Metodele hardware includ: examinarea cu ultrasunete a canalului inghinal, organele scrotului, rinichilor și vezicii urinare, dopplerografia testiculelor; Metodele cu raze X - flebografia antegradă a venei testiculare, urografia excretoare. Când a fost detectat un nivel crescut de stigmatizare externă, au fost prescrise electrocardiografia, cardiointervalografia, ecocardiografia, reografia extremităților inferioare. Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului a fost efectuată în funcție de criteriile de examinare fizică a pacientului și de metodele suplimentare de investigare. Au fost luate în considerare plângerile pacientului, rezultatele examinării, palparea organelor genitale perturbate și pubertatea a fost evaluată în funcție de Tanner. Un criteriu obiectiv pentru rezultatul tratamentului chirurgical a fost starea morfofuncțională a gonadului din partea intervenției. În acest scop a fost efectuată o ultrasunete complexă cu Doppler, determinarea nivelului hormonilor sexuali din sânge, un titru de anticorpi antispermici generali, spermiograme.
Ecografia a fost efectuată pentru toți copiii pe dispozitive Technos (Italia), HD-11XE și iU-22 (Philips, Olanda). Senzori liniari de bandă largă cu o frecvență de scanare de 5-12 MHz au fost utilizați. Conform tehnicii dezvoltate, a fost efectuată o ultrasunete polipozivă a regiunii inghinale. La începutul studiului, senzorul a fost instalat în proeminențele longitudinale și transversale ale regiunii de pliere inghinale, apoi, mișcat încet proximal, o imagine a canalului inghinal a fost afișată pe monitor. Orientari pentru localizarea canalului inghinal au fost: osul pubian, cordonul seminal, vasele iliacale femurale si externe, mușchii peretelui abdominal anterior. Examinarea pacienților cu patologia suspectată a procesului vaginal al peritoneului (PBS) a început din poziția în picioare. Dacă este necesar, s-au efectuat sonde provocatoare suplimentare (10-15 sit-up-uri, test Valsalva, tuse) pentru a crește presiunea intraabdominală. Cu tensiunea peretelui abdominal anterior, a fost determinată prezența unei extinderi a BEP și a fost evaluat conținutul acesteia. Studiul a continuat în clinostasis, cu copilul întins pe spate cu picioare ușor diluate și picioare. Pentru diagnosticul diferențial al edemului transmisibil al cojilor de testicul, studiul a fost efectuat la înălțimea compresiei manuale a scrotului pe partea patologică.
Scanarea organelor scrotului a fost efectuată în mai multe planuri: transversal, oblic, longitudinal, oblic. La început au fost obținute imaginile ultrasunetice optime ale testiculului, epididimului, structurilor secțiunii scrotală a cordonului spermatic și a peretelui scrotului în modul B. În acest mod s-au determinat dimensiunea, volumul (V = lungimea x lățimea x grosimea x 0,523), forma, ecogenitatea și omogenitatea structurii gonadale. Dopplerografia colorată a făcut posibilă evaluarea gradului de vascularizare a testiculelor prin numărul de semnale vasculare. In val impuls Doppler studiat valori absolute (sistolice de vârf și a vitezei de curgere diastolică) și parametrii cantitativi relativi (indicele de rezistență) triplex vasculară intratesticular în timpul scanării. A fost efectuată compararea parametrilor Doppler ai fluxului sanguin intravenos, obținut pe ambele părți. Ca un test obiectiv al stării fluxului sanguin în gonadal, au fost utilizate indicele de rezistență (IR) și indicele hemodinamic integral (IHI) dezvoltat de noi. Metodele patomorfologice de investigare au fost efectuate la 25 de copii cu criptorhidism. Un total de 53 de probe microscopice ale testiculelor îndepărtate au fost studiate pentru atrofie. Principala metodă de diagnosticare morfologică a fost microscopia luminii.
Procesarea statistică a materialului a fost efectuată pe un computer personal Intel Pentium IV utilizând pachetul de licențe statistice Statistica 6.0 (fabricat de StatSoft Inc.). Compararea valorilor medii a fost efectuată prin metoda Studentului, precum și prin utilizarea unor criterii nonparametrice pentru a distinge două eșantioane (criteriul lui Fisher). Fiabilitatea diferențelor dintre grupurile comparate a fost determinată în principal de indicele "p". Parametrii cantitativi sunt prezentate ca valori medii aritmetice, corectate pentru eroarea standard a valorii medii (M ± m). Diferențele în ipoteze au fost considerate fiabile la un nivel de semnificație p<0,05.
Pentru a rezolva prima problemă pentru prima dată am dezvoltat o tehnică pentru examinarea ultrasonică a regiunii inghinale. În procesul de lucru, sa studiat anatomia ecografică a canalului inghinal. Utilizarea tehnologiei ultrasunete moderne a permis detalierea tuturor structurilor anatomice ale canalului inghinal. Am constatat că ghidul cel mai accesibil și mai fiabil pentru începerea examinării canalului inghinal la copii este partea scrotală a cordonului spermatic. Ca puncte de referință pentru amplasarea canalului inghinal au fost: os pubian, cordonul spermatic, femural iliacă externă și a vaselor epigastrice inferioare, mușchii peretelui abdominal anterior (figura 1.).
Fig. 1. Canalul inghinal. a - ecograma canalului inghinal al unui copil de 7 ani, b - localizarea unui traductor cu ultrasunete în examinarea canalului inghinal. Scanarea longitudinală. Canalul inghinal este indicat de săgeți. 1 - elementele cordului spermatic, 2 - osul pubian, 3 - pâlnia ventrală, 4 - aponeuroza musculară abdominală oblică exterioară.
În chirurgia pediatrică cea mai mare importanță scor anatomice și o stare topografic și anume peretele frontal al canalului inghinal, deoarece subțierea și aponevroza pulping mușchiului abdominal oblic extern prezinta plasticitate herniei cu peretele frontal. În același timp, este evaluată nu numai grosimea aponeurozei, ci și structura acesteia. Am constatat că, în mod normal aponevroza mușchiului oblic extern este definit ca o structură liniară neîntreruptă hiperecogen, având o grosime - 0,71-1,46 mm, în funcție de vârstă (figura 2).
Figura 2. Echogramul canalului inghinal al unui adolescent este de 15 ani. Scanarea longitudinală. a - ecogramă a canalului inghinal, b - o imagine schematică a ecogramei. 1 - inel inghinal superficial, 2 - aponevrozei muschilor abdominali oblici exterioare, 3 - elemente ale cordonului spermatic, 4 - fascia transversală, 5 - pâlnie abdominală.
O atenție deosebită a fost acordată studiului dimensiunilor inelelor inguinale, în special adânci, deoarece expansiunea lor indică patologia VOB. Parametrii principali ai canalului inghinal, obținuți de noi în cursul studiului a 189 de copii fără patologie din zona inguinală și scrotală, sunt reflectați în Tabelul 3.
Parametrii principali ai canalului inghinal (mm) la copiii de diferite grupe de vârstă din grupul de control (n = 189)
Articole similare
-
Purpurea diagnostic cu dermatita, tratament cu remedii folclorice, prevenirea bolilor
-
Culoare orbire - simptome, cauze, diagnostic, tratament, semne de boală la bărbați și femei
Trimiteți-le prietenilor: