Criza hiperparatiroidică (hipercalcemică) este o intoxicare gravă, care pune viața în pericol, care se dezvoltă după ce hipercalcemia a depășit nivelul critic.
Program de tratament pentru criza hiperparatiroidiană.
1. Creșterea excreției renale a calciului în urină prin metoda diurezei forțate.
2. Reducerea hipercalcemiei prin legarea calciului în sânge.
3. Fixarea crescută a calciului în oase.
4. Utilizarea agenților glucocorticoizi.
5. Tratamentul cu antagoniști ai hormonului paratiroidian.
6. Utilizarea terapiei de dializă.
7. Tratamentul chirurgical urgent,
8. Aplicarea AINS.
Un pacient cu o criză hipercalcemică trebuie imediat internat în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă. Este necesară puncția unei vene cubiene sau efectuarea unei cateterizări a venei subclavice. începe imediat tratamentul de urgență și efectuate simultan program minim de diagnosticare suplimentar, care include determinarea unui calciu din sânge, fosfor, proteine totale și proteine fracțiuni, creatinina, uree, potasiu, sodiu, pH-ul sanguin, inregistrare ECG, precum și îmbunătățirea - radiografia craniului, toracelui, antebrațelor, mâinilor, radiografiei renale.
De asemenea, este necesară efectuarea unei cateterizări a vezicii urinare, luarea în considerare a diurezei, cantitatea de lichid pătruns și lichid injectat.
1. Creșterea excreției renale a calciului în urină prin metoda diurezei forțate
Pentru a crește excreția renală a calciului și, prin urmare, hipercalcemia, se folosește metoda diurezei forțate, care este considerată una dintre cele mai eficiente și este metoda de alegere. În primele 2-3 ore se picură intravenos 3 litri de soluție izotonică de clorură de sodiu și apoi 100 mg furo șapte (Lasix). Ulterior perfuzia efectuată la o viteză mai mică (doza zilnică - până la 8-10 l), iar introducerea poate fi realizată prin Lasix 80-100 mg la fiecare 2-3 ore (sub controlul tensiunii arteriale, presiunii venoase centrale).
Trebuie reamintit faptul că pentru diureza forțată, diureticele tiazidice nu trebuie utilizate, deoarece reduc excreția urinară a calciului și cresc hipercalcemia.
Diureza forțată poate fi complicată de dezvoltarea edemului pulmonar, deci dacă pacientul are insuficiență ventriculară stângă acută, el nu este.
2. Reducerea hipercalcemiei
Pentru a lega plasmă de calciu în absența insuficienței renale, intravenos, se picură intravenos până la 250 ml de soluție de citrat de sodiu 2,5%. În acest scop, este de asemenea posibil să se utilizeze tampon fosfat de sodiu-potasiu din următoarea compoziție: Na2HPC 4-81 mmol (11.583 g), KH 2 PO4 - 19 mmol (2,662 g), soluție de glucoză 5% - până la 1000 ml (mai degrabă decât soluția de glucoză puteți utiliza 1 litru de apă distilată), pH-ul soluției este de 7,4. În 1 litru de soluție conține 100 mmol (3,18 g) de fosfor. Soluția se picură intravenos timp de 8-12 ore. Sub influența unui astfel de tratament, nivelul calciului din sânge poate scădea cu 0,5-1,75 mmol / l.
Fosfații poate fi administrat ca medicament în interiorul următoarea compoziție: Na2HPC 4 - 3,6 g, Na 2 PO 4 * 2 H 2 O - 1 g, sirop de fructe - 6 m l, apă - 60 ml. Acest amestec conține 6,5 mmol (0,203 g) de fosfor. Na 2 HPO 4 poate fi utilizat în interiorul capsulelor de 1,5 g (până la 12-14 g pe zi).
Tratamentul cu fosfați poate determina apariția următoarelor reacții adverse:
• o creștere a conținutului de fosfor din sânge duce la o creștere a formării intravasculare a precipitatelor de fosfat de calciu coloidal și la depunerea acestuia în organe și țesuturi; Prin urmare, administrarea de fosfat intravenos trebuie efectuată sub controlul conținutului de fosfor anorganic în sânge și să prevină creșterea acestuia în exces de 1,71-1,74 mmol / l;
• administrarea de fosfat intravenos poate provoca hipotensiune arterială și insuficiență renală acută.
Contraindicațiile la tratamentul infuzărilor intravenoase de fosfați sunt hipotensiunea arterială și insuficiența renală (oligoanurie, hiperemie).
Sarea de sodiu a acidului etilen-diaminotetraacetic Na2 EDTA) se leagă, de asemenea, de calciu (1 g de Na2 EDTA se leagă cu 216 mg de calciu). Medicamentul se eliberează în fiole de 5 și 10 ml dintr-o soluție 5% (adică 5 ml conține 250 mg de substanță, în 10 ml - 500 mg). Na2EDTA injectat intravenos la rata de 50 mg per 1 kg greutate corporală (de exemplu, 3500 mg, adică 7 ml de soluție 5% cu 70 kg de greutate corporală a pacientului) în soluție de glucoză 5% 300-400 ml la un debit de 8-12 picături pe minut timp de 4-6 ore.
Introducerea intravenoasă prin picurare a Na2 EDTA conduce la scăderea nivelului de calciu din sânge. Odată cu administrarea rapidă a medicamentului se pot dezvolta glomerulonekroz, posibile hemoragii în organele parenchimale și scăderea bruscă a tensiunii arteriale.
3. Fixarea crescută a calciului în oase
Pentru a crește fixarea calciului în oase și pentru a reduce nivelul de calciu din sânge pot fi tratați cu calcitonină. Calcitonina este un hormon tiroidian promoveaza intrarea intensa si de calciu de sânge în țesutul osos rezistă acțiunii resorbție a hormonului paratiroidian asupra osului. utilizat în general în forma de preparare calcitrine calcitonina de somon intravenos la o doză de aproximativ 1 m până la 4 U / kg la fiecare 8 ore e. medicament comparativ cu alți agenți hipocalcemice pot fi de asemenea utilizați în insuficiența renală. În tratamentul calcitrinelor, sunt posibile efecte secundare: "bufeuri", greață, reacții alergice.
4. Utilizarea glucocorticoizilor
Glucocorticoizii sunt utilizați pe scară largă pentru a trata criza hipercalcemică. În acest caz, acestea au următorul efect:
• reduce absorbția calciului în intestine, blocând acțiunea vitaminei D 3;
• crește excreția de calciu în urină;
• reducerea fenomenului de colaps.
Se recomandă administrarea intravenoasă de hidrocortizon hemisuccinat solubil în apă 50 mg de 3 ori pe zi sau prednisolon 30 mg de 2-3 ori pe zi.
Glucocorticoizii sunt deosebit de eficiente în tratarea hipercalcemiei cauzate de vitamina D intoxicație, sarcoidoza, mielom multiplu, boli limfoproliferative.
5. Tratamentul cu antagoniști ai hormonului paratiroidian
Antagoniștii paratormormoni includ mitramicina, un antibiotic cu acțiune citostatică. Sub influența mitramicinei, nivelurile de calciu și fosfor în sânge scad și excreția hidroxiprolinei în urină scade. În ultimii ani sa constatat că mitramicina inhibă resorbția țesutului osos. Cu o criză hipercalcemică, mitramicina se administrează intravenos în picături într-o doză de 10-25 μg / kg. Medicamentul este toxic prin utilizarea sa poate trombocitopenie, disfuncție hepatică, în special protrombinobrazuyuschey, glomerulonekroz, însă cu o perturbare semnificativă a funcției acestor organe de tratament mitramicină nu este recomandată.
În legătură cu toxicitate semnificativă, multe endocrinologi recomanda utilizarea mitramicină la locul de origine tumorală Stroke hipercalcemie (multiple metastaze de cancer la nivelul osului).
Tratamentul cu mitramicină poate fi, de asemenea, recomandat pentru hipercalcemia cronică, caz în care este prescris în intervalul de 10-12 μg / kg 1-2 r pe săptămână.
6. Utilizarea dializei
Puteți utiliza dializa peritoneală, dar și dializatele ar trebui să nu conțină calciu. Dializa peritoneală este mai puțin eficace decât hemodializa în tratamentul crizei hipercalcemice.
7. Tratamentul chirurgical
Dacă hyperparathyroid (hipercalcemie) Criza a apărut la pacienții cu adenom, hiperplazie sau carcinom paraschito glande proeminente, cea mai eficientă metodă de tratament a unei crize este tratamentul chirurgical - paratireoadenomy indepartarea sau rezecția subtotală a glandelor hiperplazice paraschito-eminent. Tratamentul chirurgical al crizei hiperparatiroidice trebuie început după îmbunătățirea stării generale, eliminarea insuficienței cardiovasculare și renale.
8. Aplicarea AINS
Navigare după înregistrări
Articole similare
-
Tratamentul insuficienței renale acute - pagina 3 din 4 - tratamentul bolilor interne
-
Criza hipercalcemică la copii, simptome și tratamentul crizei hipercalcemice, competentă în privința
-
Tratamentul bolilor sistemului respirator al unui sanatoriu în Soci pentru astmatici, Adlerkurort
Trimiteți-le prietenilor: