Ce anomalii cardiace întăresc sau slăbesc primul ton?
Intensitatea primului ton depinde în principal de poziția petalelor valvei mitrale în momentul în care ventriculul stâng începe să se contracteze. Volumul său va fi mai mare în cazul în care există anomalii, provocând decalaj pe scară largă de petale de la începutul sistolei: scurt intervalului PR, pentru a reseta de la stânga la dreapta, tahicardie, un ciclu scurt de fibrilatie atriala, stenoza mitrala cu uși glisante, debitul cardiac ridicat, și din stânga atrială mixom mobile. Slăbirea primul ton induce fibroza sau calcificarea valvei mitrale, precum bradicardie și gradul întâi bloc atrioventricular.
În ce cazuri se aude al doilea ton patologic?
1. Distingeți al doilea ton.
Cresterea timpului de expulzare din ventriculul drept:
- supraîncărcare cu volumul ventriculului drept - defect septal atrial, drenaj parțial anormal al venelor pulmonare;
- suprasarcina de presiune ventriculara dreapta - o stenoza mica a arterei pulmonare;
- întârzierea excitației în ventriculul drept - blocarea piciorului drept al mănunchiului.
Scurtarea perioadei de exil din ventriculul stâng:
- închiderea precoce a valvelor aortice - regurgitare mitrală.
2. Al doilea ton pe o parte.
- Prezența unei singure vane semilunare - atrezia aortei sau arterei pulmonare, un trunchi arterial comun.
- Absența unui al doilea ton pe artera pulmonară - tetralogia lui Fallot, transpunerea vaselor principale, stenoza arterei pulmonare, hipertensiunea pulmonară.
- Întârzierea celui de-al doilea ton pe aorta este marcată de stenoză aortică.
- Aceasta poate fi norma la nou-născuți.
3. Divizarea paradoxală a celui de-al doilea ton. apare cu stenoză severă aortică, blocare ramură stângă, hipertensiune pulmonară.
4. Al doilea ton tare pe artera pulmonară.
- Hipertensiunea pulmonară.
- Dilatarea arterei pulmonare la presiune normală în ea, ca și în cazul unui defect septal atrial.
Se poate considera că este normal să se identifice al treilea și al patrulea ton al copilului?
Al treilea ton, sau "cantarul ventricular", poate fi la începutul diastolului. De obicei, aceasta este considerată o variantă a normei, dar poate fi și patologică la copiii cu dilatare ventriculară și la reducerea elasticității miocardice (ca și în cazul insuficienței cardiace cronice). Al patrulea ton, sau "atrial", este dezvăluit la sfârșitul diastolului. De regulă, la copii acest lucru este un semn de patologie, deși la adulți poate fi o normă.
Care sunt posibilele cauze ale zgomotului de ejecție?
Zgomotul exilului este la începutul ejecției din ventricule, urmează primul ton și se aude cel mai bine pe baza inimii. Motive posibile:
1. Stenoza supapelor semilunare: stenoza aortei sau arterei pulmonare.
2. Dilatarea arterelor principale: Fallot tetrad (dilatarea aortică), trunchiul arterial general, hipertensiunea sau coarctarea aortei.
3. Prolapsul valvei mitrale (provoacă un clic în mijlocul sistolului).
4. Alte cauze (rare): tumori cardiace, anevrisme ale septului interatrial, exfolierea anevrismelor aortice.
Cum să îmbunătățiți diagnosticul prolapsului valvei mitrale în timpul auscultării?
Cu prolapsul valvei mitrale, supapele valvei mitrale se îndoaie în atriul stâng. Caracteristica scurta click în mijlocul sistolei reflectă vibrație corzii a tendoanelor și partea reziduală a supapelor propriu-zise. Lipsitul murmur sistolic este caracteristic insuficienței mitrale. Metodele prin care dimensiunile reduse și volumul ventriculului stâng (și crescând astfel mărimea relativă a clapelor), care mărește clicul probabilitatea de ascultare sau de zgomot includ: fază de tensiune la manevra Valsalva, respirația, schimba poziția cu culcate (pe spate) pe ședinței sau trecerea de la ghemuire în picioare. Într-o poziție culcat pe partea stângă, zgomotul poate crește, de asemenea.
Care este diferența dintre un impuls alternativ și un paradox?
puls Alternând se observă într-o stare în care intermitent (de la bătăi de a bate) umplere variabilitatea datorată funcției cardiace reduse (uneori acesta este cazul în insuficiența cardiacă cronică). Un puls paradoxal indică o scădere anormal de mare a tensiunii arteriale sistolice în timpul inspirației. Condițiile asociate includ tamponada cardiacă (exudativa sau pericardita constructiva), boli respiratorii (astm sau pneumonie) și boala miocardica cu elasticitate peretelui cardiac alterată (fibroelastosis endocardului sau amiloidoza).
Cum de a determina impulsul paradoxal?
Pentru aceasta, se măsoară tensiunea arterială sistolică, fixând primul ton audiat de Korotkov. Apoi, presiunea este măsurată din nou prin ridicarea acesteia în manșetă cu 25 mm Hg. Art. mai mare decât sistolice, și apoi încet-o reduce. Opriți imediat ce au auzit primul sunet. Este important să rețineți că, în timpul inhalării, tonurile dispar. Din nou, reduceți lent presiunea și notați când auzită toate bătăile de impuls. Diferența dintre cele două valori de presiune este un impuls paradoxal. Normal la copii în diferite faze de inspirație, fluctuațiile de presiune sistolică sunt de 8-10 mm Hg. Art.
Cât de mult este determinarea pulsului pe arterele femurale eficiente ca metodă de screening pentru coarctarea aortei?
Deși cel mai adesea această metodă este utilizată la nou-născuți, este probabil mai eficientă la copiii mai mari cu coarctare asimptomatică decât la sugarii fără simptome clinice. La o vârstă fragedă cu coarctație severă, conducta arterială deschisă asigură fluxul sanguin în membrele inferioare de-a lungul căilor de by-pass; iar pulsul pe membrele superioare și inferioare poate fi același. Există un grad diferit de cianoză (extremitățile inferioare sunt mai cianotice decât cele superioare). Cu toate acestea, atunci când se închide conducta, nu se exclude apariția semnelor de încălcare a respirației și a insuficienței cardiace. La copiii mai mari, coarctația se manifestă mai degrabă prin prezența zgomotului sau a hipertensiunii arteriale suspecte decât prin insuficiența cardiacă. În aceste situații, este important să verificați pulsul pacientului și simultan pe extremitățile superioare și inferioare. Cu garanții dezvoltate, întârzierea impulsului este detectată într-o măsură mai mare decât scăderea umplerii acestuia.
Care sunt semnele de zgomot patologic?
- Diaree de zgomote.
- Sunete pansistolice.
- Zgomote la sfârșitul sistolului.
- Tulburări concomitente ale sistemului cardiovascular (de exemplu, asimetria impulsului, clicuri, despicarea patologică).
- Foarte puternic zgomote.
- Zgomote, combinate cu agitare.
- Zgomote continue.
Ce factori non-cardiali indică natura patologică a zgomotului detectat?
1. Semne de întârziere în creștere (mai frecvent observate în cazurile de zgomot cu o descărcare mare de la stânga la dreapta).
2. Combinație cu semne de dismorfoză (de exemplu, anomalii ale supapelor în cazurile de sindroame ale lui Hurler și Noonan).
3. Cianoza. persistența, dispneea cu efort fizic, mai ales dacă este asociată cu un efort minim, de exemplu alpinism în sus (poate fi un simptom precoce al insuficienței cardiace cronice).
4. La sugari - un timp scurt de aspirație și o cantitate mică de supt (poate fi un simptom precoce al insuficienței cardiace cronice)
5. Condiții sincopale și presincopale (apar la cardiomiopatie hipertrofică).
6. Instrucțiuni în anamneză pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor (factor de risc pentru endocardită).
7. Prezența în istoria mamei a diabetului zaharat, consumul de alcool (posibil dezvoltarea stenozei arterei pulmonare), utilizarea de droguri.
8. Prezența defectelor cardiace congenitale într-o istorie familială.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: