Cu limfogranulomatoza endodontică, imaginea endoscopică este destul de tipică, fiecare variantă histologică a neoplasmului având propriile particularități. Astfel, cu limfogranulomatoza cu scleroză nodulară sau difuză, țesutul tumoral este un conglomerat omogen alb sau roz, cu pierderea completă a limitelor dintre ganglionii limfatici.
Pleura mediastinală este distrusă de tumoare; În același loc unde se conservă, vasele sale sunt extinse și umplute cu sânge. Țesutul tumorii este atât de dens încât tăietorii de biopsie să se strecoare pe suprafața sa, capturând doar fragmente de strat de suprafață al tumorii. Subliniem faptul că componenta fibroasă este cea mai pronunțată în zonele superficiale ale tumorii. Prin urmare, în astfel de cazuri este necesară efectuarea unei biopsii cu un bisturiu (Figura 3.27), care vă permite să accizați "coloana" țesutului. Prin această metodă de a lua o probă de biopsie, aceasta din urmă nu este practic deformată, se păstrează histoarhitectonica tumorii, ceea ce facilitează morfologului sarcina de a studia biopsia și diagnosticul.
Fig. 3.27. Mediastinopleuroscopia parasternă la dreapta. Limfogranulomatoza cu leziune a ganglionilor limfatici ai mediastinului anterior. Biopsia.
1 - pericardiu; 2 - țesut tumoral; 3 - bisturiu.
Ar trebui să adăugăm că doar astfel de tipuri histologice predomină în varianta mediastinală a limfogranulomatozelor. Atunci când tipuri de celule mixte și lymphohistiocytic pleura mediastinală Hodgkin, conservate de obicei, ganglionilor limfatici sunt determinate de bombat pleurei mediastinală și devin disponibile pentru palparea și biopsie instrument după perforare dissector. Consecvența tumorii este mai ușoară, limitele dintre ganglionii limfatici individuali sunt mai des conservate. O biopsie nu este dificilă.
În cele mai multe cazuri, procesul de boala Hodgkin mediastinală afectează partea din față sau mediastin din față și centrală. Procesul de tranziție către segmentele adiacente ale plămânului, pleura mediastinală, pericardul și parietal peretele toracic pleurei arata destul de comună: tumora este fixat strâns la structurile anatomice adiacente, acestea din urmă vasele sunt dilatate și hyperemic. Țesutul pulmonar în astfel de cazuri este densificat, fără aer, mai deschis. Pericardul rigid și îngroșat sau complet înlocuit de o tumoare. O biopsie din astfel de site-uri se dovedește a fi o leziune. Subliniem faptul că imaginea descrisă endoscopica este atât de caracteristic că tranziția a tumorii cu ganglionilor limfatici mediastinali în structurile anatomice adiacente se poate afirma fără biopsie suplimentară.
Limfomul non-Hodgkin arată ca o tumoare masivă provenind din mediastinul anterior (figura 3.28). În cele mai multe cazuri, procesul trece într-o mare măsură în mediastinul central și în segmentele adiacente ale plămânului. Țesutul tumorii este alb sau roz, moale, ușor dezintegrat cu o biopsie.
Fig. 3,28. Mediastinopleuroscopia parasternă din stânga. Limfomul non-Hodgkin cu implicarea ganglionilor limfatici ai mediastinului anterior.
1 - lobul superior al plămânului stâng; 2 - țesut tumoral.
Referindu-se la mediastinoscopia pentru limfoame maligne, este necesar să se concentreze asupra sindromului compresiei mediastinale. Deoarece limfoamele afectează cel mai adesea mediastinul anterior, compresia mediastinului începe să se manifeste în sindromul venei cava superioare. Când acest sindrom este compensat, se manifestă numai atunci când corpul este înclinat. Lumenul traheei și / sau bronhiilor principale este păstrat cu tomografie computerizată sau traheobronchoscopie. Mediastinoscopia nu este însoțită de dificultăți suplimentare.
Cu un sindrom subcompensat al venei cava superioare, se observă o umflătură a feței și a gâtului, un model pronunțat de colaterale venoase, care sunt întărite atunci când corpul se înclină. Stridor nu este prezent, dar cu traheobronchoscopie, stenoza de compresie a traheei și / sau a bronhiilor principale poate fi de obicei detectată, de obicei nu depășește 1/3 din lumenul lor. În astfel de cazuri, indicațiile pentru mediastinoscopie trebuie evaluate cu mare grijă. În primul rând, nu trebuie să recurgă la metode chirurgicale de diagnostic, dacă se obține un material care să ateste limfom malign cu biopsii de puncție.
Transtoracică o biopsie ac efectuat de noi la 18 pacienți cu limfoame maligne, însoțite de sindromul venei cave superioare, și, în orice caz, nu complicații menționate, astfel încât este posibil să se ia în considerare această metodă de biopsie este destul de acceptabil și în condiții de siguranță. Cu toate acestea, planificarea regimurilor moderne de chimioterapie necesită un studiu histologic, care necesită o biopsie excizională. Prin urmare, în interesul tratamentului, trebuie să luați riscuri și să efectuați mediastinoscopie.
Mediastinoscopia de către Carlens duce la edemul țesuturilor din jurul traheei și venei cava superioare, ceea ce sporește fenomenul de compresie. Mediastinoscopia sau toracoscopia parasternă este mai puțin periculoasă în astfel de cazuri, deoarece țesuturile mediastinului central, traheobronchial nu sunt vătămate atunci când se utilizează aceste metode. Cu toate acestea, procedura este încă îngreunată de stagnarea pronunțată a sângelui în venele fibrelor mediastinale, pleura mediastinală și tumorile în sine, ceea ce duce la hemoragie intensă a parenchimatului de pe locul biopsiei.
Hemostaza necesită site-ul biopsie tamponada prelungit, re Diatermocoagulare, utilizați tifon hemostatic sau un burete. Postoperator necesită uneori de lungă durată (6 ore) și ventilator terapie deshidratare masivă. Ar trebui totuși să fie pregătit pentru situații mai dificile (a se vedea secțiunea 3.4). În cele din urmă, în sindromul de compresiune mediastinală decompensată (poziția pacientului forțată, stridor în repaus) trebuie să abandoneze încercările de a verifica și de a recurge la chimioterapie ex juvantibus pentru o reducere timpurie a fenomenelor de compresie mediastinale. Mediastinoscopia poate fi utilizată numai după întoarcerea sindromului compresiei mediastinale în faza de compensare.
Limfoamele suficient de repede (în următoarele 24 de ore!) Pot regresa pe fundalul chimioterapiei. Imaginea vizuală în astfel de cazuri cu limfogranulomatoză este după cum urmează: sub pleura mediastinală îngroșată și încrețită este definit un țesut dens de culoare albă de caracter cicatricial, fibros. Structura ganglionilor limfatici nu este diferențiată. Extinderea și hiperemia vaselor țesuturilor adiacente sunt absente.
Tumora de țesut poate fi dificil de distins de țesutul mediastinal sclerotizat, ceea ce face dificilă găsirea unui loc pentru o biopsie. La prăbușirea tumorii, aspiratul foarte slab este îndepărtat. În cazul limfoamelor non-Hodgkin, țesutul tumorii este liber, ușor dezintegrat. Biopsia are propriile caracteristici. Regresia rapidă a țesutului tumoral în limfoame este însoțită de patomorfismul medicamentos la fel de pronunțat al tumorii. Ultima circumstanță creează dificultăți, uneori foarte semnificative, în studiul materialului de biopsie și stabilirea unui diagnostic morfologic. Prin urmare, este extrem de important să se ia probe de biopsie din mai multe situsuri tumorale.
Rețineți că sângerarea țesuturilor după chimioterapie nu crește; prin urmare, riscul de interferență nu crește. Pentru a obține materialul informativ, trebuie efectuată o biopsie în următoarele zile după terminarea chimioterapiei, deoarece regresia tumorii și procesul sclerotic din țesutul său continuă după terminarea tratamentului.
Conform datelor noastre, cu mediastinoscopia pentru diagnosticul Carlens bolii Hodgkin a fost verificată în 93,2% dintre pacienți și la 6,8% Scleroza exprimat în studiul central de mediastin dovedit uninformative. Parasternal Mediastinoscopy efectuat la 129 de pacienți, dintre care 125 (96,9%) a fost obținut biopsia informativ. La 4 pacienți, din cauza dificultății de a lua un acces eșantion biopsie a fost extins la mediastinotomia și a făcut o biopsie deschisă. Subliniem faptul că acești 4 pacienți au primit anterior chimioterapie. Din cele 129 chestionate de la 118 Chlamydia găsite, 11 - limfom non-Hodgkin.
Avantajul evident al acestor operațiuni în diagnosticul de limfom mediastinal sunt invazivitate lor reduse, oferind biopsie informativ exacte vizuale, confirmată prin procesul de estimare prevalenta biopsie în cavitatea mediastin și în piept, posibilitatea de biopsie țintită a mai multor zone tumorale și efectuarea de intervenție cu dezvoltarea sindromului venei cave superioare. În ceea ce privește opțiunea mediastinoscopy, mediastinoscopia parasternal este de preferat, oferind posibilitatea de a explora mediastinul anterior.
AM Shulutko, AA Ovchinnikov, O. Yasnogorodsky, I.Ya. Mogus
Trimiteți-le prietenilor: