Indicații. Puncția pericardului se efectuează cu un scop diagnostic și terapeutic. Se efectuează numai cu acumularea de lichid în cavitatea mantalei (hidropericard, hemopericard, pericardită exudativă). Prezența efuziunii trebuie confirmată prin ecocardiografie și radiografie. Puncția pericardului poate fi urgentă (efectuată cu tamponadă cardiacă) și planificată (efectuată cu efuzie de pericardită).
Tehnică pentru efectuarea unei perforări. Atunci când se efectuează o puncție pericardică, pacientul trebuie să fie într-o poziție semi-așezată, cu capul aruncat înapoi și perna așezată sub talie (poziția lui Marfan). Indiferent dacă pacientul se află pe un pat sau pe o masă de operație, acest lucru este obligatoriu. Pentru a efectua anestezia, utilizați anestezie locală prin infiltrare cu o soluție de novocaină de 0,5%. Pentru puncție, utilizați un ac lung conectat la seringă. Puncția se realizează în cea mai adâncă parte a pericardului pentru a evita căderea în cavitatea toracică. Puncția pericardului se poate face în mai multe moduri.
În spațiul intercostal V-VI, pe partea stângă a liniei mediane claviculare sau puțin în afara acestuia, se introduce un ac. Direcția acului trebuie să fie strict perpendiculară pe peretele toracic. Treceți consistent pielea, țesutul subcutanat, mușchii, fascia intrathoracică, pleura parietală și pericardul.
Metoda 2-nd. Intepati poate, de asemenea, puncția colțul format de către arcul costal și procesul xifoid (metoda Larrey lui) sau sub procesul xifoid superior (metoda Marfan). În ambele cazuri, pielea este perforată într-un unghi drept în direcția craniană. Puncturează pielea, grăsimea subcutanată, mușchiul abdominal direct cu aponeuroză. Această adâncime, la o grosime medie peretelui abdominal este de obicei 1.5-2 cm. După puncția marginea interioară a mușchiului rectus abdominis (sau linia albă), acul este avansat aproape paralel cu peretele toracic în sus și medial. promovând astfel acul la o adâncime de aproximativ 2-3 cm, punktirujut pericard. Abordarea pentru a determina pericard pornind oscilații ale acului în ritmul contracțiilor cardiace. În prezența unor cantități semnificative de lichid s-ar fi simțit la fel de bine, soluționarea acului în cavitatea.
In cazul pericarditei îngroșată epicardului-pyo fibros freacă vârful acului, în cazul în care se efectuează ritmic pe hârtie abrazivă. Pentru a determina poziția acului, puteți utiliza un electrocardiograf. Dacă acul se află în lichidul pancreatic, curba de electrocardiogramă nu se va schimba. Odată ce vârful acului se află în contact cu epicardului, există modificări caracteristice în forma complexului QRS de deformare conduc la Q dinte patologice și R. Pentru reducerea hemopericardium dinte ca o măsură temporară în pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală în cavitatea procedurii cămăși de inima Seldinger se face pentru un cateter de aspirație constantă sânge. Această manipulare se efectuează și cu pericardită exudativă progresivă. Atunci când nu seringa de aspirație de sânge într-un pericard puncție ar trebui să decidă imediat dacă este conținutul de sânge al pericardului (pericardita hemoragică). Pentru aceasta, lichidul aspirat trebuie colectat într-o eprubetă sau într-o bucată de tifon alb.
Sângele proaspăt din canalul de sânge stacojiu diferă brusc de sângele de lac hemolizat stagnat.
Complicațiile. Când efectuați o puncție, pericardul trebuie să fie îngrijorat de un atac de cord cu un ac și cu o arteră toracică interioară deteriorată.
Când acul pătrunde în cavitatea inimii, este necesar să scoateți încet acul, ținând seringa în poziția de aspirație, după cum probabil, când acul se întoarce, acul intră în cavitatea pericardică.
Dacă aceasta nu reușește, intervenția este întreruptă, iar pacientul are nevoie de o monitorizare intensivă. În cele mai multe cazuri, sângerarea de la o puncție a peretelui inimii nu se întâmplă.
Perikardektomiya
Operația se efectuează cu inflamații cronice adezive ale pericardului, care sunt adesea însoțite de comprimarea inimii și a venelor goale. Pericardul se lipeste impreuna cu epicardul, iar varful este depus in acest tesut alterat de cicatrici. Inima este ca și cum ar fi într-o pungă de piatră. Esența pericarditei compresive este că inima în timpul diastolului nu este în măsură să se extindă și, prin urmare, umplerea sa diastolică este redusă într-o măsură mai mare.
Tehnica efectuării operației. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Pericardectomia totală se efectuează numai printr-o sternotomie mediană. După diluarea marginilor sternului, gurile vaselor principale și camerele inimii sunt izolate succesiv. Incizia pericardului se realizează într-o zonă alterată, tare, dar, pe cât posibil, nefișificată, la o adâncime pe care o inimă înrăutățitoare apare. Este extrem de important să urmați cu strictețe secvența de selecție a diviziunilor inimii. Începeți cu separarea fuziunii, stoarcerea căii de ieșire din inimă. În primul rând, rădăcina aortei, artera pulmonară și apoi peretele lateral al ventriculului stâng, ventriculul drept și atriul drept sunt eliberate. Finalizați operația, ușurând compresia gurilor venei goale. Secțiunile pericardului care strânge cochilia sunt îndepărtate.
Particularitatea acestei operații este că este necesar să se găsească corect un strat între pericard și epicard. După aceasta, marginile pericardului disecat sunt prinse cu cleme, iar epicardul este treptat curbat și ascuțit. Locurile calcinate care pătrund adânc în miocard nu se separă, ci sunt circumscrise în jurul lor, lăsându-le pe epicard.
Aceste locuri arata ca insulele care ies pe suprafata. Zonele calcificate ale pericardului sunt plictisite de forcepsul Luer sau Liston.
Este extrem de precaut să se manipuleze atunci când se excizează pericardul în regiunea vaselor coronare, atriilor și venelor goale. Partea posterioară a pericardului este de obicei lăsată în poziție.
În plus, îndepărtarea pericardului se efectuează cu prudență, deoarece nu afectează nervul diafragmatic. Operația se încheie cu drenajul lăsat în mediastinul anterior pentru a controla procesul de sângerare și exudare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: