Partea cea mai vizibilă și proeminentă a fundului este papila nervului optic cu navele care vin de pe acesta în toate direcțiile (Tabelul 5, Figura 1). Pentru a vedea mamelonul, trebuie să ofere aspect cercetat ușor spre partea nasului merge, așa cum este indicat mai devreme, studiul ar trebui să arate înainte în studiul a ochiului stâng, în doctorul urechea stângă, și trece cu ochiul câteva dreapta explorează studiul ochiului drept.
Dacă papila nu intră în nări, atunci, cu oftalmoscopie în forma sa directă, este ușor să găsiți vasele retiniene. Pentru a face acest lucru, notați direcția în care sunt navele poștale-ramificare, și în cazul în care se dovedește, de exemplu, că în această zonă a navelor fundus merge în sus papila trebuie să se uite la partea de jos, în cazul în care navele sunt neînsemnată - papile situate pe dreapta și așa mai departe ..
Acest lucru este evident în fig. 36, care prezintă în mod schematic fundus ocular, din care, cerc circumscris a căzut oftalmoskopicheskoe în câmpul de vedere, a declarat vase porțiunea H fundus după ramificare spre dreapta sunt, prin urmare, situate pe mamelonul stâng. Cu alte cuvinte, summit-ul a luat în considerare format de ramificare nave ale retinei, ca săgeata indică direcția în care este necesar să se caute pe disc optic.
Dacă pacientul este obligat să amestece treptat ochiul în direcția indicată de această "săgeată anatomică", papila căutată va apărea în câmpul vizual.
Regăsirea acest mod prin vasele papilelor pot folosi și oftalmoskopirovanii inversat, este necesar doar să ne amintim că studiul acestei metode de durere, Noe trebuie să se întoarcă ochiul în direcția greșită, care este papila, și în opuse (săgețile contra-anatomice).
Cu toate acestea, localizarea papilei poate fi determinată chiar și atunci când doar în lustruirii oftalmoskopicheskom, și anume: în cazul în care la o distanță de 40 până la 60 cm cu fascicul de ochi oftalmoskopom directă a luminii, după cum se știe, cu reflexul fundus este cel mai frapant atunci când lumina este reflectată de bricheta suprafața papilei. Cântând, acum, nu pierde această parte a fundului de ochi, pentru a începe oftalmoskopicheskomu studia discul optic va fi la vedere oftalmoskopichsekom.
Papila apare ca o culoare gălbuie sau gri-roșie a canei, care este întotdeauna mai ușoară decât restul fundului ochiului și este deosebit de proeminentă în ochii pigmentați. Forma papilei este fie rotundă sau ușor ovală. Marginea interioară a papilei, de regulă, este mai puțin bine definită decât cea exterioară. Acest lucru se explică prin faptul că există mai multe fibre nervoase și vase în partea interioară a papilei.
Din același motiv, jumătatea interioară a papilei este mai roșie decât cea exterioară, unde stratul de fibre nervoase este mai subțire și, prin urmare, reflexul alb al plăcii este foarte vizibil. Papila este adesea înconjurată de o bandă îngustă, galben-albă, care se potrivește ca o seceră la partea exterioară sau înconjoară papila cu un inel solid.
Acest inel așa-numitul scleral depinde de faptul că gaura din coroidă prin care sigiliile optice, este mai mare decât deschiderea din sclera, care este vizibilă în formă de inel secera sau zheltovatobelogo.
Lângă marginea exterioară a inelului scleral se observă adesea o congestie a pigmentului, care se explică printr-o pigmentare mai puternică a marginii deschiderii în coroid. O bandă întunecată care se învecinează cu o parte a mamelonului se numește inel coroidal, lățimea acestuia poate ajunge în unele cazuri la 14 PD (diametrul PD al papilei).
Vasele retinene apar fie din centrul papii, fie într-o oarecare măsură spre interior din centru. Direcția suplimentară a vaselor și diviziunea lor este descrisă mai sus într-o schiță anatomică. Pentru a distinge arterele de venele este destul de ușoară: arterele sunt ceva mai subțiri decât venele, au o culoare mai deschisă (portocaliu-roșu) și sunt mai puțin complicate.
Venele întotdeauna par mai groase, ele fiind comprimate (aplatizate) de presiunea sticlei, au o culoare roșie de cireș și sunt mai complicate. Arterele diferă de vene și de un reflex caracteristic sub forma unei benzi centrale luminoase, care este vizibilă clar pe trunchiurile mari ale vaselor de sânge. Pe artere, benzile luminoase ventrale sunt de culoare roz deschis, lățimea lor fiind de circa 14 diametrul vasului.
În acele locuri în care nava face o curbă, astfel încât acesta nu mai este în planul perpendicular pe linia de observator ritelnoy, benzi penfalnam de lumină sau devine bolnav vizibile sau dispare cu totul. Reflexele luminoase ale arterelor depind de reflectarea luminii de către partea centrală a coloanei sanguine care se deplasează în vase. În vene, benzile centrale luminoase sunt albe, lățimea lor este mult mai mică decât pe artere și este de la 110 la 112 - diametrul vasului.
Dispare la cea mai mică îndoire a venei în planul care nu este perpendicular pe viziunea vizuală a observatorului. Reflexele luminoase ale venei mari ale venelor din papilă și în imediata vecinătate a coloanei pot fi adesea absente. vase Sterk aproape complet transparent, dar în unele cazuri, raportul de bypass arterial într-un blând benzi de lumină, de culoare albă, care însoțesc nava pe fiecare parte, paralel cu banda de lumină centrală.
Aceste benzi suplimentare de lumină pot fi observate pe trunchiuri mari: -: artere numai în sau în apropierea papilei.
În unele ochi cu fundus puternic pigmentat, în jurul papilei, de-a lungul mai multor PD, retina are Serova, pare ca un budi; Partea posterioară a fundului este strânsă cu un voal ușor. Într-o examinare detaliată (live view), se poate observa că retina în jurul papilei striat ca și multitudine de fâșii ce se extind radial, care depinde de prezența unui țesut dezvoltat de susținere care este localizată în principal, de-a lungul fibrelor nervoase.
În ochii cu fundul puternic pigmentat, pot fi observate benzi albe, strălucitoare și strălucitoare, care sunt situate în principal de-a lungul vaselor, dar pot trece și ele din urmă. Uneori, ele iau forma de o varietate de forme: .. seceră, opal necorespunzătoare, etc. sub orice formă banda ondulator și nici nu a avut reprezintă nimic mai mult decât o lumină reflexe ale retinei.
Acest lucru este ușor de văzut dacă, în timpul studiului, oftalmoscopul poate fi ușor rotit pentru a deplasa porțiunea iluminată a fundului în direcții diferite; benzile observate își schimbă forma, poziția și unele dispar cu totul. Acest model neobișnuit al fundului de ochi este adesea confundat de către cercetători fără experiență, și au tendința de a explica fenomenul observat este prezența în retină a procesului inflamator, adică. E. Fundus nu este considerat normal, ci ca modificările patologice.
reflexiile retiniene ușoare apar din cauza bazei ochiului de fapt, nu strict de suprafață sferică, deoarece internă limitans pe navele Membrana retiniene mai multe promikiruet înainte și, prin aceasta, între vasele formate de suprafață vognutotsilindricheskie, care reflectă lumina oftalmoskopa reflexe strălucitoare. Toate aceste reflexe cu un elev lărgit sunt mai puțin vizibile sau chiar dispar cu totul.
Iluminatul opalmoscop, fundul, pe care sunt vizibile papilele și vasele retiniene, pot avea nu numai culori diferite în ochi diferiți, ci și un model ciudat. Do blondele fundus este luminos și are o culoare roșu deschis, de la roșu închis cu părul ei, și persoanele cu pielea (negru) fundus puternic pigmentat aproape negru (corb).
Culoarea fundului este determinată de retina translucidă prin retina transparentă, care este roșie. Dar, din moment ce pigmentul exterior elefant retiniană acoperit, în funcție de numărul de pigment retinian și culorii sale fiziologice, și este modificată culoarea fundului de ochi. În acele cazuri în care stratul exterior al retinei ușor pigmentate și, prin urmare, este bine coroid vizibil, bazei ochiului are nu numai o culoare roșie strălucitoare, dar model și pestriț: pare să constea din larg, buclate benzi de oranzhevokrasnyh cu dungi întunecate și pete ele .
Este vasele coroidiene vizibile, care diferă de la vasele retiniene în primul rând, deoarece acestea sunt similare cu acarieni largi, dens întrețesute, care poate fi explicat prin prezența acestor vase un număr mare de anastomoze. Treceți vasele corionului sub vasele retinale, nu au reflexe ușoare, este imposibil să distingi arterele de venele. Observând regiunea fundus oculi pentru a gestiona ecuator uneori vena vortikozpye vizibile, care pe toate părțile în formă de fâșii ce se extind radial, venă coroidiene adecvat (Tabel. 30, fig. 1).
În unele ochi, mai ales la pacienții cu piele severă și pigmentarea părului, din cauza acumulării de pigment în stroma coroidei, intervaskulyarnye spații între vasele coroidiene disting brusc de pigmentare a acestora, și poate fi maro închis, și chiar culoarea chernokorichnevy. Fundul ocular are astfel o specie specifică, aproape de marmură (fundus labulatus).
Oricine vede un astfel de ochi, pentru prima dată, poate fi detectată prin schimbări în fundusului să fie ușor de confundat cu patologic, dar dacă acorde o atenție pas că punctele negre sunt situate pe fundusul ochiului într-un anumit model care corespunde navelor de distribuție a coroidei, precum și faptul că cel puțin Abordările la ecuator sunt deja mai puțin curbate, fără îndoială că fondul dat este normal, nu poate fi (Tabelul 5, Figura 2).
In albinoticheskih ochi, în care pigment este absent, ca in epiteliul pigmentar retinian și coroida, între vasele coroidei, au benzi formularul de svetlokrasnyh vizibil alb, strălucitor porțiuni translucide sclerotica.
O parte foarte importantă și cea mai dificilă a ochiului este zona maculei. Pentru ancheta inversat pentru a găsi macula, pacientul este introdus să se uite la gaura din oftalmoskope, deoarece direcția de vedere în câmpul oftalmoskopicheskom de vedere va fi în fundusului regiune care corespunde un pol al globului ocular, care este cunoscut, și este dispus galben la fața locului.
Trebuie amintit că prin această metodă de examinare a papilelor nervului optic se află în afara punctului galben (imaginea din spate), aproximativ la distanțe - 2 PD.
Atunci când oftalmoscopia într-o formă directă, pete galben este cel mai convenabil de a găsi, orientarea partea exterioară a papilei. Pentru a face acest lucru, în primul rând, caută papila nervului optic, să ia punctul de plecare al marginii exterioare a papilei, și o rotație ușoară oftalmoskopa muta „secțiune Illuminated spre exterior, în cazul în care și sunt în căutarea unui loc de galben.
În cazul în care nu detectează • renunta, mai bine să se întoarcă din nou la marginea papilei, și de acolo din nou pentru a merge spre exterior, deoarece în caz contrar este ușor să se abată de foc în jos în sus localizarea efectivă a macula. Principala dificultate în studiul petelor galbene este faptul că această regiune este cea mai sensibilă la lumină, iar atunci când fundul este iluminat de un oftalmoscop, începe o îngustare strânsă a elevului.
În acest sens, este uneori recomandabil să se folosească pentru oglindă plană oftalmoskopp TION care direcționează lumina într-un număr mai mic de ochi, și ar trebui să reducă pur și simplu gradul de becuri cu incandescenta in timp ce consuma oftalmoskopa electrice.
Macula oftalmoskopicheski caracterizată în primul rând prin faptul că la el din toate părțile trimis ramuri arteriale mici. Această zonă, mărimea papilei, este de aproximativ 2 PD spre exterior de papila optic (tab. 6, fig. 1-e). In studiul in revers forma este inconjurat de un reflex de lumină strălucitoare, care are forma unui oval orizontal (tab. 6, fig. 1-c), diametrul vertical egal cu diametrul papilelor oval gorizontalnyy- ceva mai mare.
Frontiera interioara a ovalului este conturata brusc, cea exterioara este indistintita. Descris reflex de lumină, care se numește reflex maculara, mai ales bine observate la pacienții cu ochi pigmentat brusc în jos, precum și în gipermetrolov. Zona limitată de reflexul macular este mai închisă decât partea din jurul fundului și are o umbră ușor mată. În porțiunea centrală a declarat circular Centralis fovea adesea să fie grăunte vizibile krasnokorichnevoe corespunzătoare și în funcție de faptul că, prin subțiat la acest punct se vede mai bine coroida retinei (tabelul. 6, fig. 1-a).
Diametrul său este aproximativ egal cu 13-16 РD dar uneori speckle este de dimensiuni mari și are o formă triunghiulară neregulată. Este deosebit de vizibilă o specie în ochi cu un fund puțin pigmentat, în care are o culoare roșie și seamănă oarecum cu o hemoragie. În cadrul anchetei, în directă reflexă sub formă maculare, de obicei, absente, dar, dacă și când această metodă de investigare a produce puternic fundus iluminare, care de multe ori se întâmplă atunci când se utilizează oftalmoskopa electric, este aproape la fel de clar vizibil ca și în studiul inversat.
pata neagra corespunzatoare fovea Centralis, este mai clar ilustrat în ancheta în formă directă și, în plus, când au fost testați prin această metodă, centrul paiul captat în mod clar reflexul luminii, numit reflex foveal, care, în unele cazuri, seamănă cu un spot luminos și z, altele are formă de seceră sau inel (Tabelul 6, Figura 1-d). Și a mâncat și a produce rotația oftalmoskopom de lumină, așa cum se face în scotoscopy, putem vedea că mai multe fovsalny reflex își schimbă forma și poziția.
Reflexele maculare și foveale, precum și alte reflexe retiniene, sunt mai puțin vizibile atunci când elevul este dilatat. Motivul reflexelor din zona spotului galben are următoarea explicație. Reflexul macular apare ca urmare a reflexiei luminii prin îngroșarea inelară a retinei în jurul punctului galben.
O culoare mai închisă și o zonă de umbră mată înconjurată reflex makulyarpym depinde de panta interioară a îngroșarea inelară a retinei in jurul macula refracta razele mai puternice decât partea adiacentă a fundului de ochi, și așa mai departe pe acest site Explorer devine mai puțină lumină.
Reflexul foveal depinde de reflexia luminii de către suprafața sferică concentrică fovea centrală și nu este altceva decât o imagine inversă și redusă a acelei surse de lumină care este în fața elevului.
Este de înțeles că această imagine se află în umorul vitros din imediata apropiere a foveei centralis. fundus Ііrn iluminate oglindă cu o gaură în centru - un reflex are forma de secera sau de formă inelară, iar în studiul imaginii oftalmoskopom electrice în zona de focalizare este obținută becurile cu filament incandescent și reflexă are forma unui punct luminos.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: