Datele oficiale arată că Rusia a devenit una dintre țările în care oamenii trăiesc mai mult. Dar bolile cardiovasculare au fost, așa cum erau, și au rămas în primul rând printre cauzele plecării premature din viață, invaliditate. Deși multe programe de combatere a acestor afecțiuni, deși există întotdeauna informații despre noi descoperiri în acest domeniu.
Creștere mai mare - risc scăzut de atac de cord?
Date publicate recent: cu cât este mai mare o persoană, cu atât mai puțin are riscul de a dezvolta boală coronariană. Curios? Da. Dar nu pentru o persoană care are probleme cu "motorul". Acum are nevoie de ajutor. Deci, de ce sunt inima si bolile vaselor care conduc in Rusia?
Pacientul nu are grijă de cine decide ce și cum. Trebuie să fie tratat. Aici am verificat serviciul terapeutic primar. Se pare că 40% dintre cei implicați în aceasta nu au nicio idee cum să efectueze examinări medicale. De la cine, de ce depinde de alfabetizarea lor?
Igor Nikitin: Cred că de la organizarea asistenței medicale la fața locului, de la conducerea organului executiv al subiectului și de la conducătorul unei anumite instituții. Nu cred că depinde de ministrul Sănătății. Ministrul nu trebuie să supravegheze personal terapeutul raional din sat, cursul examenului medical în el. Deși aceste aspecte sunt în controlul Ministerului Sănătății.
Urmând exemplul unui vecin
Foarte bine atunci când există o putere verticală. Dar atunci când această verticală nu ajunge la locul unde este tratată persoana obișnuită.
Yuri Belenkov: Aproximativ 56 la sută din bolile, mortalitatea datorată afecțiunilor cardiovasculare. Deci, în Europa și în America. Cum de a reduce numărul de pacienți, numărul de decese? Este nevoie de un program de stat. Subliniez: statul! Și acesta este un mod de viață sănătos și responsabilitatea cetățeanului pentru sănătatea sa. Cardiologia ca știință a început în anii '60 ai secolului trecut. În anii '60 au început să efectueze studii de morbiditate și mortalitate din afecțiunile cardiovasculare. Apoi, în primul rând în letalitate a fost Finlanda.
De ce? Mai bine identificat?
Yuri Belenkov: Nu numai. Doar grupul finno-ugric are caracteristici ale metabolismului, caracteristici ale geneticii. Este greu să depășești genetica. Dar a apărut programul de stat al Finlandei "Karelia". Se referea la tot - nutriție, sport, relații de stat. Și finlandezii sunt acum cifre foarte potrivite pentru morbiditate și mortalitate. Repet: este nevoie de un program de stat, care să se refere nu numai și chiar poate la nu atât de multe aspecte medicale, ci și pe cele complexe. Inclusiv responsabilitatea persoanei pentru sănătatea sa.
Sunt responsabil. Dar locuiesc, să zic, în regiunea Nižni Novgorod într-un sat unde nu există nici o singură policlinică, nu există nici măcar o stație paramedică și nu există nici un drum. Cum voi fi responsabil pentru sănătatea mea?
Yuri Belenkov: Trebuie să alegem liderii potriviți care să conducă regiunea. De multe ori călătoresc în țară și știu: există zone cu o stare de îngrijire medicală foarte decentă.
Salvează "cardioactiv"
La inițiativa lui Leo Bockeria, Liga Națională de Sănătate a fost creată. În fiecare an formează o navă cu brigadă de medici de vârf pentru a oferi asistență medicală copiilor care locuiesc departe de Moscova. În calitate de membru al Ligii, particip la aceste zboruri. Și știu prima mana: chiar și în cazul în care există medvuzy, problemele sunt mai mari decât acoperișul. Din ce în ce mai mult, chiar și pentru copii, asistența este oferită pe bază de taxă pentru serviciu. Lipsa personalului este foarte importantă.
Igor Nikitin: Cardiologia internă a trecut de la etapa letală de pe scena în care diagnosticul de infarct miocardic a fost făcut exclusiv în funcție de cardiogramă - nu a mai existat nimic. Acum, de fapt, nu avem mortalitate din cauza bolilor cardiace neglijate. Un salt extraordinar a făcut cardiochirurgia. Desigur, trebuie să caute stentare mai frecvente, tipuri speciale de operații ca un diagnostic și terapeutic la pacienții cu infarct miocardic acut ,. Adesea, aveți dreptate, acest lucru este împiedicat de deficitul de personal.
Cine este șeful în tratamentul bolilor cardiace - terapeut sau chirurg? Vor să introducă un medic de familie. Este necesar?
Igor Nikitin: De ce nu? Dacă este un medic de familie cu pregătire adecvată și va avea ocazia să comunice cu pacientul nu timp de cinci minute, ci să țină mâna și să privească în ochi. Aceasta a fost întotdeauna demnitatea medicinei domestice.
Yuri Belenkov: Până când avem un medic de familie, bineînțeles, un cardiolog trebuie tratat. Nu un terapeut, nu un chirurg. Cardiolog.
Igor Nikitin: Am o obiecție. Știm câteva riscuri comune ale populației. De ce nu poate spune terapeutul sau medicul de familie despre asta? De exemplu, despre natura nutriției, a încărcăturilor și așa mai departe.
Yuri Belenkov: Acum lumea a format termenul de "echipă cardiologică" - "cardioactiv". Acesta include trei medici: un cardiolog, un cardiosurgeon, un chirurg endovascular. Și numai această brigadă determină soarta pacientului.
Luați în considerare cele trei și totul este în ordine?
Yuri Belenkov: Aproximativ așa.
Și puteți spune cititorilor noștri cum să evitați un atac de cord, cum să nu obțineți boala ischemică?
Yuri Belenkov: Doar o singură cale. Fiecare om de 45 de ani trebuie să vină la un cardiolog. Doar veniți și spuneți: "Yuri Nikitich, bunicul meu a murit de un atac de cord, tatăl meu a murit de un atac de cord." Acum sunt 45. Ce trebuie să fac?
În centrul de sănătate în 15 minute, puteți trece prin examen și puteți obține recomandări. Dar nu funcționează
Și dacă în familia lui nimeni nu a murit de un atac de cord? Și are 45 de ani?
Yuri Belenkov: Trebuie să vină în continuare. O femeie după 50 de ani să vină la un cardiolog și cel puțin să verifice colesterolul, tensiunea arterială, ritmul cardiac, nivelul de glucoză.
Despre centrele vasculare
În ultimii 8 ani, Rusia a creat 112 centre regionale vasculare, 348 departamente primare vasculare în 80 de subiecți ai Federației Ruse. Se justifică ei înșiși? Una dintre cele mai mari din ambulanța SRI numită după Sklifosovsky.
Anzor Khubutia: Departamentele cardiovasculare, departamentele de neurologie, neurochirurgie sunt incluse în centrul nostru vascular. Și, desigur, departamentele angiografice. Pacienții care vin foarte des la noi cu suspiciune de accident vascular cerebral, se dovedește că sunt bolnavi de un atac de cord. Iar când aceasta a cooperat într-o instituție medicală multidisciplinară, rata mortalității a scăzut semnificativ. Pacienții cu suspiciune de atac de cord, "ambulanță" aduce în centru timp de 20-25 de minute. Pacientul intră imediat pe masa angiografică. Avem trei astfel de instalații. Pacientul nu-și așteaptă rândul. Nu există așa ceva: că cineva este deja mințit, iar al doilea îl așteaptă la rândul său. În acest timp, se poate forma un atac de cord. Fără întârziere, se rezolvă problema atât a diagnosticului cât și a tacticii de tratament. Această "opinie specializată" determină cum să ajuți. Centrele vasculare sunt recomandabile numai pe baza spitalelor multidisciplinare, unde există toate unitățile necesare. În Moscova există mai mult de 20 de centre vasculare. Asistența în ele este non-stop. Și în capitală, mortalitatea datorată unui atac de cord a scăzut semnificativ.
Dar Moscova nu este întreaga Rusie.
Igor Nikitin: În toate cele 85 de subiecți, se finalizează formarea unui sistem tripartit de acordare a asistenței pacienților vasculare, la un centru pentru 500 de mii de persoane.
Unde este situația cea mai bună?
Igor Nikitin: În Krasnodar, Krasnoyarsk Krai, în Kemerovo, Perm, Novosibirsk, Sankt-Petersburg, Kaluga și Tyumen. Principalul lucru este că acest ajutor este non-stop și accesibil. Deci nu a fost peste tot.
Anterior, un pacient cu un atac de cord trebuia să stea pe spate pentru o lungă perioadă de timp, cu tristețe, etc. Există date despre șederea sa în pat? Dacă vedeți că o persoană nu poate fi descărcată încă, puteți să o păstrați fără scandal? Nimeni nu te va presa?
David Ioseliani: Termenii depind de metoda de tratament. Pacientul este spitalizat din motive medicale. Și nimeni nu apasă. Anterior trebuia să ținem o anumită perioadă de timp pentru a obține bani pentru acest pacient. L-am vindecat, de exemplu, știu că în trei sau patru zile poate fi eliberat. Ei bine, nu acasă, probabil, dar pentru reabilitare. Dar nu am putut face asta pentru că a existat o limită de timp: țineți până la 10-11 zile. Și am păstrat-o. Acum, mulțumesc lui Dumnezeu, nu. Dacă pacientul este complicat de curs, desigur, el trebuie să stea mai mult. Și mintea este la fel de necesară.
Și apoi pleacă. Unde? De asemenea, are nevoie de reabilitare.
Igor Nikitin: Începe reabilitarea timpurie pentru acești pacienți aflați deja în unitatea de terapie intensivă. Apoi, la centrul de reabilitare - la a doua etapă de reabilitare. În acest scop, practic fiecare entitate constitutivă a Federației Ruse a stabilit fie un centru de reabilitare, fie un departament de reabilitare.
Yuri Belenkov: Acum, Sechenov Medvuz are o clădire separată în acest scop.
David Ioseliani: Avem 15 ani în Bykov, Moscova, singurul departament de reabilitare pentru pacienții cardiovasculare de la Moscova.
David Ioseliani: Nu are noroc. Am realizat acest lucru: nimic nu cade cu ușurință de pe cer.
Și de ce este necesar să se realizeze?
David Ioseliani: Din păcate, trebuie să lucrăm în țara noastră.
Câți în centre și în ore
Leo Bokeria: Am construit primul centru de reabilitare din Bakulevsky pentru pacienții cu defecte cardiace congenitale. Dar în timp ce nu a început. De ce? O fetiță este din viață - alergând în jur și tot timpul tatăl ei întreabă: "De ce?", "De ce?" El răspunde, răspunde, atunci nu-i pasă de ea și îi spune: "Pentru că." Și ea spune: "Ah!" Și pleacă. Aproximativ același lucru cu noi. Din păcate, experiența clinicilor avansate nu este replicată sau replicată prost.
De ce, să spunem, presa, publicul nu urmărește începuturile extraordinare care au dus la crearea în țară a 500 de centre de sănătate pentru adulți și 500 de centre de sănătate pentru copii. De ce avem nevoie de astfel de centre pentru adulți? Da, pentru că mulți se tem să meargă la clinică. O astfel de mentalitate într-o persoană: oricine - un american, indonezian, oricine vrei. Îi este frică să meargă la doctor. Să zicem, aici a venit, spune el: "Vreau să intru pentru sport". Și la el în schimb: "Adu o referință" și. În centrul de sănătate în decurs de 15 minute puteți trece un sondaj pe șapte indicatori principali. Asta e tot. Iar persoana va primi un răspuns clar, recomandări. Totul este gândit, făcut. Dar nu văd că funcționează. Da, și centrele vasculare perfect echipate, multe sunt lipsite de valoare: nu sunt asigurate personal, nu sunt asigurate financiar.
Nu suntem angajați în formare, în formare avansată. Am spus asta de un milion de ori. Fiecare doctor american, indiferent cât de vârstă este până când se pensionează, ar trebui să aibă 500 de ore de educație continuă în cartea sa, pe care el însuși îl conduce, anual. În fiecare an! Știți cum se face acest lucru? Participă la conferință și scrie două ore. El scrie un articol - este cunoscută cât de multe ore sunt cheltuite. El face un raport - și este cunoscut. Și nimeni nu o verifică, cu excepția cazului în care el intră în comisie la fiecare trei ani. El își prezintă agenda. Și dacă are o "ascundere" acolo, poate să-și piardă diploma. Prin urmare, el ține evidențele foarte punctual.
Care este problema noastră? Nu avem o asemenea manie, că trebuie să existe 500 de ore de educație continuă. Începerile bune nu sunt terminate. Prin urmare, în Anul de combatere a bolilor cardiovasculare, este necesar să se acorde atenție modului în care se poate replica vasta experiență care există în țară. La urma urmei, acest lucru este un nonsens, atunci când este luat de la Moscova, de exemplu la Berlin, pentru tratamentul copiilor noștri. Acestea le iau în centru, unde se efectuează 200 de operații cardiace în fiecare an. În Bakulevskom - 3500. Cui despre acest lucru să spun? Un american? El va muri din râs. Industria există! Noi luăm pentru tratament în străinătate, deși ne putem trata.
Or. Suntem informați că noua operațiune a fost în sfârșit efectuată pentru prima dată. Nu știind că a fost făcută în urmă cu 30-40 de ani, că este în curs de desfășurare. Un alt exemplu. Aeroportul din Sheremetyevo a decedat brusc un pacient. Cine e vina pentru asta? Ministerul Sănătății? Da, în niciun caz! Gestionarea aeroportului este vinovată, nu a creat condiții pentru prim ajutor. Și cîți oameni din magazine cad, pierd conștiința. Dacă defibrilați în timpul primului minut al persoanei, atunci 100% supraviețui. După 3 minute - doar 58% supraviețuiesc. Statistici cunoscute. Oriunde vorbesc pe această temă, totul este acceptat cu "ura" și apoi - tăcere.
Verificați supermarketurile, în cazul în care există până la 100 de mii de oameni pe zi, aeroporturile în timpul lunii. Și subiectul va fi închis. Trebuie să ne asumăm responsabilitatea pentru noi înșine. În mod evident, există distorsiuni, unii primesc mai mulți bani, alții devin mai puțin. Și așa mai departe. Dar linia de stat este că asistența medicală ar trebui să se dezvolte. Dezvoltat pe calea asistenței de specialitate. Aceasta trebuie înțeleasă. Oamenii nu mor de la frig. Oamenii mor de la un atac de cord, de la un accident vascular cerebral, de la cancer. Și pentru ca oamenii să nu moară accidental, trebuie să facem niște lucruri simple.
Yuri Belenkov: Aș vrea să-l susțin pe Leo Antonovici în ceea ce privește pregătirea. Comunitatea profesională este responsabilă pentru acest lucru în întreaga lume. Societatea Cardiologilor, Chirurgilor Cardiovasculare. Asta este, colegii determina, emite o licență, sau selectați. Dacă, de exemplu, întrebați ministrul sănătății din SUA de ce doctorii din California sunt licențiați în mod grav, el va bate ochii pentru o lungă perioadă de timp, te va privi cu surprindere, pentru că nu o face. Aceasta este afacerea comunității medicale.
Leo Bokeria: Se creează centre științifice și practice naționale, de fapt, corporații. În special, Institutul de Pediatrie, Institutul de Neurochirurgie, Centrul de Oncologie si Centrul nostru - este o corporație, care este responsabil pentru licențiere, pentru formare, pentru distribuirea fluxurilor de pacienți, managementul metodologic de regiune și așa mai departe.
Schimbați ideologia, iubiți-vă
Ce altceva trebuie făcut pentru a avea mai puține boli cardiovasculare?
David Ioseliani: Să finanțeze pe deplin îngrijirile medicale. Atunci totul va fi în regulă.
Pretențiile dvs. de bază față de public. Ce facem greșit? De ce creăm noi înșine riscuri?
David Ioseliani: Principalul lucru este că suntem urâți de sănătatea noastră. Acest lucru este tradițional. Deși din anii 90 au început să atragă mai multă atenție. Și știi de ce? Pentru că mai multă responsabilitate, în primul rând să lucrezi. Anterior, am luat concediu medical, nu am luat concediu medical, ai aceleași bani. Iar când afacerea a început să se dezvolte, oamenii au început să fie sănătoși să meargă la lucru. Și totuși. Întotdeauna, dacă ceva nu merge bine, începe să se consulte, să spună asta, chiar și atunci când este un atac de cord. Acest lucru se datorează în mare parte neîncrederei medicilor: sunt urâți, sunt luatori de mită. Nu observăm, noi nu recunoaștem că nu sunt, ci experți reali, muncitori dezinteresați fac vreme în protecția sănătății. Trebuie să schimbăm ideologia și să schimbăm atitudinea față de sănătate. Mai scumpe decât sănătatea nimic. Și dacă nu ne dăm seama de acest lucru la nivel personal, de stat, situația, inclusiv inima și bolile vasculare, nu se va schimba.
La cererea cititorilor, sfaturile comandanților cardiologiei interne: ce nivel al tensiunii arteriale este normal?
Yuri Belenkov: Comunitatea specialiștilor este normal să recunoască că presiunea este mai mică de 140-80.
Cumva este atât de obișnuit: hipotensiune - bine. Dacă nu doar hipertensiune arterială. Ce crezi?
Yuri Belenkov: Capul meu durează cu hipotensiune. Mai mult decât atât, avem un arsenal foarte bun de medicamente care reduc tensiunea arterială. Dar pentru a ridica nu este ușor.
Igor Nikitin: Hipotensiunea poate fi un simptom al unei alte boli grave.
Yuri Belenkov: De exemplu, dacă o femeie este hipotonică, ea are o durată de viață de 90-60 de ani. Și când vine la mine cu o presiune de la 120 la 80 și are o durere de cap, este o hipertensiune pentru ea. În plus față de calculele statistice generale, este necesară o abordare foarte individuală a pacientului. Criza hipertensivă, chiar și un accident vascular cerebral, poate fi la o presiune de 130.
Infografice WG / Anton Perepletchikov / Maria Pakhmutova / Tatyana Bateneva
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: