Tratamentul insuficienței renale acute - pagina 3 din 4

3. Tratamentul în perioada restaurării diurezei

În timpul fazei poliurice tardive, cantitatea de urină continuă să crească, uneori până la 500-1000 ml pe zi, o cantitate considerabilă de uree începe să se formeze în urină. În paralel cu eliberarea unei cantități mari de urină, electroliții sunt emise în cantități mari, pierderi semnificative de sodiu și potasiu sunt posibile datorită dezvoltării hiponatremiei, hipocloremiei și hipokaliemiei.

Pierderea unei cantități semnificative de apă poate duce la deshidratare severă.

Cel mai mare pericol în faza de recuperare a diurezei este infecția, rezistența slabă a organismului contribuie la dezvoltarea acestora. Aproximativ 80% dintre pacienții cu ARF suferă de această sau o infecție, ceea ce provoacă 25% din toate decesele în stadiul poliuric târziu.

Program terapeutic pentru artrita in faza de recuperare a diurezei. Hrănire terapeutică.

În faza de refacere a diurezei, mai ales în poliuricul târziu, nutriția pacienților ar trebui extinsă, ar trebui să fie

bine echilibrat, cu un număr suficient de proteine de origine animală, fructe, legume. Nu limitați utilizarea sarei de masă. Deoarece un pacient cu insuficienta renala acuta nu se permite rinichi produse iritante acute, și în același timp, utilizarea sării nu trebuie limitată, dieta poate fi recomandată N ° 5 (a se vedea. În capitolul „Tratamentul hepatitei cronice“). Dacă este necesar, mai ales în timpul iernii, atunci când nutriția nu poate fi îmbogățită suficient cu vitamine, ar trebui aplicate în plus complexe multivitamine echilibrate (oligovit, duovit, forte etc.). In timpul cantitate poliuricheskoy fazei lichide, pacienții au primit trebuie sa se potriveasca alocari - 2-3 litri sau mai mult pe zi (apă fiartă, apă minerală Low-mineralizate, suc de fructe diluat, băuturi din fructe).

3.2. Corectarea încălcărilor balanței de apă

În perioada de recuperare a diurezei în faza poliurică, poate apărea deshidratare extracelulară, celulară sau generală.

Dehidratarea extracelulară se dezvoltă odată cu pierderea apei și a electroliților, cu o pierdere predominantă a acesteia din urmă. Eliberarea excesivă de apă și săruri din spațiul extracelular reduce presiunea osmotică din acesta. În același timp, o parte din fluidul extracelular se deplasează în celule unde presiunea osmotică este mai mare. Prin urmare, deshidratarea extracelulară este combinată cu hiperhidratarea intracelulară.

Manifestările majore ale deshidratare extracelulară sunt: piele uscată, scăderea tonusului globilor oculari, scăderea tensiunii arteriale sistolice, pulsul thready, sa prăbușit vene, lipsa de sete, limba uscată dispare imediat după umectare cu apă; un poftă de mâncare proastă, posibil apariția de greață, vărsături; caracterizată prin hiponatremie, hipocloremie; Există semne de coagulare a sângelui (hematocrit crescut, hemoglobină, vâscozitatea sângelui).

Tratamentul deshidratării extracelulare include:

• consumul de clorură de sodiu în interior (aproximativ 2 g pe litru de urină excretată);

• picurare intravenoasă de clorură de sodiu izotonică este de aproximativ 2-3 L de sodiu pe zi, pot fi administrate sub formă de soluții de clorură de sodiu (soluție hipertonică de 50-100 ml de 10%), alternând cu soluții hipertone de glucoză (0,5 I de soluție 20%);

• injectarea intravenoasă de plasmă, albumină.

Tratamentul deshidratării celulare include:

• introducerea apei în interior, trebuie să beți apă cât doriți, nu mai puțin de cantitatea de urină eliberată pe zi;

• injectarea intravenoasă de 3-5 l de soluție de glucoză 5% pe zi; Glucoza este metabolizată rapid și asigură o umplere rapidă a fluidului;

• introducerea de soluții hipertonice, soluții de clorură de sodiu, soluții coloidale este contraindicată (ele măresc presiunea osmotică în sectorul extracelular, ceea ce crește deshidratarea celulară.

Simptomele generale ale combinele deshidratare extracelulară deshidratare (oboseală, hipotensiune arterială, colaps, cheaguri de sânge, ridarea pielii) si deshidratare celulara (sete excesiva, mucoase uscate, la temperaturi ridicate a corpului, tulburări ale sistemului nervos).

Tratamentul deshidratării generale constă în introducerea a 5% soluție de glucoză urmată de adăugarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu. Soluții hipertensive contraindicate de glucoză, clorură de sodiu, soluții coloidale.

3.3. Corectarea încălcărilor balanței electrolitice

În perioada de restaurare a diurezei, în special în faza poliurică, sunt posibile următoarele tulburări electrolitice datorită pierderii electroliților corespunzători cu o cantitate mare de urină:

În această fază, ca regulă, normalizează nivelul de calciu din sânge.

Pentru prevenirea hipokaliemiei și a hiponatremiei sunt prescrise cantități adecvate de electroliți. Acestea pot fi calculate după cum urmează: pentru 1 litru de urină excretată trebuie luată în interiorul 1 g de clorură de potasiu și 2 g de clorură de sodiu.

În plus, cantitatea necesară de potasiu poate fi obținută cu produse bogate în potasiu (portocale, suc de portocale, tangerine, lapte, cartofi copți, prune etc.).

Mai exact, cantitatea de potasiu necesar pentru eliminarea hipokaliemiei poate fi calculată după cum urmează (vom da un exemplu de calcul).

1. Determinați cantitatea de lichid extracelular în corpul pacientului (este de 15-20% din greutatea corporală) - 20% din 70 este de 14 litri.

2. Calculați deficitul de potasiu, pentru care valoarea potasiului este scăzută din valoarea de potasiu din sângele acestui pacient: 5 mmol / L - 2,5 mmol / L = 2,5 mmol / l.

3. Recalculăm deficitul de potasiu cu volumul de lichid extracelular (în acest caz, 14 litri): 2,5 x 14-35 mmol.

4. Calculați cantitatea necesară de clorură de potasiu conținând 35 mmol de potasiu, pe baza faptului că 1 mmol de potasiu este conținut în 74,5 mg de clorură de potasiu. În consecință, cantitatea necesară de clorură de potasiu, care trebuie administrată pacientului pentru a elimina deficiența de potasiu, va fi de 74,5 x 35 = 2607,5 mg (2,6 g) sau 26 ml dintr-o soluție de clorură de potasiu de 10%.

1 g de clorură de potasiu conține 0,5 g potasiu, 1 mmol de potasiu = 39 mg de potasiu.

Cantitatea necesară de potasiu poate fi obținută cu produse bogate în potasiu (Tabelul 40).

Cantitatea de sodiu necesară pentru eliminarea hiponatremiei poate fi calculată după cum urmează (exemple de calcul).

1. Determinați cantitatea de lichid extracelular în corpul pacientului (este de 15-20% din greutatea corporală) - 20% din 70 este de 14 litri.

2. Calculați deficitul de sodiu, pentru care valoarea normei scade cantitatea de sodiu din sângele pacientului: 140 mmol / l - 100 mmol / L = 40 mmol / l.

3. Recalculăm deficitul de sodiu cu volumul de lichid extracelular (în acest caz, 14 litri): 40 x 14 - 560 mmol.

4. Se calculează cantitatea necesară de clorură de sodiu, conținând 560 mmol sodiu, pe baza faptului că 1 mmol de sodiu este conținut în 59 mg de clorură de sodiu.

În consecință, cantitatea de clorură de sodiu care trebuie administrată pacientului (poate fi administrată oral) pentru a elimina deficiența de sodiu va fi de 480 x 59

28320 mg clorură de sodiu (28 g).

3.4. Tratamentul complicațiilor infecțioase

utilizarea profilactică a antibioticelor nu apare la toti pacientii cu insuficienta renala acuta, dar în dezvoltarea complicațiilor infecțioase (pneumonie, pielonefrită, sepsis, etc.) Antibiotice este necesară. Medicamente care nu prescriu sunt nefrotoxice (penicilina, semi-sintetic fin tsilliny, oleandomicina, cloramfenicol) sau cu nefrotoxicitate redusă (cefalosporine). Dozele de medicamente depind de capacitatea funcțională a rinichilor, de magnitudinea filtrării glomerulare (vezi capitolul Tratamentul insuficienței renale cronice).

IE Tareeva indică faptul că, cu OPN penicilina, penicilinele semisintetice, carbenicilina, eritromicina sunt prescrise în doze uzuale. Doza de antibiotice rămase ar trebui redusă.

3.5. Tratamentul anemiei

Pentru pacienții cu insuficiență renală acută, anemia normocromică normocitară este tipică, cu apariția poicilocitozei, sferocitoză. Severitatea anemiei se corelează în mod clar cu durata și severitatea azotemiei. Dezvoltarea anemiei este asociată cu o scădere a producției de eritropoetine, o încălcare a utilizării fierului, o scădere a duratei de viață a eritrocitelor. În unele cazuri, componenta hemolitică poate fi atașată, de regulă, aceasta este tipică pentru hipertensiunea arterială, care sa dezvoltat pe fondul vasculitei sistemice, SLE, anemiei hemolitice. În aceste cazuri, hemoliza se poate datora mecanismului imunitar. În plus, hemoliza mecanică este posibilă pe fondul tulburărilor electrolitice și sindromului DIC.

Anemia este tipică pentru toate perioadele de hipertensiune arterială și poate persista mult timp după dispariția manifestărilor clinice de artrită.

Tratamentul anemiei constă în utilizarea de preparate cu conținut de fier, eritropoietină recombinantă, nutriție completă cu un număr suficient de produse care conțin fier (vezi Tratamentul cu insuficiență renală cronică).

Cu o scădere bruscă a nivelului hemoglobinei (sub 50 g / l), este indicată transfuzia masei eritrocitelor.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare