Pagina 1 din 11
Temperatura corporală se referă la numărul de constante fiziologice ale corpului. Febră - o creștere a temperaturii corpului sub influența bolii - poate fi de scurtă durată sau prelungită. Poate să apară simultan cu alte semne ale bolii (de exemplu, cu pneumonie crunta), să se alăture acestora (de exemplu, cu infarct miocardic) sau să apară mult mai devreme decât acestea. În ultimul caz, febra de ceva timp domină imaginea bolii sau este chiar singura ei manifestare clinic evidentă.
Stresul fizic este adesea însoțit de o creștere a temperaturii corpului. Hipertermia pe termen scurt, care apare în mod obișnuit la copii sub influența jocurilor în aer liber, și hipertermia datorată acțiunii simultane a efortului fizic și temperaturii ambientale ridicate sunt bine cunoscute. Hipertermia în aceste cazuri este de scurtă durată. Motivele pentru aceasta sunt evidente. Acesta dispare la scurt timp după încetarea factorilor care o determină. Multe boli neinfecțioase cronice apar cu o creștere pe termen scurt sau prelungită a temperaturii corporale. Cauza acestei febră în cele mai multe cazuri este stabilită după un studiu clinic al pacientului, care necesită aproximativ două, rareori trei săptămâni.
Vorbim despre o febră de etiologie necunoscută, în cazurile în care aceasta durează în mod continuu în această perioadă, iar atunci când sunt efectuate în acest timp rezultatele metodelor clinice, radiologice, bacteriologice și alte speciale de investigare nu a dat motive pentru diagnosticul final al bolii.
Febră pe termen lung este unul dintre semnele cele mai fiabile ale bolilor organice. Este bine cunoscut și bolnav. Unele dintre ele, din diverse motive, uneori prezintă ingeniozitate mare în metodele de supraestimare artificială a rezultatelor termometriei corporale. Clarificarea cauzelor acestei febre artificiale necesită uneori mult timp și energie. Caracteristicile caracteristice ale tuturor febrile artificiale sunt: absența fluctuațiilor zilnice obișnuite în temperatura corpului și încălcarea relației obișnuite dintre febră, frecvența cardiacă și respirația.
Este deosebit de dificil să se distingă febra cauzată de boală, de la o încălcare a reglementării temperaturii corpului, cunoscută ca hipertermie obișnuită sau constituțională. Apare mai des la femeile tinere cu semne de sindrom astenic. Simultan cu hipertermia, acesti pacienti prezinta hipotensiune arteriala, labilitate vasomotorie. Hiperemia difuză a feței, gâtului și pieptului superior are loc chiar și în cazul inflamației minore. Temperatura corpului este de obicei subfebrilă, iar în situații care necesită stresul tuturor forțelor fizice și psihice ale corpului, acesta se menține la un nivel de 37,8-38 ° C, iar de câteva ori pe zi poate chiar să depășească acest nivel.
Febra de lungă durată la băieți, observată de noi, precum și de mamele lor, a apărut pentru prima dată în perioada pregătirii intensive a examenelor de matriculare.
Pentru a determina cauza hipertermiei, acești pacienți sunt internați în diverse clinici, unde sunt supuși unei varietăți de studii și în care se află diverse diagnostice. O apreciere validă privind cauza hipertermiei poate fi făcută aparent numai prin rezultatele multor ani de observații.
Febra de lungă durată, fără semne clinic evidente ale înfrângerii oricărui organ, are un număr foarte mare de boli, dintre care cele mai frecvente și importante sunt prezentate în Anexă. Febra de lungă durată se observă, de regulă, nu cu niciun exotic, dar cu terapeuți bine cunoscuți, boli comune cu un curs atipic. De exemplu, endocardita septică prelungită apare în majoritatea cazurilor cu febră, anemie, nefrită, splenomegalie și alte semne frecvente. În mai multe cazuri, această boală își face debutul cu o febră care, timp de câteva săptămâni, domină imaginea bolii și este însoțită doar de un zgomot sistolic neobișnuit. Cauza febrei prelungite în leucemie poate fi uneori stabilită numai după puncția sternă.
Un număr extrem de mare de cauze de febră exclude posibilitatea creării unei singure scheme de examinare a pacienților. Pe baza experienței personale, putem spune că majoritatea febrei de etiologie necunoscută au o origine infecțioasă. În mod semnificativ mai puțin frecvent, cauza febrei prelungite este o tumoare. Chiar și mai rare sunt febrile pe termen lung cauzate de un grup de boli numite "colagen". Aceste grupuri de boli reprezintă 90-95% din toate febrile, etiologia acestora uneori nu poate fi determinată de mult timp. O febră prelungită de altă origine este foarte rară, de obicei o dată la câțiva ani.
Confruntat cu o febră de etiologie neclară, este necesar să se acorde o atenție deosebită întrebării pacientului. O anamneză reasamblată poate dezvălui rolul profesiei și factorii epidemiologici, care pentru prima dată nu au atras atenția asupra ei înșiși. Este important să se verifice dacă a existat vreun contact cu animale, păsări, să acorde o atenție deosebită bolilor anterioare, operații, infecții, comune în locul de reședință a pacientului, precum și în locurile în care el a plecat ca turist. Este important să aflați ce medicamente are în ultima vreme și dacă a avut intoleranță la droguri în trecut. Examinarea fizică repetată este necesar să-și alunge trucuri ascunse de infecție cronică, care se poate manifesta apariția unor noi centre de durere, umflare, disfuncție a leziunii. Studiile imunologice, radiologice și altele speciale repetate sunt, de asemenea, utile și necesare.
Este foarte important să ne imaginăm în mod clar posibilitățile și limitele metodelor de cercetare utilizate. Acest lucru se aplică în special interpretării rezultatelor metodelor imunologice de investigare. Pentru a evita rezultatele eronate, cele mai responsabile studii ar trebui repetate. Reacția pozitivă a lui Wasserman, de exemplu, ar trebui confirmată prin reacția de determinare a mobilității spirochetelor palide. Culturile de sânge pentru a detecta o cultură pură a agentului patogen nu trebuie efectuate o singură dată, ci în mod repetat, de exemplu, în fiecare oră timp de mai multe ore.
Metoda de terapie experimentală pentru febra etiologiei necunoscute are o valoare diagnostică foarte limitată. Utilizarea antibioticelor, a hormonilor steroizi și a altor agenți complică adesea doar o sarcină de diagnosticare deja complexă. Îmbunătățirea nespecifică a stării generale care apare după aplicarea hormonilor steroizi poate, în unele cazuri, să dăuneze pacientului, de exemplu, cu un abces subdiafragmatic. Dacă totuși se decide să se efectueze un curs de terapie, este necesar să se acorde o atenție deosebită alegerii preparatului și, ceea ce este la fel de important, să se determine dozele și durata de aplicare a acestuia. Prednisolon - dacă este suspectat de lupus eritematos sistemic. Rifadina - în caz de suspiciune de tuberculoză, acestea pot aduce informații privind diagnosticul numai dacă sunt prescrise într-o doză suficient de mare și pentru o perioadă suficientă.
Pentru a determina cauza febrei de multe ori trebuie sa faca o biopsie a diferitelor organe. În realizarea acestor studii, nu este suficient să cunoască capacitatea fiecărei metode, trebuie de asemenea să țină cont de particularitățile presupuselor procese patologice: de exemplu, în caz de suspiciune de biopsie aspiratie Crohn, trebuie efectuată la oriunde intestin, și locațiile sale bine definite, iar examenul histologic ar trebui să se supună obligatoriu chiar porțiuni ale mucoasei, care sunt prezentate la vizualizarea normală, deoarece schimbarea cea mai caracteristică în această boală nu sunt situate în mucoasă și mai profunde în părți ezhaschih ale intestinului. puncție sternală, în unele cazuri, nu este suficient de metoda de investigare informativ și biopsie trebuie înlocuit.
Se observă febră pe termen lung fără modificări ale funcției oricărui organ însoțită de o persistență deosebită în tuberculoză, limfogranulomatoză. hematosarcomul și bolile țesutului conjunctiv difuz. În toate aceste cazuri, procesul patologic este localizată în principal în cavitatea abdominală, cum ar fi peretele intestinului subțire, tractului biliar, ganglionii limfatici mezenterici și în spațiul retroperitoneal.
Creșterea temperaturii corpului în unele cazuri este asimptomatică, în altele - însoțită de frisoane, convulsii, delir. Termenul „frisoane“ este folosit pentru a desemna o stare în care pacientul simte rece și tremurul interior care nici nu a fost testat după încălzit de aplicare și împachetări într-o pătură caldă. Obiectiv, acest lucru este paloarea pielii manifestata, formând „pielea de găină“, în mod clar vizibile tremuraturi musculare involuntare, care este uneori exprimat atât de brusc, ceea ce face dificilă și este însoțită de o „dinți zăngăneală.“ În timpul răcelii, care rareori durează mai mult de o jumătate de oră, temperatura corpului crește cu 2-4 ° C. Chilliness-ul dă loc unei senzații de căldură, urmată de transpirații frecvente. În timpul răcirii și pentru o perioadă scurtă de timp după terminare, există întotdeauna o leucopenie mai mult sau mai puțin vizibilă.
În timpul febrei de multe ori există o erupție cutanată. Este cauzată de virusul herpes simplex, care este activat de influența febrei. erupții cutanate herpetic în unele febre, astfel încât comune apariția acesteia este considerată ca fiind unul dintre semnele de diagnostic ale bolii, cum ar fi pneumonia pneumococică, meningita meningococică. O febră, inclusiv una artificială, apare adesea cu proteinurie, care dispare la scurt timp după o scădere a temperaturii corpului până la un nivel normal. Febră mare este uneori complicată de delir, care, cu un model special, se observă la persoanele în vârstă și la persoanele care suferă de alcoolism.
Febră de o etiologie obscură apare în unele cazuri puternic, în altele - ele încep imperceptibil. Primele sunt, de regulă, infecțioase, acestea din urmă fiind cauzate, în majoritatea cazurilor, de tumori și alte boli cu evoluție cronică. Printre semnele cele mai tipice ale febre infecțioase, pe lângă cele cu debut acut deja menționate, includ următoarele: frisoane, timp in care temperatura corpului de obicei se ridica la 39 - 41C, slăbiciune, dureri de cap, dureri musculare și articulațiilor, umflarea ganglionilor limfatici și splina, greață , vărsături sau diaree, simptome meningeale, leucocitoza sau leucopenie, dureri în gât, în globii oculari. Nici unul dintre aceste semne nu este specific pentru orice boală cronică.
Unele dintre ele se regăsesc și în bolile care, conform noțiunilor moderne, nu sunt infecțioase.
Se observă frisoane la infecții bacteriene, virale, parazitare, rickettsiale și alte infecții. Acestea apar aproximativ o oră după ce agentul infecțios sau orice proteină străină intră în sânge. Studiul numărului și naturii frisoanelor în anumite boli are o anumită semnificație diagnostică. Schematic, se pot identifica afecțiuni care se caracterizează printr-o singură răceală și boli care apar cu o serie de frisoane.
O singură răceală are loc la începutul multor boli infecțioase. Mai ales este caracteristic pentru bolile cu debut brusc. Un frig extraordinar este un semn inițial constant al pneumoniei corupte. Acesta este observat în mod constant după transfuzia de sânge incompatibil. Infecțiile acute ale tractului genito-urinar încep de multe ori cu un răcnet. O singură răceală este observată ocazional cu boală serică.
O serie de frisoane în timpul unei boli au o valoare diagnostică mult mai mare. Acestea sunt observate cu un număr relativ mic de boli enumerate în anexă. Frunzele multiple apar în mod obișnuit în bolile infecțioase. Dacă metodele clinice și radiologice de investigare nu relevă încălcări în funcția unui organ, uneori, este posibil de a provoca frisoane stabilite prin culturi de sânge, bilă, urină, studii de lavaj gastric. Sângele pentru însămânțare este cel mai bine luat cu aproximativ o oră înainte de răceala preconizată sau în timpul unei creșteri a temperaturii corpului. Rezultatele pozitive ale culturilor sunt mult mai puțin frecvente atunci când sângele este luat după o scădere a temperaturii corpului. Într-o zi trebuie să se facă cel puțin trei culturi de sânge.
Repetarea frisoanelor cu malarie diferă prin regularitate strictă. Se pot dezvolta zilnic, în fiecare zi sau după 2 zile. Perioada de frisoane este inlocuita de o perioada de caldura, urmata de transpiratie profunda. Această triadă caracteristică se observă în multe alte boli, printre care sunt, de asemenea, de origine non-infecțioasă a bolii, cum ar fi cancerul pulmonar, carcinomul cu celule clare, leucemie, boala Hodgkin. Furie cu leucemie acută apar, aparent, din cauza infecției bacteriene sau fungice. Este posibil ca același lucru să fie originea frisoanelor în cancer și limfogranulomatoză.
Repetarea frisoanelor apare în mod constant în toate tipurile de sepsis. frisoane sepsis puerperale apar de obicei în combinație cu scurgere de sânge și urât mirositoare din vagin, care poate fi atașat anemie mai târziu. Repetarea frisoanelor, cu apariția ulterioară a zgomotelor în inimă, este caracteristică endocarditei septice acute și prelungite. În stadiile ulterioare ale acestor boli, apar emboli septici multipli, care pot deveni ei înșiși foci de supurație și pot provoca frisoane noi. Frunzele multiple (de obicei de mai multe ori pe zi) sunt uneori una dintre cele mai vii și manifestări clinice precoce ale septicemiei. Foliile cu febră ulterioară și transpirația profundă apar în mod constant în timpul pememiilor. Ei, ca leucocitoza, se referă la semnele permanente ale acestui tip de sepsis. frisoane repetate manifestă abcese subdiafragmatică și osteomielită acută, care sunt printre cele mai frecvente complicații ale sepsis.
Pyleflebita cronică acută și mai rară apare, de regulă, cu frisoane repetate. Cel mai adesea ele sunt o complicație a apendicitei purulente sau a unei alte afecțiuni inflamatorii a organelor abdominale. În zona de inflamație se formează cheaguri de sânge infectate intravascular, care se descompun cu formarea unei cantități semnificative de emboli septici. Acesta din urmă, împreună cu fluxul sanguin, intră în ficat, determinând în ea formarea multor abcese mici. La frisoane, în astfel de cazuri durerile în hipocondriul drept, înjumătățirea unui ficat și adesea icterul se alătură curând.
Frecvențele repetate sunt adesea observate în bolile inflamatorii ale sistemului genito-urinar. De obicei, acestea sunt observate simultan cu modificări ale urinei: puiurie, hematurie, proteinurie și tulburări de urinare. Cu boli inflamatorii ale vezicii biliare și ale tractului biliar, frisoanele apar împreună cu o creștere a vezicii biliare, icter, cu un ficat mărit și dureros. În anamneza acestor pacienți se observă adesea coleletiază, atacuri repetate de colică biliară. Icterul în astfel de cazuri poate fi o consecință fie a blocării canalelor biliare, fie formarea de abcese multiple în ficat. Cu o imagine clinică similară, apare și abcesul ficatului amoebic.
Repetarea frisoanelor este adesea observată în bolile inflamatorii ale plămânilor: pneumonii bacteriene și alte. cu formarea de abcese pulmonare, cu bronsiectazie, chisturi congenitale, tuberculoză, pleurezie purulentă. Savurarea frisoanelor se numără printre manifestările caracteristice ale erizipetelor pielii. Repetarea frisoanelor indică întotdeauna o boală gravă. Acestea ar trebui să servească întotdeauna drept cauză a celui mai detaliat studiu de diagnostic al pacientului.
Trimiteți-le prietenilor: