Abcesul pulmonar este un proces purulente limitat (abces) în plămân. Aceasta este o boală gravă care apare cu intoxicație severă, dezvoltarea unei cavități purulente-pecrotice unice sau multiple în foaierul procesului inflamator din țesutul pulmonar.
Dintre pacienți, bărbații de vârstă mijlocie predomină. Femeile suferă de 6-8 ori mai puțin, ceea ce este asociat cu un volum mai mic de factori de risc activi: pericole derivate (hipotermie, praf), abuz de tutun și alcool.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Agentul cauzal este cel mai adesea cea mai diversă floră bacteriană. În cele mai multe cazuri, abcesul apare după pneumonia focală transferată. Dezvoltarea procesului papilar este asociată cu o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor, o încălcare a alimentării cu sânge și cu multiplicarea infecției pe fundalul unei reactivități scăzute a organismului. Uneori infecția provine prin microscopia bronșică a mucusului, conținutul infectat al sinusurilor paranazale, amigdalele, care este facilitată de intoxicația cu alcool sau de inconștiența. În plus, este posibilă calea hematogenă a răspândirii: cu emboli septici din focare de osteomielită, tromboflebită, cu sepsis postpartum, endocardită septică. Este rar, dar calea limfogenoasă a infecției este probabilă - furunculurile buzei superioare, flegmonele de pe fundul gurii. Abcese de origine ușoară traumatică pot apărea atât cu leziuni închise cât și deschise la nivelul pieptului.
Ulcerul poate fi unic și multiplu. Cavitatea abcesului este făcută cu o băutură, care este eliberată prin bronhii, cu care este raportat abcesul. Cu abcese cronice, cavitatea se face prin granulații, se observă modificări sclerotice ale țesutului înconjurător.
Există abcese cronice și cronice. În timpul abcesului acut, se disting trei faze: infiltrarea, descoperirea abcesului în lumenul bronhiei și exodul.
Odată cu dezvoltarea unei faze de infiltrare postppevmopicheskogo abcesul este cel mai adesea manifestată printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului. Se pare remitent sau iptermittiruyuschaya febră, frisoane, transpirație, tuse dureroasa cu o cantitate moderata de spută purulentă, dureri de flanc, oboseală, slăbiciune, artralgii, dispnee. Partea afectată rămâne în urmă în actul de respirație. Pentru percuție - lentoare tremor voce slabita, ascultație - respirație grea, uneori bronșic, cantități mici de uscat și umed fin wheezing. Sângele - leucocitoza (15-20 g / 1), cu o deplasare la metamielocite, o creștere semnificativă a ESR. In studiul biochimic de sange - cresterea „alfa-2“, iar gamma-globulina, fibrinogen, urinar - adesea ușoară proteinuriei.
Pe descoperire ulcer în bronhii și apariția de restaurare de drenaj a doua fază de multe ori evidențiat de creșterea bruscă a sputei ( „gura plina“); cantitatea pe zi, în funcție de mărimea abcesului, ajunge uneori la 1-1,5 litri pe zi. De asemenea, a redus fenomenele de toxicitate (scăderea temperaturii, leucocitoză în sânge), scăderea durerii și o senzație de greutate în partea afectata, trece dispnee, starea generală a pacientului se îmbunătățește.
Metode fizice de cercetare, după ruperea abcesul da o informație de diagnostic incert: numai la unii pacienți auscultated amforicheskoe respirație, percuție determinat thympanitis. importanță semnificativ mai diagnostic în acest timp de raze X (mai ales tomografie) examinarea pacientului, în cazul în care, în prima fază a zonei black-out determinat radiografică cu margini indistincte (cu localizare frecvent în segmentele bazalygyh ale lobilor inferiori și segmente ale lobului mijlociu apicale), cea de a doua fază a PA-nivel de reducere infiltrare este definit de unul sau mai multe cavități, de multe ori cu nivelul orizontal al lichidului.
Tabloul clinic în a treia fază este cauzată de natura cursului bolii în continuare - recuperare sau formează o cavitate cu pereți subțiri, în stare în general satisfăcătoare a pacientului sau o tranziție în abces cronic, pokerstars.com În cazul recuperării, la 15 th -20 zile th tuse devine rara, cantitatea de spută reduce simptomele intoxicației dispar.
În unele cazuri, repetate studii radiologice cavitate fără tendința de ao reduce, prezenta convulsii, adeziuni pleurale - trecerea de abces acute în cronice.
Imagine clinică a absențelor cronice
Pacienții au continuat să perturbe tuse cu miros neutru purulenta spută. Temperatura corpului subfebriliaya dar întârziere puroi atinge un număr ridicat. Încă semne de intoxicație: slăbiciune, oboseală și dureri de cap. De-a lungul timpului, fața devine membranelor mucoase puffy, vizibile devin culoare cianogene se îngroașe falanga terminală a degetelor „copane“, își schimbă forma de cuie „oră de sticlă“. Boala apare cu perioade de exacerbare și remisiune. În timpul exacerbare a pacienților se plâng dispnee pas, tuse, creșterea numărului de sputa purulenta detașabil miros respingător. În spută de multe ori sunt brăzdat cu sânge. Cu o respiratie adanca pe partea afectata este, uneori, dureri de marcat. Peste porțiunea afectată a luminii detectate scurtarea sunetului de percuție, depresie respiratorie, raluri umede amestecate pot fi auscultated amforicheskoe respirație. În sângele dezvăluit leucocitoza crescute ratei de sedimentare a hematiilor, adesea anemie hipocroma. detectat radiografică cavitate cu nivelul orizontal al lichidului.
Cursul prelungit al abcesului cronic este complicat de dezvoltarea bronhiectazei, pneumocclerozei, emfizemului pulmonar, hemoragiei pulmonare, insuficienței respiratorii, amiloidoză a organelor interne.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu cancer pulmonar cavității abcesive, infiltrate tuberculoase, bronhiectasis. O imagine clinică tipică (simptomele pronunțate ale bolii înainte și după descoperirea abcesului) și studiile cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Abcesele acute, în condițiile unei terapii timpurii și active, au de obicei un prognostic favorabil. Atunci când un abces cronic este adesea o metodă eficientă de tratament, este doar una chirurgicală.
Tratamentul abceselor mai mult succes decât înainte de a fi început și modul în care viguros urmărit. Pacientul este obligat sa fie internat in spital. Este important să se asigure suficient aer proaspăt, dacă este necesar, desemnează inhalarea de oxigen. Importanța acordată nutriție completă de calitate. Iagpoitelnyh boli pulmonare terapie include activități, dar restaurarea drenaj și eliminarea puroiului în leziune, impactul asupra florei, lupta împotriva intoxicației, stimularea forțelor de protecție ale pacientului și utilizarea de medicamente simptomatice. În cazul în care este indicat tratamentul chirurgical. O componentă importantă a terapiei complexe este utilizarea de doze masive de antibiotice. De exemplu, penicilina este administrat cel mai bine intravenos de 6-8 ori pe zi, înainte de mese de 8-10 ml. pe zi. Tratamentul cu antibiotice este efectuată ținând cont de sensibilitatea microorganismelor la combinații utilizarea de antibiotice de preparate compatibile 2-3, combina diferitele moduri de administrare (parenteral, intratraheale, etc.). Utilizate pe scară largă prin spălare soluție salină bronhoscop de permapgapata de potasiu, furagiia. bronhoscopie terapeutică introducere completă în arborele bronșic de enzime proteolitice, bronhodilatatoare, antibiotice.
Pentru a elimina puroiul în leziuni, se utilizează, de asemenea, perforații trans-shchakalpye. Același scop este servit de drenajul postural, care constă în a da corpului pacientului acele poziții în care are loc o respingere eficientă a sputei; terapie cu aerosoli, gimnastică terapeutică. Terapia de deziotoksikatsioniaya include fluide intravenoase (gemodez, noliglyukin), vitamine, transfuzii de plasmă. O soluție de glucoză 40% este de asemenea introdusă prin adăugarea a 8-14 unități de insulină și preparate care conțin potasiu. Dacă este necesar, adăugați 25-30 ml de hidrocortizon.
Stimularea forțelor protectoare asigură transfuzii de sânge, medicamente care conțin proteine, hormoni anabolizanți. Dacă terapia conservatoare nu funcționează timp de 1,5-2 luni, se ridică problema tratamentului chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: