Modificările în sistemul vascular în diabet sunt adesea generalizate, dar în diferite organe au adâncimi diferite. În domeniul piciorului diabetic angioneyropatiyam fenomen specific de „capăt al arterelor“, ca urmare a înfrângerii ultimelor ramuri mici, arteriolelor pierd comunicațiile preducele și colaterale cu arteriolelor vecine. Astfel de modificări sunt adesea cauza insuficienței vasculare în grade diferite, până la dezvoltarea de gangrena a unuia sau mai multor degete. Cauza de gangrena a piciorului poate fi stricturile aterosclerotice ale arterelor mari.
Pentru diabet zaharat de obicei, mai întâi dezvolta gangrena de tip uscat, și numai în prezența infecției și progresia poarta procesului infecțios apare purulent leziuni necrotice ale piciorului pe tipul de gangrena umeda.
Severitatea bolii este semnificativ afectată de severitatea neuropatiei diabetice, care se caracterizează prin apariția ulcerului la nivelul piciorului. Ele pot fi o sursă de infectare a spațiilor celulare adânci și dezvoltarea flegmonului.
Flegmonul spațiilor celulare ale piciorului agravează brusc starea generală a pacienților și duce la decompensarea severă a diabetului zaharat. Posibilitatea unor astfel de leziuni trebuie luată în considerare la examinarea pacienților cu "picior diabetic".
AA Kalinin și BM Gazetov (1986) disting șase tipuri de leziuni ale piciorului în diabetul zaharat: 1) afectarea specifică a pielii și a unghiilor; 2) gangrena locală a degetelor și a pielii; 3) gangrena în asociere cu infecție progresivă (gangrena aterosclerotică progresivă, gangrenă locală cu aport bun de sânge la nivelul piciorului); 4) ulcer; 5) procesele nespecifice purulent-necrotice ale spațiilor celulare; 6) infecție anaerobă a piciorului (clostridial și gangren nonclostridial). Dintre toate tipurile enumerate de leziuni ale piciorului în diabet, cel mai malign curs care amenință viața pacienților are boli inflamatorii purulente cauzate de infecții anaerobe.
Tipurile de infecții anaerobe ar trebui diferențiate între ele, deoarece tactica terapeutică pentru ele este diferită. La pacienții cu myonecrosis clostridiană clinice cu privire la succesul tratamentului poate fi de așteptat doar în cazul efectuării unei amputare precoce la nivelul șoldului, cu gangrenă de gaz non-clostridiană poate fi limitată la nivelul piciorului inferior și picior, chiar având în vedere caracterul mai favorabil al bolii. Acum se dovedește că printre anaerobă microflora anaerobii nesporogennye Estate și Clostridia nu sunt, așa cum era obiceiul se credea anterior să joace un rol major în dezvoltarea proceselor inflamatorii de etiologie anaerobă [Melnikova VM și altele 1981, 1982; Mahson N.E. și altele 1983; Petrakov AA 1987].
Recunoașterea variantelor de infecție anaerobă prin manifestări clinice prezintă mari dificultăți și poate servi drept cauză a erorilor de diagnosticare. Metodele obișnuite de cercetare bacteriologică nu rezultă deloc ("puroi steril") sau cu o infecție mixtă, este detectată numai partea aerobă a microflorei focalizării patologice. Acest lucru nu permite tratamentul antibiotic vizat și promovează dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator de etiologie anaerobă.
Separat, este necesar să se aloce artropatie diabetică a articulațiilor picioarelor, în care nici un tesut moale necrozat. Ele sunt mai frecvente la femeile cu vârsta de peste 30 de ani, cu o durată de diabet zaharat de cel puțin 6 ani, în principal pentru tratamentul activ insuficient. detectat radiografică fenomene alternante ale osteoporozei și osteoliza cu procesele osoase sclerozei, aparate osteoarticulare este afectat de tipul osteoartritei deformeaza. Schimbările principale sunt supuse articulațiilor metatarsofalangeale și interfalangiene, în special a primului deget. spații comune îngustate apar modificări degenerative și distructive ale cartilajului, capetele articulare ale imperecherea aplatiza și îngroașe, apar excrescențe osoase. Clinic definit prin semne tipice de deformant artroze: durere, mobilitate limitată, deformare articulare.
Tratamentul leziunilor piciorului la diabet trebuie să fie etiopatogenetic, complex, individual și să înceapă cu manifestări clinice precoce ale bolilor piciorului.
Tratamentul complex este realizat prin aplicarea unor măsuri generale și locale de tratament care vizează corectarea metabolismului carbohidraților și oprirea procesului inflamator în zona piciorului. Se efectuează tratamentul protivoateroskleroticheskim: prescrie medicamente care normalizează metabolismul lipidelor, reduce permeabilitatea peretelui vascular, scăderea tensiunii arteriale și sinteza colesterolului normalizare.
In picioare microangiopatiei diabetice pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge la angioprotectors organe prescrise (Dicynonum, parmidin și colab.), Spasmolitice (Nospanum, papaverina, etc.) și medicamente care îmbunătățesc reologia sângelui (reopoligljukin, acid nicotinic, TRENTAL®, Curantylum , midocali, etc.).
Atunci când se efectuează operații pe picior, trebuie să se încerce o excizie economică maximă a țesuturilor necrotice, care este necesară pentru funcția ulterioară a acestui organ. Încercarea de conservare a unui ciorap poate fi întotdeauna plină de pericolul supurației și generalizării ulterioare a infecției în cazul în care operația este efectuată în condiții nefavorabile.
intervenție chirurgicală locală pentru procesele necrotice pentru a opri posibile în absența edem pronunțat, o stare normală a pielii menținând în același timp ondulație pe artera femurală, bună eficacitate a tratamentului cu antibiotice, o bună aprovizionare de sânge pentru stiva (cu ultrasunete), „albastru“ de culoare stivă (în funcție de termografie de culoare ), diferența de temperatură a pielii (electrothermometry conform) pe picior și partea inferioară a piciorului nu este mai mare de 2 ° C [Kalinin AP Gazetov B.M. 1986].
Cu o leziune diabetică a plăcii de unghii, ea este îndepărtată numai după ce inflamația a fost oprită, cu condiția să apară o pulsație bună la artera tibială posterioară. La admitere, pacienții primesc odihnă în pat, terapie cu antibiotice. Pentru a delimita și a evacua focalizarea inflamației, îndepărtați cu atenție marginea unghiei, sub marginea nou formată a unghiei se plasează o rolă subțire de tifon. Eliminarea completă a procesului inflamator se realizează datorită tamponadei concentrării necrotice purulente prin tampoane de tifon umezite cu soluție hipertonică sau soluții antiseptice.
Omozolelosti dureroase ar trebui să fie îndepărtate cu mare grijă de un bisturiu acut, evitând în același timp deteriorarea țesuturilor înconjurătoare. Inceputul ulcerelor este tratat prin descarcarea departamentului de picior corespunzator, care adesea asigura vindecarea lor. Cu ulcerații profunde de lungă durată, metoda de alegere este amputarea piciorului - parțială sau subtotală. În cazul localizării ulcerelor în zona călcâiului, amputarea se efectuează la nivelul tijei.
Tratamentul celulelor flegmonale ale picioarelor începe cu deschiderea, excizia țesuturilor necrotice și drenajul. Problema amputării este decisă în funcție de evoluția ulterioară a procesului inflamator. După tratament, dacă piciorul este salvat, pacienții au nevoie de pantofi ortopedici speciali, ceea ce permite reducerea tensiunii pe protuberanțele osoase ale piciorului deformat și prevenirea formării de scuame.
Chirurgia piciorului
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: