Variante de îngustare a esofagului
- stenoza circulară;
- stenoza membranoasă;
- Stenoză pe solul creșterii mucoasei gastrice.
Cea mai comună formă este îngustarea circulară a lumenului într-o măsură limitată, la marginea părților medii și inferioare. Gradul de îngustare a organului poate fi diferit: de la mic la foarte pronunțat. Foarte rar există o formă de stenoză membranoasă, când există o ocluzie parțială a lumenului cu o pliu de mucoasă normală sau o mucoasă gastrică care a crescut în peretele esofagului.
Simptomele îngustării esofagului
Simptomul principal al stenozei congenitale este dificultatea la înghițire. Adesea, există regurgitare și vărsături atunci când se mănâncă alimente groase. Severitatea disfagiei depinde de forma și gradul de stenoză. În forma membranoasă, dificultatea de înghițire apare în primele luni, forma circulară de constricție se manifestă de obicei în timpul perioadei de introducere a alimentelor mai solide pentru îngrășarea unui copil. Cu toate acestea, această formă poate fi asimptomatică și până la vârsta înaintată. Cu îngustarea congenitală a esofagului, copiii primesc adesea obstrucție temporară după ce au luat o masă groasă. Pacienții rămân în urmă în curs de dezvoltare de la colegii lor. Diagnosticul este confirmat și rafinat cu esofagoscopie și examinare cu raze X cu masă de contrast. Radiografiile sunt produse în proiecțiile anterioare și laterale la momentul umplerii strânse a esofagului. După golire, se fac radiografii suplimentare pentru a descoperi relieful mucoasei. Examinarea este efectuată într-o poziție orizontală cu un pelvis ridicat.
Tratamentul îngustării esofagiene
Recuperarea este posibilă numai după o intervenție chirurgicală. Tratamentul îngustării esofagului cu remedii folclorice este absolut inutil.
Formele circulare de stenoză duc, de obicei, la un tratament conservator - buzunar prin buzunare elastice. Formele Webbed și obturationale nu sunt supuse unui tratament conservator și sunt eliminate prin intervenție chirurgicală.
Tehnica de operare. Accesul transpleural este aplicat: în stânga - cu îngustare în părțile inferioare ale esofagului, pe partea dreaptă - cu îngustarea părților superioare (apare mai puțin frecvent). Refacerea părții îngustate și anastomozei de la capăt la cap este mai des realizată cu forme membranoase și contracții circulare pronunțate.
După deschiderea cavității toracice deasupra secțiunii înguste, pleura mediastinală este disecată. Nervul rătăcitor este retras, iar esofagul este mobilizat de la locul de constricție nu mai mic de 4 cm. În formele membranoase, locul îngustării este determinat de cateterul introdus înainte de operație. Ezofagul "mobilizat" este luat pe suporturile suturii și este excizat cât mai economic posibil partea îngustată a acestuia. Primul rând al buzei posterioare a anastomozei se formează, care leagă membrana mucoasă. Apoi se efectuează de la segmentul superior în cateterul inferior, deasupra căruia se formează primul rând de buză anastomotică anterioară. Al doilea rând de suturi nodulare de mătase este aplicat pe membrana musculară. Pleura mediastinală este sutată deasupra esofagului. Cavitatea toracică este închisă strat-cu-strat strâns. În prezența constricției circulare, în unele cazuri se recurge la disecția longitudinală a părții restrânse a organului prin reticulare. Pentru aceasta, după mobilizarea esofagului conform procedurii de mai sus, este luată pe suporturi de cauciuc. Pe suprafața exterioară, esofagul este deschis longitudinal peste cateter prin locul de constricție. Lungimea inciziei nu trebuie să depășească 2 cm. Pe cateter, rana este suturată cu o cusătura continuă în două direcții în direcția transversală. Este posibil să se utilizeze o incizie în formă de Y cu o deplasare triunghiulară în direcție distală, așa cum se face cu plastera ureterală pentru hidronefroză. Ragul esofagului este acoperit cu pleura mediastinală, după care cavitatea toracică este cusută bine.
După operația de îngustare a esofagului
În perioada postoperatorie, copilul primește nutriție parenterală și alimente lichide în primele 2 zile printr-un cateter subțire lăsat în esofag. Apoi este îndepărtată și pacientul începe să se hrănească prin gură. Când se resetează partea îngustată a esofagului, se poate aplica o gastrostomie pentru hrănire, care este închisă după 2-3 săptămâni.
Trimiteți-le prietenilor: