Surse ale organelor donatoare
Donatorii de organe și țesuturi pentru transplant pot fi:
- donatori vii - rude imediate (gemeni identici, frați, surori, părinți);
- donatori vii care nu au legături familiale cu destinatarul (rude ale unui soț sau soție, prieteni, apropiați);
- donatorii morți sunt cadavre ale unor persoane care au murit brusc de stopul cardiac (moartea biologică) și de persoanele cu moartea creierului, dar cu o contracție continuă a inimii.
Donatorii morți cu o inimă bătătorită și organe de perfuzie sunt determinate de criteriile neurologice ale morții cerebrale. Moartea biologică este determinată de criteriile cardiace (oprirea completă a contracțiilor inimii).
Pentru a desemna caracteristicile transplantului, folosiți o terminologie specială:
- transplantul autolog
- donatorul și destinatarul sunt una și aceeași persoană;
- transplantul isogenic
- donator și beneficiar gemeni odnoyaytsovye;
- transplantul syngeneic
- donatorii și rudele primitorilor de gradul I;
- transplant alogeneic
- donatorul și beneficiarul aparțin aceleiași specii (de exemplu, transplant de la o persoană la alta); - transplantul xenogen - donatorul și recipientul aparțin unor specii diferite (de exemplu, un transplant de la o maimuță la o persoană).
Pentru a desemna transplantul unui organ în locul obișnuit, se adoptă termenul de transplant orthotopic. Când organul este transplantat la orice alt sit anatomic, se indică transplantul heterotopic.
Dacă organul tăiat sau partea detașată a corpului este reimplantată în corpul gazdei, atunci această operație se numește reimplantare.
Transplantul aloplastic este înlocuirea unui organ sau a unui țesut cu materiale sintetice.
Un donator viu trebuie să fie de vârstă plină, în deplină conștiință, capabil să ia o decizie în mod voluntar, fără presiune externă. Donatorul trebuie să fie perfect sănătos din punct de vedere fizic și mental, capabil să se supună unei operațiuni de eliminare a organului fără risc semnificativ pentru sănătate. Într-o serie de țări, transplantul rinichiului sau 2-3 segmente de ficat de la donatori vii este destul de des (40-60% din numărul total de transplanturi ale acestor organe).
În cazul îmbunătățirii în continuare a terapiei imunosupresoare și a creșterii grefării organelor transplantate, numai lipsa organelor de cadavru poate justifica utilizarea organelor donatorilor vii. În țara noastră, luarea unui organism dintr-un donator viu care nu este o rudă apropiată este interzisă din considerente etice și juridice.
Donator mort. Există donatori care au murit de la oprirea contracțiilor cardiace (moartea biologică) și a donatorilor cu moartea creierului, dar cu o inimă bătută.
Donatorii cu moartea biologică este necesară, cât mai curând posibil după produc stop cardiac „organisme rece conservare, pentru a reduce timpul de ischemie cald, provocând modificări degenerative ale organelor și reduce dramatic posibilitatea de a restabilirea functiei normale dupa un transplant de organe.
În prezent, în mai multe țări, cele mai multe organe pentru transplant sunt luate de la donatori cu moarte cerebrală sau de la donatori vii. În Statele Unite, aproximativ 20.000 de donatori de creier morți sunt utilizați anual pentru recoltarea și transplantul de organe. Donatorii cu moartea cerebrală - aceasta este, de obicei, pacienții cu leziuni grave traumatice cerebrale sau hemoragie cerebrală, în care funcția a creierului este pierdut ireversibil, în timp ce alte funcții ale corpului sunt susținute prin terapie intensivă. Moartea creierului, prin acordul general al oamenilor de știință din majoritatea țărilor, este echivalent cu moartea individului.
Opțiunea optimă pentru un transplant este prezența unui donator sănătos, cu vârsta cuprinsă între 3 și 65 de ani, cu leziuni ireversibile la nivelul capului sau boală cerebrovasculară incurabilă. La deficiențele extreme de donatori de organe în unele țări este permisă utilizarea de organe de la persoane cu moarte cerebrală de peste 65 de ani, sau de la donatori cu moarte biologică (cu inima ireductibilă). Ar trebui să clarificat istoricul medical donatorilor și fizică temeinică, de laborator și instrumentale de examinare pentru a detecta boli care sunt contraindicații pentru a lua organe de la donatori. Acestea includ infecția generalizată (inclusiv formele latente ale HIV, hepatita B și C) tumori (excluzând tumorile cerebrale non-metastatic). Hipertensiunea arterială și ateroscleroza nu reprezintă o contraindicație pentru a lua organe.
Moartea cerebrală este stabilit un grup de un anestezist, chirurg (neurochirurg), neurolog, psihiatru și medicul curant, în conformitate cu criteriile neurologice stabilite după două examene într-un spital, cu un interval de 6 la 12 ore Pierderea functiei cerebrale este determinat .:
- privind absența reacției la stimuli de durere externă, prezența comă adâncă, atonie musculară;
- prin absența respirației spontane și reflexul de tuse (inclusiv atunci când poziția tubului endotraheal sau absenta iritatie a membranei mucoase a traheea și bronhiile la aspirarea sputei), mișcările respiratorii spontane timp de 3 minute după oprirea ventilatorului;
- asupra absenței mișcărilor oculare, reflexelor corneene, răspunsului elevilor la lumină, prezenței elevilor largi, EEG izoelectric (lipsa activității creierului);
- pe o scădere constantă a temperaturii corporale. Hipotermia cu o evoluție treptată, cu o temperatură a corpului mai mică de 32 ° C, poate fi considerată un criteriu fiabil al morții cerebrale;
- pentru a reduce tensiunea arterială, în ciuda resuscitării în curs de desfășurare (soluții de transfuzie și introducerea de medicamente timp de mai multe ore).
La cea mai mică îndoială, se recomandă efectuarea electroencefalografiei sau a angiografiei cerebrale pentru a vă asigura că nu există circulație sanguină în ea. În cazul decesului cerebral, administrarea de atropină nu determină o modificare a frecvenței cardiace.
Decizia de a morții cerebrale nu ar trebui să fie luate în cazul în care pacientul este în hipotermie profundă, hipovolemie severă, edem cerebral, cum ar fi barbiturice depresive intoxicate, deoarece EEG izoelectric reversibilă poate fi observată în aceste condiții.
Medicii din echipa de transplant nu ar trebui să participe la diagnosticarea morții cerebrale. Normele de constatare a morții cerebrale, a criteriilor neurologice și a procedurii de luare a organelor de la un donator în țara noastră sunt legal. Dacă decedatul nu a lăsat voința de a consimți la îndepărtarea organelor în timpul vieții sale, în cazul unei moarte bruscă a creierului, consimțământul rudelor este necesar pentru îndepărtarea organelor. Organele de transplant sunt luate de o echipă specială de medici din aceeași instituție medicală unde a survenit moartea.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: