Reacții serologice cu sifilis

REACȚII SEROLOGICE ÎN SINIUL

Reacții serologice clasice

Reacțiile serologice standard sau clasice la sifilis sunt bine stabilite în practica medicală. Acestea sunt utilizate pentru stadializarea diagnosticarea bolii (ca o metodă suplimentară pentru investigarea prezenței manifestărilor clinice ale bolii și identificarea unei pale elemente treponemes sifilisul drept componentă principală în prezența în corpul pacientului sifilis latent). Rolul lor important în evaluarea eficienței terapiei antisyphyllitic: negativatsii pentru testele serologice evaluați medicul evaluează calitatea acestei metode de tratament. Reacțiile sunt, de asemenea, luate în considerare în complexul altor indicatori ca și criteriu de vindecare. În cele din urmă, un studiu serologic efectuat pentru persoanele care vin să lucreze în îngrijirea copiilor, companii de produse alimentare și o serie de alte industrii, precum și periodic în timpul funcționării acestor persoane. Examinarea serologică obligatorie este efectuată de donatori și de pacienții care intră în spitalele somatice (neurologice, psihiatrice, terapeutice etc.).

Grupul de reacții serologice standard include reacția Wasserman (cu diferite antigene) și reacțiile sedimentare - Kana și Sachs - Vitebsk (citocolice). În plus, mai recent, reacția lui Colmer a fost din ce în ce mai folosită (reacția lui Wasserman în frig). Reacția lui Wasserman și reacția lui Colmer sunt puse în două variante (metode calitative și cantitative).

Numeroase reacții serologice standard, deoarece mosaic antigenice dovedit palid treponemes, iar în această privință și prezența în serul unui pacient cu sifilis anticorpi multiplicitate (reagin corespunzătoare, complement proteină și anticorp polizaharid aglutinele, immobiliziny, anticorpi inducând fluorescența imună și colab. ). La fiecare etapă de sifilis poate predomina sau că anticorpul și, prin urmare, reacția cu un antigen poate fi deja pozitiv, iar cu cealaltă - chiar negativă. În plus, specificitatea relativă a testelor serologice standard, conduce, pentru a evita erorile de diagnostic nu a folosit una dintre ele, și reacții complexe. Trebuie amintit faptul că, în unele cazuri, întregul complex poate da un rezultat fals pozitiv, non-specifice. sânge seropozitiv observate la malarie, tifos și tifah recurente, lepra, bruceloza, pneumonie, scarlatină, tumori maligne, in timpul menstruatiei, timp de 2 săptămâni înainte și timp de două săptămâni după naștere, după consumul de alcool, alimente grase, unele medicamente , procesele piogeni cronice, boli ale ficatului si altele. cu vârsta, numărul de rezultate fals pozitive reacții serologice standard, nespecifice crește. Toate acestea conduc, în unele cazuri, să fie tratate foarte atent indicațiile studii serologice și astfel de reacții sunt considerate proceduri auxiliare ca valoare, ceea ce confirmă un tablou clinic, rezultatele altor teste de laborator (pentru treponemu pal, CSF) și de confruntare.

Reacția Wasserman este complicată; este produsă în laboratoare serologice speciale. Se bazează pe fenomenul legării complementului. Pentru formularea sa utilizat ca antigene specifice ale treponemes pal, și antigene nespecifice (extrase din organele animalelor sănătoase, cum ar fi mușchiul cardiac bovin). Complement complex (antigen lipoidă și testul reagin ser) de legare. Pentru indicarea sistemului complex hemolitic format este utilizat (eritrocite de berbec și serul hemolitic). La reglarea reacției Wassermann cu antigenul cardiolipina crește sensibilitatea. A fost mai sensibilă și modificarea Wasserman rece (reacție Colmer). O caracteristică este o reacție în două faze Colmer moduri de temperatură (prima fază - la 18-20 ° C timp de 30 minute, a doua - în frigider la + 4 - 6 ° C timp de 18-20 ore), la care are loc legarea complement . reacția Colmer dezvăluie reagin în seruri, care, din cauza concentrației scăzute Wasserman, stabilită în mod obișnuit dă un rezultat negativ. Cu toate acestea, cele mai multe sifilidologii cred că reacția Colmer și reacția Wasserman cu antigen cardiolipinic cu sensibilitate ridicată în comparație cu alte modificări ale reacției Wassermann inferioare acestora în specificitate. De aceea, ar trebui să se abtine de la rezultate pozitive izolate și o reacție Colmer Wasserman cu antigenul cardiolipina.

În cazul obținerii unor rezultate foarte pozitive ale reacțiilor Wassermann și Colmer, acestea sunt plasate în doze descrescătoare ale serului de test pentru a determina titrul reactanților (metoda Boas cantitativă). Determinarea cantitativă a reagin ajută la diferențierea timpurie și târzie sifilis latent, și, de asemenea, mai ușor de a evalua eficacitatea terapiei antisyphyllitic: reagin reducerea titrului atestă eficacitatea tratamentului.

Reacțiile sedimentare (Kana și Sachs-Vitebsk) sunt mult mai simple în tehnica implementării lor decât în ​​reacția Wasserman. Utilizați antigene mai concentrate, care conțin cantități mari de colesterol. Atunci când aceste reacții sunt formulate, se precipită un precipitat, care este clar vizibil cu ochiul liber (uneori se folosește o lupă sau un aglutinoscop pentru a le citi).

Gradul de pozitivitate reacție Wassermann, reacția Colmer și reacțiile sedimentar denota după cum urmează: 4+ (brusc pozitiv), 3 + (pozitiv) sau 1 + 2 + (slab pozitiv), ± (echivocă), - (negativ). Când Wasserman cantitativ sau Colmer indică faptul că diluția serică la care reacția dă încă rezultat rezkopolozhitelny (de exemplu, 1. 5, 1. 10, 1. 20, și așa mai departe. G. 1-320).

Ar trebui subliniat din nou faptul că, în conformitate cu numeroase rapoarte, rezultatele de reacție coincid cu cele ale reacției Cahn Wassermann în 93-96% din cazuri (rezultatele nespecifice înregistrate 1,6%), iar reacția Sachs - Vitebsk - un 95-99% (ei rezultatele nespecifice sunt înregistrate în 1,3% din cazuri). Cu toate acestea, Wasserman, așa cum am arătat deja, este capabil să producă un rezultat nespecific (în special cu antigenul cardiolipina și când sistemul este rece).

Reacția de imobilizare a treponemelor palide (RIBT)

RIBT este cea mai specifică dintre reacțiile existente la sifilis. Scopul său principal este recunoașterea rezultatelor fals pozitive în formularea reacțiilor serologice standard (clasice). Acest lucru este deosebit de important la acei pacienți care nu au semne clinice de sifilis activ sau sunt organe interne sau a sistemului nervos cauzată de o infecție cum ar fi sifilis și a altor factori infectiosi si non-infectioase. Inestimabil RIBT rolul de a detecta fals pozitive teste serologice standard, în timpul sarcinii, în cazul în care rezultatul RIBT determină de fapt soarta (sănătate) a copilului.

Esența RIBT este pierderea mobilității prin treponemul palid în prezența imobilizinelor serului de test și a complementului activ. Reacția este stabilită sub anaerobioză. Tehnica este destul de complicată, deci reacția este efectuată în laboratoare speciale. Imobilizanții apar în serul de sânge al pacienților mai târziu decât alți anticorpi și, prin urmare, RIBT devine pozitiv mai târziu decât reacțiile serologice standard și RIF.

Atunci când imobilizarea la 20% din reacția treponemes pal a fost considerată negativă la 21 la 50% -până - slab pozitiv, de la 51 la 100% - pozitiv (procente imobilizarea treponemes pal determinate pe o masă specială). În prezent, unele laboratoare au pus RIBT pe o metodă simplificată (melange), propusă de η. M. Ovchinnikov.

Un rezultat pozitiv este observat la pacienții cu RIBT treponemala tropicale (halbă, bejel). RIBT dă uneori un rezultat fals pozitiv în lupusul sarcoidoza, tuberculoza, ciroza hepatica, ateroscleroza, si altele. Cu vârsta, numărul de rezultate fals pozitive RIBT crește.

Reacția imunofluorescenței (RIF)

Reacția de fluorescență în serodiagnosisul sifilisului a început să fie aplicată în Uniunea Sovietică de la sfârșitul anilor '60 (VN Bednova). Trăsătura sa distinctivă în comparație cu reacțiile serologice standard este sensibilitatea ridicată (prin urmare, este pozitivă la un număr de pacienți deja în perioada primară de sifilis), menținând în același timp o specificitate ridicată. Cu toate acestea, potrivit clinicienilor, specificitatea RIF este inferioară RIBT, ceea ce nu permite înlocuirea acesteia cu RIBT, deși tehnica sa este mult mai simplă. Reacția a fost pusă în mai multe modificări: RIF-10, RIF-200 și RIF-abs. RIF-10 este mai sensibil, iar RIF-200 și RIF-abs sunt mai specifice.

Principiul reacției este că antigenul din treponemul palier patogen este combinat cu anticorpii serici corespunzători ai pacientului cu sifilis. Acesta, la rândul său, este combinat cu anticorpi ai serului luminescent de iepure împotriva globulinelor umane. În cazuri pozitive fluoresceina într-un microscop fluorescent vă permite să vedeți un treponem galben-verzuie strălucitor. În absența sifilisului, nu există treponemie la pacient. Gradul de luminescență este estimat prin pluses, ca și în cazul reacțiilor serologice standard: la 4 +, 3 + și 2 +, reacția este considerată pozitivă la 1 + și nu are nici o strălucire (-) - negativă.

Reacții serologice în diferite forme de sifilis

În perioada inițială seronegativă de sifilis, RIF, reacția lui Colmer ca reacții serologice cele mai sensibile poate fi pozitivă. Totuși, conform instrucțiunilor, aceasta nu este o bază pentru diagnosticarea sifilisului seropozitiv primar. Un număr de pacienți în această perioadă au un rezultat pozitiv izolat al reacției lui Wassermann cu un antigen treponemal sau cardiolipin.

La sfârșitul celei de-a treia sau a celei de-a patra săptămâni după apariția sifilomului primar, reacțiile serologice standard devin pozitive; din acest moment începe seropozitivul primar de sifilis. La 1-2 săptămâni de seropozitivitate primară perioada de creștere (+ pozitivitate serologic 1-2-3) și titru reagin (1: 5, 1: 10, 1 20, etc ...). RIF și reacția lui Colmer dau deja un rezultat foarte pozitiv la toți pacienții; RIBT, ca regulă, este negativă sau procentul de imobilizare este foarte scăzut. sifilis primar SEROPOZITIVE diagnosticat la pacientii care au sedimentar reacții (Kahn și Sacks - Vitebsk), reacția Wassermann cu antigene nespecifice au dat chiar și un singur rezultat slab pozitiv. Odată cu dezvoltarea în continuare a sifilis primar toate testele serologice sunt dramatic pozitive reagin crește titrul (până la 1: 80, 1 160), RIF este stocat rezkopolozhitelnoy dar RIBT majoritatea încă negativ sau slab pozitiv.

In rezultat secundar sifilisul rezkopolozhitelny proaspăt toate reacțiile serologice standard, observate la aproape 100% din cel mai mare titru reagin (1: 160, 1: 240, 1: 320), IEF 4+ RIBT dă un rezultat pozitiv este mai mult de jumătate dintre pacienți, dar imobilizarea treponemului este nesemnificativă (40-60%).

In sifilisul secundar standard de recurente reacții serologice pozitive observate la 96-98% din cazuri (rezultat negativ poate apărea atunci când sifilis recurent-monosimptom prefectura și la pacienții malnutriți) Titrul reagin tinde să scadă (1 :. 60,1 80). RIBT dă un rezultat pozitiv la 85-90% dintre pacienții cu imobilizare pronunțată (80-90-100%).

Sifilisul terțiar se caracterizează prin rezultate pozitive ale reacțiilor serologice standard în 50-90% din cazuri și RIBT pozitiv în 98-100% din cazuri (procent ridicat de imobilizare).

Diagnosticul de seropozitiv sifilis latent, așa cum se menționează în secțiunea corespunzătoare, pe baza da numai reacții pozitive cu serul sanguin de legare confirmare RIBT deoarece numai RIBT (și într-o mai mică măsură, RIF) permite să se diferențieze adevărata sifilitica (chiar 2+ sau 3+) și fals pozitive, reacții serologice ne-sifilitice.

Diferitele forme de sifilis al sistemului nervos și sifilisului visceral au o frecvență și o severitate diferite ale reacțiilor serologice standard. Astfel, paralizie progresivă rezkopolozhitelnymi însoțite serologic standard în 100% din cazuri, sifilis a vaselor cerebrale, tabes, leziune sifilitica a sistemului cardiovascular - doar 40-50-60% din cazuri. Cu toate acestea, RIBT are aproape toți acești pacienți brusc pozitivi (90-100% imobilizare).

În sifilis congenital nu sunt teste standard serologice pentru primele 2 luni de viață care determină, după cum poate fi pozitiv de pasiv placentei de transfer reagin. Nu contează și RIBT pozitiv, deoarece în mod pasiv sa transferat de la mamă la copil immobiliziny dispar spontan în decurs de 6 luni de la naștere. În cazul în care rabinul-NOC infectat cu puțin timp înainte de livrare, RIBT va fi chiar negativă (în legătură cu formarea ulterioară immobilizinov), în ciuda prezenței în organism a infecției sifilitică copil. In sifilis congenital cu manifestări active ale testelor serologice standard, poate fi negativ la 1% dintre copii cu sifilis congenital copilarie y 15-25% (dar, în acest ultim caz RIBT pozitiv în 90-98% dintre copii). sifilis congenital tardive chiar și în prezența manifestărilor active ale testelor serologice standard, pozitive în numai 70-80% dintre pacienți și RIBT - aproape 100% dintre pacienți.

Articole similare

• Reacțiile de crack care au loc sub el - manualul chimistului 21

• Metode serologice de diagnosticare a brucelozei, metode exprese

Trimiteți-le prietenilor: