Gliomii sunt un tip de tumoare care începe să se dezvolte în creier sau în măduva spinării. Este așa numit, deoarece provine din celulele gliale. Cea mai comună zonă a acestor neoplasme este creierul. Gliomii reprezintă aproximativ 30% din toate stările canceroase ale sistemului nervos central în general și 80% din toate tumorile cerebrale maligne.
Clasificarea gliomului creierului și a mecanismului de origine a acestuia
Glioamele sunt clasificate după tipul celulei, pe clasă și pe locație. În funcție de tipul de celule, glioamele sunt denumite în funcție de tipul specific de structuri celulare cu care prezintă caracteristici histologice, dar nu neapărat de la care apar.
Principalele tipuri de gliom sunt:
- Ependimoamele sunt celule ependimale.
- Astrocitomii sunt astrocite (glioblastomul este un astrocitom malign și cea mai frecventă tumoare cerebrală primară la adulți).
- Oligodendrogliomele sunt oligodendrocite.
- Glioame ale creierului.
- Gliomurile nervului optic.
- Glioamele mixte, cum ar fi oligoastrocitomele, conțin celule din diferite tipuri de glia.
Prin gradul de dezvoltare a procesului patologic se disting glioame, care sunt clasificate suplimentar în funcție de clasa lor, determinate de evaluarea patologică a tumorii.
- Gliomurile de calitate inferioară (clasa II conform nomenclatorului OMS) sunt bine diferențiate (nu anaplastice). Acestea tind să fie benigne și să prezică o prognoză mai bună pentru pacient. Cu toate acestea, ele au o frecventa stabila de recadere si crestere in clasa pentru o lunga perioada de timp, prin urmare, pot fi clasificate ca maligne.
- Gliomurile de înaltă calitate (clasa III-IV OMS) sunt nediferențiate sau anaplastice. De fapt, este o tumoare malignă cu un prognostic mai rău.
Dintre numeroasele sisteme de evaluare sunt în prezent, sistemul de clasificare cele mai comune pentru astrocitoame în cazul în care tumorile sunt clasificate de clasa I (cea mai puțin avansată boala cu un prognostic favorabil) IV (boală severă cu prognostic foarte saraci).
În funcție de localizarea gliomului poate fi clasificat pe baza locului în raport cu membrana din creier numită tentorium. Tentoriul separă parenchimul creierului de cerebel.
Sunt plasate glioame:
Deasupra cerebelului, în creier, și se găsesc cel mai adesea la adulți (70%).
Sub cerebelă, în cerebel și, cel mai ades, la copii (70%).
Sunt aranjate în podul de trunchiul cerebral, care este format din trei părți (cortexul, midbrain si medulla. Puntea dintre aceste regiuni controlează funcțiile critice, cum ar fi respiratia, astfel încât orice modificări și interferență în acest domeniu, atat patologice si chirurgicale extrem sunt periculoase pentru viața pacientului.
- În Rusia, incidența anuală a gliomului malign primar este de aproximativ cinci cazuri la 100.000 de persoane.
- În fiecare an, aproximativ 22.500 de cazuri noi de tumori cerebrale primare maligne sunt diagnosticate la adulți în țara noastră, dintre care 70% sunt glioame maligne.
- Glioblastoame sunt de la aproximativ 60% la 70% din glioamele maligne, astrocitoame - de la 10% la 15%, iar oligodendrogliomul anaplazic, oligoastrocitoamele - 10%.
- Tumorile mai puțin frecvente, cum ar fi ependimoamele anaplazice și gangliogliomele anaplazice, se situează în intervalul de 2,3%.
În plus față de tumorile cerebrale primare, metastazele cerebrale se pot răspândi în plămâni, glandele mamare și devin melanoame. Cu toate acestea, recent, o creștere a frecvenței metastazelor cerebrale de la alte tipuri de cancer, cum ar fi rinichiul, prostata, colorectalul, nu este aproape observată.
Gliomurile de înaltă calitate sunt tumori puternic vasculare și tind să penetreze țesuturile înconjurătoare. Neoplasmele dezvoltă deseori zone extinse de necroză și hipoxie. Adesea, creșterea tumorii determină o defalcare în bariera hemato-encefalică în imediata vecinătate a procesului patologic. De regulă, glioamele de înaltă calitate aproape întotdeauna se recidivă chiar și după o excizie chirurgicală completă, așa că acestea sunt denumite, de obicei, cancer cerebral periodic.
Dimpotrivă, tumorile de calitate scăzută cresc lent. de multe ori de mulți ani și pot face fără tratament dacă nu cresc și nu produc simptome.
Simptomele care indică gliomul
Deși simptomele și semnele de glioame maligne se vor modifica în funcție de localizarea tumorii, caracteristica unificatoare a imaginii clinice este o progresie inexorabilă. Pentru tumorile situate în structurile de bază ale creierului sau în zonele cortexului responsabile pentru funcții specifice, simptomele și semnele se vor referi la funcțiile regiunii afectate a creierului.
Pacienții pot arăta
- Tulburări motorii sau senzoriale progresive.
- Disfuncția discursului.
- Devieri vizuale ale funcțiilor de coordonare.
Tumorile care apar în tulpina creierului conduc la o evoluție rapidă a neuropatiei, precum și la deficitele motorii și senzoriale. Manifestările neurologice cu funcții mai puțin localizate pot include cefalee, confuzie, pierderea memoriei și schimbări de personalitate.
Pe măsură ce dimensiunea tumorii crește, umflarea din jurul neoplasmului conduce la creșterea presiunii intracraniene și la durerile de cap ulterioare. Astfel de manifestări asociate cu creșterea presiunii intracraniene sunt, de obicei, mai puternice atunci când pacientul se culcă. Cand intracraniene presiunea crește până la un prag critic, modificări ale tensiunii arteriale, datorită reflexelor autonome disfunctionale poate produce sindromul dureri de cap pozițională, umbrind vedere, amețeli și exacerbarea simptomelor focale. Acest grup de simptome asociate cu unda de presiune intracraniană și de obicei apare din cauza umflarea nervului optic.
Metode moderne de diagnosticare a bolii
Neuroimaginarea joacă un rol esențial în diagnosticarea, evaluarea localizării, extinderii și activității biologice a tumorii înainte, în timpul și după tratament. Rolul acestor metode în diagnosticarea tumorilor de grad scăzut este monitorizarea posibilelor recidive ale bolii sau transformarea anaplazică în neoplasme cu agresivitate ridicată. Cu glioame de înaltă calitate, neuroimagismele sunt foarte necesare pentru a diferenția recurența tumorii de modificările induse de tratament, cum ar fi necroza după emisia radio.
Gliomurile sunt adesea caracterizate prin infiltrarea difuză a materiei albe. O biopsie stereotactică a arătat că aceste zone arată normal, cu contrast normal.
- Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
RMN este standardul actual de aur în monitorizarea răspunsurilor la tratamentul tumoral. Cu toate acestea, informațiile de prognostic nu pot fi obținute decât după câteva săptămâni după începerea tratamentului.
Cel mai adesea, CT este metoda principală de vizualizare pentru evaluarea simptomelor glioamelor. CT contrastă poate distinge între încălcările în bariera hemato-encefalică, dar sensibilitatea CT este semnificativ mai mică decât RMN. Și este această diferență în rezultate care pot oferi informații limitate despre biologia tumorilor. De exemplu, o ușoară creștere a densității țesuturilor în timpul monitorizării poate indica o creștere a celulelor tisulare sau a creșterii tumorii. Pe de altă parte, o scădere a atenuării în regiunea tratată indică o celularitate scăzută a tumorii sau edemului. Cu toate acestea, nu este posibil să se determine delimitarea precisă a limitelor tumorii sau a gradului de modificări asociate cu tratamentul cu ajutorul acestei metode.
Deoarece majoritatea celulelor canceroase, inclusiv glioamele, prezintă o rată ridicată de glicoliză, PET ajută la diferențierea dintre țesuturile cerebrale și cele normale. Trebuie remarcat totuși că corelația dintre absorbția glucozei și metabolismul în tumori poate diferi de țesutul normal din tumora netratată.
Un diagnostic de stare a țesutului poate fi obținut în timpul rezecției chirurgicale sau a biopsiei stereotactice. O biopsie este folosită numai în cazurile în care tumora nu poate fi rezecate, sau atunci când cantitatea de țesut tumoral nu pot fi eliminate, sau starea generală clinică a pacientului nu permite utilizarea de interventii chirurgicale invazive.
Biopsia creierului stereotactic este o procedură de diagnostic precisă și sigură la pacienții cu leziuni focale. Utilizarea în comun a tomografiei computerizate și a unui cadru stereotaxic permite efectuarea neurochirurgicală în structurile profunde ale creierului. Această combinație de tehnici permite un neurochirurg pentru a determina localizarea tumorii cu o precizie milimetrică, precum și pentru a evalua profunzimea și severitatea țesuturilor înconjurătoare, care pot juca un rol decisiv în posibilitățile de tratament și reabilitare ulterioare.
Metode de tratare a gliomelor din diferite părți ale creierului și prognoză
După decenii de realizări minime în metodele de tratare complexă a glioamelor maligne, în ultimii ani au fost efectuate mai multe studii clinice care au contribuit la stabilirea unor noi standarde de îngrijire medicală. În același timp, limitările acestor strategii au ridicat noi întrebări pentru studiile clinice terapeutice. Abordarea acestor probleme necesită tehnici inovatoare de neuroimaging pentru a evalua mai bine răspunsul la tratament. Utilizarea neuropatologiei moleculare, imagistica cantitativă a răspunsului tumoral și evaluarea sistematică a terapiei cu țintă moleculară, precum și chimioterapia, sunt de așteptat să îmbunătățească rezultatele chiar mai departe.
Rezecția chirurgicală a reprezentat o componentă importantă a tratamentului în terapia complexă a glioamelor maligne, odată cu apariția neurochirurgiei moderne și a unei serii de cazuri de Cushing și Dandy. Rolul neurochirurgiei sa extins în ultimii ani, incluzând metodele:
- Furnizarea de medicamente intra-tumorale.
- Utilizarea anticorpilor monoclonali,
- Utilizarea vectorilor de genă virală.
- Metode imunoterapeutice.
Resecția sau metodele vizuale pentru accesarea microsferei tumorale devin din ce în ce mai importante componente ale studiilor clinice curative, deoarece acestea ajută la demonstrarea vizuală a eliberării de medicamente în tumoare. În plus, ele permit să se verifice dacă efectele fiziologice preconizate legate de modul de acțiune al medicamentului nu au apărut.
În epoca medicamentelor orientate pe molecula și a terapiei personalizate, definirea unui model de modificări genetice și epigenetice în țesutul tumoral este crucială pentru înțelegerea mecanismelor răspunsului tumoral și a rezistenței acestuia. În prezent, standardul de tratament pentru glioblastomul nou diagnosticat este o combinație de rezecție chirurgicală și terapie adjuvantă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: