Aceasta este o continuare a seriei de articole despre inimă și circulația sângelui. Astăzi - lucrarea inimii. Pentru o mai bună asimilare vom colecta împreună cele mai interesante informații din mai multe subiecte: fiziologia normală, fiziologia patologică, farmacologia și cardiologia.
Probabil, toată lumea își amintește de școală că inima umană este formată din 4 camere separate. două atriuri și două ventricule. Pentru a vă imagina dimensiunea aproximativă a propriei dvs. inimi, strângeți mâna într-un pumn și atașați-vă la piept. Reducerea camerelor inimii se numește sistol. iar relaxarea este diastolică (acești termeni trebuie să fie amintiți, vor fi folosiți mai târziu).
Fără contracția ventriculară în condiții normale, o persoană nu va putea trăi mai mult de 6 minute. Este posibil să trăiți fără contracție atrială? Este posibil și nu un an. De exemplu, fibrilația atrială, fibrele musculare atriale se contractă aleatoriu și haotic. Atria nu se contractă ca un întreg și nu conduce sânge în ventricule. Eficacitatea inimii este redusă, dar realizările cardiologiei moderne vă permit să trăiți fără a deveni invalid. Adevărat, restul vieții sale va trebui să ia pastile, dar aceasta este cea mai mică de rele.
Structura inimii unui adult (figură de la www.ebio.ru).
Pentru a reduce miocardul necesită un impuls electric, echilibrul corect de ioni în interiorul și în exteriorul celulei (ioni Ca, Na, K), nutrienți și oxigen.
Echilibru ionic
Un nivel ridicat de ioni K + poate determina stoparea cardiacă în diastol. Acest lucru este folosit în chirurgia deschisă a inimii pentru ao opri. Soluții, provocând stop cardiac, numit cardioplegic (cuvântul „plegia“ înseamnă paralizie). În mod normal, organismul reglează nivelurile de ioni cu ajutorul rinichilor. Cu insuficiență renală, nivelul de potasiu se poate schimba periculos în ambele direcții.
Utilizați oxigenul cu inima
Caracteristicile inimii: având o masă de numai 0,5% din greutatea corporală (300-400 g și mai sus), inima primește 5% din fluxul total de sânge (de 10 ori mai mult!), Consumând 10% din totalul oxigenului. folosite de organism. Un astfel de consum mare de oxigen are loc deoarece inima, chiar și în repaus, utilizează 60-75% din oxigenul care vine în sânge, iar această cifră (DOC, factorul de utilizare a oxigenului) nu crește cu sarcina. Pentru comparație: alte țesuturi consumă numai 40-45% din oxigenul din sânge în stare de repaus și 60-70% la o sarcină. Astfel, inima consumă cantități mari de oxigen și "scade" din sângele arterial maxim. Consumul de oxigen este "cea mai slabă legătură".
Atunci când inima este în repaus, în cazul în care funcționează toată viața ta? Inima se odihnește în diastolă. Acesta are loc în timpul fluxului sanguin diastolei la miocard. La un ritm cardiac prea mare (HR), eficiența de lucru cardiacă este redusă din cauza diastolele scurte ventricule nu au timp sa fie umplut cu sânge și miocardul nu reușesc să obțină sângele arterial.
Energia metabolică a inimii
Se știe că celulele creierului se hrănesc numai pe glucoză, astfel încât atunci când glucoza din sânge scade brusc, apare o comă hipoglicemică. Miocardul inimii este mai omnivor. În rest, celulele musculare cardiace consumă în majoritate acizi grași liberi și produse metabolice sub-oxidate, excretate de celulele altor organe: corpurile de acid lactic și cetone. Asemenea nedemonare la "mâncare" mărește fiabilitatea inimii.
Atunci când sarcina atunci când inimile nevoia de energie crește în mod semnificativ, aceasta începe să folosească în mod activ glucoza. Glucoza în plan energetic un produs mai bun, deoarece 1 mol de oxigen produs cu 14% mai mult decât ATP în oxidarea acizilor grași. Cu alte cuvinte, inima este mai favorabil pentru a alimenta glucoză decât acizii grași. Pentru oamenii sănătoși nu le pasă, dar pentru tratamentul anginei și a infarctului miocardic este important. In 1961 a fost brevetat de trimetazidină de droguri (preduktal ™), care blochează ultima reacție de oxidare a acizilor grași, schimbând astfel metabolismul miocardului în direcția glucozei divizare. Aceasta reduce nevoia inima de oxigen, ceea ce este important pentru pacienti. Eficiența ridicată a trimetazidină dovedită în studiile clinice, cu toate acestea, efectul medicamentului nu apare imediat, dar după câteva săptămâni.
Pentru referință 70% din energia consumată pentru a reduce infarctul miocardic, 10% - de actualizare a celulei, restul - prin deplasarea ionilor Ca2 + (15%) și Na + / K + (5%), față de gradientul de concentrație.
După cum sa menționat mai sus, cu cât mai mult calciu din celulă, cu atât forța de contracție este mai mare. Dar acest lucru necesită mai multă energie și, prin urmare, mai mult oxigen, care este nefavorabil pentru pacienții cu angină pectorală. În medicină se folosesc medicamente care reduc fluxul de calciu în celule. Acestea se numesc blocante ale canalelor de calciu (= antagoniști ai calciului), aici este verapamilul. Verapamil facilitează starea pacienților cu angină pectorală.
Rezervă de inimă
Într-o stare de repaus pentru o reducere, fiecare ventricul ejectă 65-70 ml de sânge (acest lucru se numește volumul de impact. Sub sarcină, volumul șocului crește de 3 ori la 100-190 ml.
Ritmul cardiac (HR) în repaus este egală cu 60-80 pe minut la adulți și 120-160 la nou-nascuti, micșorându-se pe măsură ce cresc. Ritmul cardiac poate fi crescută sub sarcină de 3-4. Se crede că frecvența cardiacă maximă pentru o persoană este de 220 minus vârsta în ani. Aceasta este, în 50 de ani, ritmul cardiac maxim este de 220. 50 = 170. Pentru formarea fizică este rata optimă cardiac de 60-70% din valoarea maximă, adică timp de 50 de ani - de la 170 x 0,6 = 102 și 170 x 0,7 = 119 pe minut. Când exercițiu trebuie să se concentreze asupra sănătății și amintiți-vă că pe termen lung de încărcare trainee pentru inima este mai bună decât scurt.
Volumul minute al fluxului sanguin [IOC (l / min) = VO (l) x Ritmul cardiac (în minute)] în repaus și la o încărcătură puteți conta pe cont propriu.
Legile muncii inimii
Înainte de a trece la legile muncii inimii, este necesar să vă amintiți de ce este nevoie deloc. Principala funcție a inimii este pomparea (sângele de pompare). Condiția, atunci când funcția de pompare a inimii scade, se numește insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă este acută și cronică, precum și stânga și
inima dreapta. insuficiență cardiacă ventriculară stângă se caracterizează printr-o stagnare de sânge în circulația pulmonară, adică în plămâni (respirație dificilă - principalul simptom al raluri pulmonare sunt auzite, iar pacienții nu pot sta în jos și forțat să stea într-o astfel prezintă suferința lor atenuat). La pacientii cu insuficienta cardiaca dreapta dezvolta umflarea picioarelor și a picioarelor (principalul simptom), ficat marit, vena jugulară și t. D.
Insuficiența cardiacă acută, de exemplu, datorată infarctului miocardic, este adesea izolată (ventriculul stâng sau drept). Insuficiența cardiacă cronică (CHF) este de obicei amestecată (ambele ventricule sunt implicate).
Deci, legile muncii inimii:
1) Legea lui Frank-Starling. reducerea forței a fibrelor miocardice este direct proporțional cu mărimea tensiunii inițiale (= preîncărcare). Cu alte cuvinte, cu cât mai mult ventriculul este umplut cu sânge, cu atât mai mult se micșorează. Este clar că legea este valabilă doar într-un anumit interval de întindere. Cu o întindere excesivă, legea lui Frank-Starling încetează să mai funcționeze.
Concluzie practică din legea lui Frank-Starling: în tratamentul insuficienței cardiace trebuie să se utilizeze în mod necesar diuretice, care reduc volumul de sânge circulant și, în consecință, preîncărcă.
Curios, inima, indiferent de rinichi, este capabila sa regleze volumul de sange circulant, secreind hormonul natriuretic atrial (= atriopeptida) in sange. Atriopeptida îmbunătățește secreția de sare și apă în urină. Din practica de lucru în ambulanță: în cazul apariției unui atac de fibrilație atrială, urinarea este semnificativ crescută la pacienți.
2) fenomenul lui Anrep. forța contracțiilor inimii mărește rezistența la fluxul sanguin la ieșirea ventriculară. Adică, forța este direct proporțională cu reducerea postsarcinii (presiunea arteriala in aorta si trunchiul pulmonar).
Concluzie practică: experiența în ambulanță convinge că este mai ușor să tratați insuficiența cardiacă acută asociată cu hipertensiunea arterială. Reduceți presiunea - iar pacientul devine imediat mai ușor și simptomele dispar. În schimb, este extrem de dificil să ajuți un pacient cu tensiune arterială scăzută. În acest caz, tratamentul amintește de mersul pe marginea aparatului de ras, și trebuie să vă aplicați toate cunoștințele și experiența.
3) Scara în scară. cu cât ritmul cardiac este mai ridicat, cu atât contracția inimii este mai puternică. Acest lucru se datorează faptului că pompele cu membrană ionică în timpul diastolului scurt nu au timp să înlăture calciul din celulă și se acumulează acolo. Și, după cum știm, cu cât calciul este mai mare, cu atât reducerea este mai puternică.
Din practică: pacienții, descriind un atac de tahicardie supraventriculară cu o frecvență cardiacă de 140-220 pe minut, spun că inima bate atât de mult încât aproape că "iese din piept".
Cum contractilitatea miocardică. Unul dintre indicatorii de contractilitate miocardică este fracția de ejecție (EF), care este determinată pe ecocardiografie. Ea este egală cu raportul dintre volumul vascular cerebral și volumul ventriculului la sfârșitul diastolului și este măsurat în procente. Fracția de ejecție arată cât de mult din sânge este expulzat de ventricul în timpul contracției. În mod normal, PV este de 55-70% și poate fi redusă la 20-25% cu cardiomiopatie dilatativă (inima crește considerabil în dimensiune, iar pereții ei devin mai subțiri și seamănă cu o cârpă).
Rata de inima asociata cu respiratia si temperatura
Deoarece sistemele cardiovasculare și respiratorii îndeplinesc o funcție comună (furnizarea de oxigen către țesuturi și celule), atunci acestea lucrează în mare măsură concertat. În mod normal, există aproximativ 4 contracții cardiace pe ciclu de respirație (inhalare-expirare-pauză). În funcție de caracteristicile individuale, acest parametru poate varia de la 1: 3.5 la 1: 5.
Cu creșterea temperaturii corporale pe grad, ritmul cardiac crește cu 10 bătăi pe minut. Un medic experimentat poate estima temperatura pacientului prin bătăi de inimă. Creșterea ritmului cardiac este asociată cu accelerarea reacțiilor chimice. Situația se poate termina din nefericire când un bătrân cu febră mare se îmbolnăvește, care are multe boli cronice și nu există rezerve ale sistemului cardiovascular. Din aceste motive, se recomandă vaccinarea împotriva gripei în primul rând copiilor, vârstnicilor și pacienților cu boli cronice.
Reglarea ritmului inimii de către sistemul nervos
Activitatea inimii este reglementată de sistemul nervos autonom. și anume nu-ți poți controla inima (cu excepția - unor yoghini). Sistemul nervos simpatic se activează în timpul stresului, a activității motorii și a sistemului nervos parasympathetic în repaus.
Sistemul nervos simpatic cu ajutorul adrenalinei și norepinefrinei mărește frecvența cardiacă, contractilitatea, excitabilitatea și conductivitatea miocardică. Parasimpatic - dimpotrivă, reduce, alocând acetilcolina prin capătul nervului vagus (nervus vagus, prin urmare "teste vagale", despre ele mai jos). În rest, tonul sistemului nervos parasimpatic predomină: dacă tăiați toți nervii în inimă, ritmul cardiac va crește.
Efectele epinefrinei și norepinefrinei măresc activitatea inimii, nevoia de oxigen și riscul de aritmie. De aceea, cardiologia este utilizată pe scară largă pentru beta-adrenoblocanții. care blochează efectele adrenalinei asupra inimii. Se știe că o serie de boli ale sistemului cardiovascular duc la tahicardie (creșterea frecvenței cardiace). Deoarece ritmul cardiac este asociat cu frecvența de respirație, acești pacienți suferă, de asemenea, de dificultăți de respirație și, eventual, provoacă o ambulanță sau un medic district. După administrarea beta-blocantelor, ritmul cardiac este normalizat și devine mai ușor pentru pacienți. Am scris despre un beta-blocant cu numele de propranolol anterior în subiect, cum să ia examenele corect.
Obsidanul este denumirea comercială a propranololului.
Unele reflexe ale NA parasimpatic:
- reflexul Golts. iritarea mecanică a zonei plexului solar provoacă o încetinire accentuată a ritmului cardiac până la oprirea cardiacă. Din acest motiv, sportul este interzis din stomac.
- Danini-Ashner reflex. încetinirea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale cu presiune asupra globilor oculari. Se observă la o persoană la 5-6 secunde după începerea presiunii și durează 20-60 de secunde după terminarea acesteia.
- testele de vag (tensiune, tuse, vărsarea feței cu apă rece, apăsarea pe globulele oculare, inducerea vărsăturilor) sunt folosite de pacienți pentru a ameliora un atac de tahicardie supraventriculară. În unele cazuri, acestea sunt eficiente, în special vărsături (2 degete în gură cu presiune asupra rădăcinii limbii). Dacă nu reușiți să eliminați confiscarea, pacienții apelează la o ambulanță. Nu este necesară implicarea excesivă în testele vagale: în cazurile individuale, care au încheiat un rezultat fatal după iritarea nervului vag, sunt descrise.
Vă atrag atenția asupra faptului că medicamentele inimii nu pot fi luate fără a se consulta un medic. Multe medicamente se consolidează reciproc și pot provoca tulburări grave (de exemplu, verapamilul și beta-blocantele sunt capabile să blocheze răspândirea impulsurilor electrice la inimă) încât nimic bun nu se va termina. Multe beta-blocante, blocând efectele adrenalinei asupra bronhiilor, le îngust, ceea ce agravează starea pacienților cu patologie respiratorie. Auto-medicamentele aici sunt periculoase! Selectați medicamentele ar trebui să fie un medic, nu un vecin în sală.
(caracteristici clinice ale inimii)
O inimă sănătoasă fără probleme lucrează toată viața mea, de asemenea, deoarece secvența corectă și actualitatea contracțiilor camerelor inimii este observată în normă. În primul rând, în același timp atrium, apoi ventricule. Cu toate acestea, există încălcări ale ritmului inimii:
1) atria nu se contractă în ansamblu. În schimb, fibrele individuale ale miocardului atriilor sunt reduse haotic. Acest lucru se întâmplă cu fibrilația atrială. care creează premisele pentru dezvoltarea accelerată a insuficienței cardiace cronice (CHF). Fibrilația atrială apare la jumătate dintre pacienții cu CHF.
2) ventriculele inimii pot de asemenea contracta nu simultan (acest lucru se numește dischinchronie ventriculară). De exemplu, în blocada pachetului de legături, excitația se răspândește nefiresc prin miocard. Sistolul se prelungește, iar eficiența contracției miocardice scade, deoarece, datorită excitației necorespunzătoare, diferite părți ale contractului miocardic ventricular la momente diferite. Cu cât masa miocardului este mai mare și dacă se micșorează fracțiunea de ejecție (PV) a ventriculului stâng, cu atât prognosticul pentru CHF este mai rău. În ultimii ani, sa utilizat CPT - terapia de resincronizare cardiacă. conduse de implantarea chirurgicală a stimulatoarelor biventrice (pentru 2 ventricule). CPT restabilește funcționarea corectă a inimii, reduce încărcătura și necesarul de oxigen, reduce frecvența spitalizărilor și rata mortalității pacienților.
Materialul a fost util? Distribuiți acest link:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: