Examenul obstetric exterior se efectuează prin examinare, măsurare, palpare și auscultare.
Inspectarea vă permite să identificați conformitatea tipului de sarcină la vârsta ei. În același timp, să acorde o atenție la creșterea de femei, fizic, starea de piele, țesutul subcutanat, glandele mamare și sfarcurile. O atenție deosebită se acordă mărimii și formei abdomenului, prezența cicatricilor de sarcină (striate gravidarum), elasticitatea pielii.
Examinarea pelvisului
La examinare, atenția este acordată întregii zone a bazinului, dar o importanță deosebită este atașată la rhombusul lombosac (rhombus Michaelis). Rombomul lui Michaelis se referă la contururile sacrumului, care au contururi ale zonei romboide. Unghiul superior al rombul corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, în partea de jos - în partea de sus a sacrum (locul de origine al gluteus maximus), unghiurile laterale - ostyam superior posterior oasele iliace. Pe baza formei și dimensiunilor rombul poate evalua structura osoasă a bazinului, pentru a detecta contracție sau deformarea ei, care este de mare importanță în termen de livrare. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei pătratului. Dimensiunile sale: diagonal orizontală a rombului este egală cu 10-11 cm, vertical - 11 cm La diferite strangulări ale bazinului diagonalele orizontale și verticale sunt de dimensiuni diferite, rezultând într-o formă de diamant este schimbat ..
Măsurătorile sunt bandă de măsurare (circumferința articulației încheietura mâinii, dimensiunea rombul de Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundus uterine deasupra vaginului) si compas obstetricale (tazomera) pentru a determina dimensiunea bazinului și formele sale.
bandă Centimetru măsoară cea mai mare circumferință a abdomenului, la nivelul ombilicului (sfarsitul sarcinii, este 90-100 cm) și o înălțime a uterului în picioare - distanța dintre marginea superioară și simfiza pubiană fund uterin. La sfarsitul sarcinii, înălțimea uterului în picioare este de 32-34 cm. Și înălțimea abdomenului uterului în picioare Măsurarea deasupra vaginului permite obstetricianul pentru a determina vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului, pentru a identifica încălcări ale metabolismului lipidic, polihidraminos, sarcina multipla.
Prin dimensiunile externe ale pelvisului mare se poate judeca dimensiunea și forma pelvisului mic. Măsurarea pelvisului se face cu un tasometru.
De obicei, sunt măsurate patru dimensiuni pelvine - trei transversale și una dreaptă. Examinatorul este în poziția de pe spate, obstetricianul stă lateral de la ea și se află în fața ei.
Distanția spinarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte de superioritate anterioară anterioară a oaselor iliace (spina iliaca anterior superioară) este de 25-26 cm.
Distantia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale cristae ale oaselor iliace (crista ossis ilei) este de - 28-29 cm.
Distantia trochanterica - distanța dintre trochterii majori trohanteri mari este egală cu 31-32 cm.
Conjugata externa - distanta dintre procesul spinos al vertebrei lombare V si marginea superioara a articulatiei pubice este de 20-21 cm.
Pentru a măsura conjugatul exterior, examenul se întoarce pe partea sa, piciorul inferior se îndoaie în articulațiile șoldului și genunchiului, iar partea superioară se întinde. Butoanele tazomera pozeze V între procesul spinos lombare și sacrală I (gaura suprasacral) înapoi la mijloc și marginea superioară frontală a pubiene. Prin mărimea conjugatului exterior se poate judeca mărimea adevăratului conjugat. Diferența dintre conjugatul exterior și adevărat depinde de grosimea sacrului, simfizelor și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și țesuturilor moi la femei este diferit, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatul exterior și adevărat nu este întotdeauna exact corespunde 9 cm. Pentru caracteristicile măsurării grosimii osoase folosind circumferința încheietura mâinii și indicele Solov'eva (1/10 din circumferința încheieturii). oase subțiri spun, dacă circumferința încheieturii până la 14 cm grosime, în cazul în care circumferința încheietura mâinii mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale interioare pelvine dimensiunile sale pot fi diferite. De exemplu, dacă conjugatul circumferința exterioară de 20 cm și 12 cm Solov'eva (indice Solov'eva - 1.2) trebuie scăzută de la 20 cm la 8 cm și obține adevăratele conjugate valoare -. 12 cm Cu Solov'eva circumferința de 14 cm, este necesară pentru a scădea 20 cm 9 cm, și la 16 cm, se scade 10 cm, - adevăratul conjugat va fi de 9 și 10 cm, respectiv.
Amploarea adevăratei conjugate poate fi judecată din dimensiunea verticală a rombului sacru și din mărimea lui Frank. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai exact din conjugatul diagonal.
Conjugatul diagonal (conjugata diagonalis)
-distanța de la marginea inferioară a simfizei până la cel mai proeminent punct al capului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat de o examinare vaginală a unei femei care produce cu o singură mână.
Dimensiune directă pentru evacuarea pelvienei
Este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubice și vârful coccisului. Când este examinată, femeia gravidă se află pe spate cu picioarele îndoite și îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea este efectuată cu un tasometru. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este mai mult decât adevărată cu 1,5 cm datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să se scadă cu 1,5 cm de figura obținută de 11 cm, obținem o dimensiune directă de ieșire din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.
Dimensiunea transversală a bazinului
Este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială sau centimetru, care nu este aplicată direct pe fese și pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile primite de 9-9,5 cm este necesar să se adauge 1,5-2 sm (o grosime a țesuturilor moi). În mod normal, dimensiunea transversală este de 11 cm. Se determină în poziția gravidă pe spate, picioarele fiind presate cât mai mult posibil la nivelul stomacului.
Dimensiunile pelviene înclinate trebuie măsurate cu pelvisul oblic. Pentru a determina asimetria pelvisului, măsurați următoarele dimensiuni oblice: distanța de la anteroposteriorul unei părți la suprafața posterioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la lobii superioare posterior și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracraniană la anteroposteria dreaptă și stângă (18 cm). Dimensiunile înclinate ale unei părți sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare celeilalte. Atunci când structura pelviană este normală, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. Diferența, care depășește 1 cm, indică asimetria pelvisului.
Dimensiunile laterale ale bazinului
- distanța dintre vârful anteroposterior și cel posterior al oaselor iliace ale aceleiași părți (14 cm) este măsurată de tasometru. Dimensiunile laterale trebuie să fie simetrice și nu mai mici de 14 cm. Cu un conjugat lateral de 12,5 cm, livrarea nu este posibilă.
Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul dintre planul de intrare în pelvis și planul orizontului. În poziția gravidă, este de 45-50 °. Determinați utilizarea unui dispozitiv special - un tazoglomer.
În a doua jumătate a sarcinii și în timpul travaliului în timpul palpării, se determină capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului. Cu cât este mai lungă perioada de gestație, cu atât este mai clară palparea părților fetale.
Metode de cercetare obstetrică externă (Leopold-Levitsky)
Este o palpare constantă a uterului, constând dintr-un număr de tehnici specifice. Subiectul este în poziția de pe spate. Doctorul stă în dreapta ei, cu care se confruntă.
Prima primire a cercetării obstetricale externe.
Prima metodă determină înălțimea stării fundului uterului, forma acestuia și o parte a fructului, situată în partea inferioară a uterului. Pentru a face acest lucru, suprafețele palmar obstetrician ale ambelor mâini sunt situate pe uter, astfel încât să acopere fundul acesteia.
A doua metodă de cercetare obstetrică externă.
A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetrician scade încet mâinile la partea de jos a uterului pe dreapta și din stânga mâinii ei și apăsând ușor palmele și degetele pe suprafața laterală a uterului, pe de o parte determină fătul din nou pe suprafața sa largă, pe de altă parte - o mică parte a fructelor (brațe și picioare). Această metodă vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să cercetați ligamentul rotund al uterului, grosimea, sensibilitatea și localizarea acestuia.
A treia metodă de cercetare obstetrică externă.
A treia metodă este utilizată pentru a determina partea prezentă a fătului. A treia metodă poate fi utilizată pentru a determina mobilitatea capului. În acest scop, un braț acoperă partea prezentă și determină dacă este capul sau capătul pelvian, un simptom al votării capului fetal.
A patra metodă de cercetare obstetrică externă.
Această tehnică, care este o completare și extindere a treia, pentru a determina nu numai natura părții care prezintă, dar, de asemenea, amplasarea capului în raport cu intrarea într-un mic bazin. Pentru a efectua aceasta tehnica, un obstetrician devine fața la picioarele sondajului, pune mâinile pe ambele părți ale porțiunii inferioare a uterului, astfel încât degetele de la ambele mâini, așa cum au fost de acord unul cu celălalt pe planul de intrarea într-un bazin mic, și palpeaza partea de prezentare. În studiul de la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului, această metodă determină raportul dintre partea prezentă și planurile bazinului. În timpul nașterii, este important să aflați în ce plan al pelvisului se află capul cu cea mai mare circumferință sau segment mare.
Heart fetal tonuri sunt ascultați de un stetoscop, începând cu a doua jumătate a sarcinii, sub formă de curse ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut.
- Cu o durere de cap, bataile inimii sunt cel mai bine audibile sub ombilic.
- cu prezentări pelviene - deasupra ombilicului.
- cu prezentare occipitală - în apropierea capului de sub ombilic, pe partea orientată spre spate, cu partea din spate a părții abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,
- cu prezentare facială - sub ombilicul din lateralul unde se află sânul (în prima poziție - în partea dreaptă, în al doilea - în stânga);
- cu o poziție transversală - în apropierea buricului, mai aproape de cap,
- cu un vârf pelvin înaintea buricului, în apropierea capului, pe partea orientată spre spatele fătului.
Studiul palpitației fătului în dinamică se realizează cu ajutorul monitorizării și ultrasunetelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: