - 5 ml / kg.
Cu o scădere a presiunii sistolice arteriale sub 100 mm Hg. este necesar să se introducă soluții coloidale.
Trebuie reținut faptul că este posibilă reducerea glicemiei cu 20% și chiar mai mult numai prin îmbunătățirea perfuziei renale, pierderea glucozei în urină și îmbunătățirea perfuziei tisulare împotriva rehidratării.
Terapia cu insulină începe simultan cu rehidratarea. Dozele mici de insulină cu acțiune scurtă trebuie administrate intravenos sub formă de perfuzie constantă la o viteză de 0,1 U / kg / h. De asemenea, puteți injecta încet o doză necesară de insulină, diluată în 2 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, în tubul de conectare al sistemului cu ajutorul unei seringi. În prezent, regimul dozelor mici de insulină este în general acceptat. O astfel de introducere fracționată a insulinei reduce riscul de a dezvolta hipoglicemie, hipopotasemie, edem cerebral și face posibilă ajustarea frecventă.
Deoarece reducerea la 11- 13 glicemie mmol comutator / L pentru soluție intravenoasă de glucoză 5%, la o rată de 100-150 ml în 1 oră (1 litru în termen de 6-8 ore) pentru a preveni și trata cetonemiei hipoglicemie.
În absența unor sisteme speciale de perfuzie pentru administrarea intravenoasă picurare de insulină, pentru a preveni elementele sale de adsorbție a sistemului, înainte de orice sistem de perfuzie se clătește 50-100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, cu adăugarea a 7 ml de 25% soluție de albumină umană sau soluții perfuzabile adăuga albumină serică umană din Calculul a 0,5-1,5 g / 10 ml. Nici alte medicamente, nu adăugați la sistemul de perfuzie cu soluția de insulină și glucoză sau soluția izotonică de clorură de sodiu.
Corecția tulburărilor electrolitice reduce întreținerea de potasiu în intervalul 4-5 mmol / l. Aceasta necesită perfuzie în timp util a clorurii de potasiu: cu hipopotasemie - 40-60 mmol / l, normocaliemie - 20-40 mmol / l (1 g clorură de potasiu - 13,4 mmol / l). Nivelul de potasiu din serul de sânge poate fi normal înainte de începerea tratamentului și scade brusc pe fondul terapiei cu insulină. În acest sens, perfuzia de soluții de potasiu trebuie efectuată de la începutul tratamentului, dacă există semne de hipokaliemie în laborator sau ECG. Nu puteți injecta potasiu intravenos. Se recomandă ca în primele 1-2 ore să se adauge o soluție izotonică de clorură de sodiu, se adaugă 10-20 ml ra-
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: