Măsurile preventive universale în departamentele Dumei de Stat:
- înlocuirea obligatorie a mănușilor după manipularea cu pacientul;
- tratamentul aparatului "rinichi artificiali" în conformitate cu instrucțiunile producătorului;
- curățarea camerelor de dializă cu ajutorul soluțiilor dezinfectante după fiecare sesiune a Duma de Stat;
- înlăturarea în timp util a incintelor și eliminarea corespunzătoare a echipamentelor și instrumentelor utilizate;
- furnizarea de camere separate pentru schimbarea hainelor la pacienții infectați și neinfectați.
Frecvența ridicată a infecției cu VHB în birouri HD, precum imunodeficientei tipic CRF, care poate schimba nu numai cursul și rezultatul hepatitei într-o terapie de înlocuire, dar, de asemenea, afecta rezultatele imunizare, necesită abordări speciale prevenite prin vaccinare hepatitei B la acești pacienți.
În primul rând, o prevalență semnificativă a infecția cu VHB la pacienții tratați cu GC, determină necesitatea de selecție atentă a persoanelor care au nevoie de vaccinare. Prin urmare, screening-ul înainte de imunizare, ar trebui să includă nu numai definiția HBsAg (marker infecție curent), care ar fi suficientă pentru vaccinarea sănătoase, dar studiul anticorpilor la AgHBs și HBc (markeri de infecție anterioară). Acest lucru face posibil, pe de o parte, pentru a evita o sensibilizare inutilă a pacienților, iar pe de altă parte - are un avantaj economic semnificativ, deoarece vă permite să elimine utilizarea excesivă a vaccinurilor.
În al doilea rând, din cauza imunodeficiență la pacienții cu uremie standard de scheme de imunizare hepatitei B (0-1-6 luni. Sau 0-1-2 luni) folosind doza de vaccin convențional (20 micrograme) au fost ineficiente. Prin urmare, se recomandă utilizarea unor doze duble de metoda modificată (0-1-2-6 luni) cu ESRD, iar atunci când este indicat - imunizări rapel după 12 luni. Acest lucru a îmbunătățit rezultatele vaccinării, dar numărul de pacienți cu titru de anticorpi protectori de HBsAg, conform cu aproape toate activitățile de cercetare, este încă inferioară populației normale, care nu depășește 74%. Astfel, este necesar să se găsească metode suplimentare pentru a crește eficiența vaccinării hepatitei B la pacientii pe HD.
Un număr de cercetători au folosit administrarea intradermică de vaccin hepatitic B la pacienții tratați cu HD. Vaccinul a fost prescris la 5 μg la fiecare 2 săptămâni. Sa demonstrat că această metodă de imunizare nu a fost inferioară metodei standard, atât în ceea ce privește titrul anticorpilor la HBsAg, cât și numărul de pacienți cu un nivel suficient de protecție antivirală. În plus, o creștere a titrului anti-HBs cu administrarea intradermică a vaccinului a avut loc semnificativ mai rapid decât intramuscular. Dezvoltarea accelerată a unui răspuns pozitiv este deosebit de importantă în tratamentul HD, deoarece probabilitatea unei infecții precoce este ridicată. Riscul de infecție cu VHB înainte de formarea unui nivel suficient de anticorpi protectoare este un motiv pentru discutarea posibilității de a utiliza imunoglobulină specifică hepatitei B în primele două luni de terapie de substituție HD. De asemenea, trebuie remarcat beneficiile economice ale metodei de vaccinare intradermică comparativ cu standardul.
O altă modalitate de optimizare a-vac tsinoprofilaktiki rezultatelor la pacientii cu hepatita CRF presupune vaccinarea timpurie maximă ca depresia imunității umorale este detectată într-un stadiu incipient al insuficienței renale cronice. Cel mai bun efect poate fi obținut cu un nivel scăzut de azotemie, când concentrația plasmatică a creatininei nu depășește 2-3 mg%.
O altă direcție în creșterea eficacității vaccinării împotriva hepatitei B cu ESRD implică utilizarea de medicamente care stimulează răspunsul imun. Există rapoarte privind utilizarea cu succes a levamisol, colonie interferon alfa2a factorul de stimulare, granulocite-macrofage (GM-CSF); se studiază eficacitatea dozelor mici de interleukină-2. Se pare ca vaccin foarte promițătoare a treia generație, în care compoziția include pre-SI și RRE-S2 epitopi ai anvelopei virale.
O caracteristică importantă a profilaxiei vaccinului împotriva hepatitei B în tratamentul HD este necesitatea de a controla titrul anticorpilor la HBsAg după terminarea vaccinării. Dacă titrul de anticorpi este mai mic decât nivelul de protecție, se recomandă vaccinarea rapelului.
O abordare integrată a prevenirii hepatitei B în centrele Duma de Stat va reduce semnificativ prevalența acestei infecții și va crește eficiența terapiei de substituție pentru ESRD.
Articole similare
-
Centrul medical porumbel în Odessa - recenzii, prețuri, înregistrare pe
-
Centrul Medical Hippocrates - recenzii despre clinică și medici
Trimiteți-le prietenilor: