Tratamentul leucemiei mieloide cronice (LMC) în etapele de accelerare și terminale - medicamente, scheme
Când deteriorarea formulei leucocitare, aspect unic celulelor blastice, indicând faptul că tranziția leucemiei mieloide cronice la accelerare pas. este adesea eficace să se prescrie în loc de hidroxiuree și IFN-a sau simultan cu acestea medicamente cum ar fi 6-mercaptopurină și metotrexat.
Uneori, în scopul de 50-100 mg de 6-mercaptopurina în ziua și 20-25 mg de metotrexat de 2 ori pe săptămână permite timp de câteva luni, și, uneori, de la 1 - 1.5 ani înapoi pentru a îmbunătăți sânge și a prelungi durata de compensare somatică a pacientului. În cazul în care pacientul a primit anterior IFN-a și nu au primit doze mici de Ara-C, poate fi recomandată, chiar și în această etapă a merge în combinație Ara-C și interferonului în modurile specificate anterior.
După cum au arătat unele observații, această combinație permite o remisie hematologică completă la 50% dintre pacienți în această etapă și un răspuns citogenetic este obținut la 20%. Din păcate, chiar și la pacienții cu răspuns citogenetic, efectul rar durează mai mult de un an. Este de asemenea posibil să se recomande un curs de terapie intensivă, combinație de un exemplu de antracicline (daunorubicin, idarubicin) sau mitoxantrona și Ara-C (schema 3 + 7). Astfel de cursuri pot fi repetate la fiecare 1,5 până la 2 luni, dacă regimul vă permite să mențineți un număr satisfăcător de sânge.
Tratamentul pacienților cu stadiu terminal leucemie mieloidă cronică (LMC), fără Glivec, iar în unele cazuri, în ciuda aplicării sale rămâne o problemă nerezolvată practic. Când limfoblastice criză blastică realizare uneori este posibil să se obțină un efect rapid atunci când atribuirea combinații de antracicline (rubomycin 45-60 mg / m2 sau idarubicin sau mitoxantrona 12 mg / m2 timp de 3 zile consecutiv), ciclofosfamida (1000 mg în prima zi, când leucocitoza care depășește 50 • 10 9 / L), L-asparaginaza, 10 000 UI / m2 pe zi, vincristină și prednisolon.
În observațiile noastre, această combinație a permis, uneori, o remisiune completă după 3-4 săptămâni de tratament. Cu o consolidare ulterioară conform regimurilor de consolidare a leucemiei limfoblastice acute în observațiile individuale, remisia durează până la 1 an. Trebuie avut în vedere faptul că, atunci când criza explozie limfoblastică ca leucemia limfoblastică acută, de multe ori se dezvolta neuroleukemia, deci este nevoie de prevenire.
Tratamentul altor crize opțiuni de explozie este chiar mai dificil. Terapia combinată este una antraciclinelor cu Ara-C (schema 3 + 7) sau o antraciclina, Ara-C și Vepeside (3 + 7 + Vepeside 75-100 mg / m2, zilnic, timp de 7 zile), uneori, are ca efect, care, cu toate acestea, chiar în timpul consolidării ulterioare remisie obținută, de obicei, nu durează mai mult de 3-6 luni. Alte combinații de medicamente citotoxice (ciclofosfamida, vincristina, Ara-C și prednisolon - CoAPO; tioguanină, rubomicin, Ara-C, metotrexat, ciclofosfamida, vincristina, prednison și L-asparaginaza - TRAMPCOL) și diverse alte combinații de medicamente citotoxice nu dat cel mai bun efect.
Trebuie să se recunoască faptul că în acest stadiu nu există regimuri terapeutice general acceptate, deoarece rezultatele tuturor combinațiilor utilizate rămân nesatisfăcătoare.
Studiu posibile mecanisme de eficiență extrem de scăzut de tratament pentru mieloide versiunea de criză blastică nu au dat încă rezultate. Sa constatat că prezența și gradul de exprimare a genei de rezistență multidrog (MDR1) nu se corelează cu progresia și durata bolii. Sa demonstrat că expresia P-glicoproteinei se găsește cel mai frecvent în CML perioadă de criză explozie, dar nu crește cu rezistență progresivă la tratament, și astfel nu poate fi mecanismul primar de insensibilitate la tratament.
Dacă boala își face debutul în stadiul terminal. cursul, de regulă, este mai relaxat, cu o creștere lentă a anemiei și trombocitopenie. În astfel de cazuri, de multe ori reuseste sa obtina remisie. Am reușit să obțină o remisie în 11 din 13 pacienți cu semne timpurii ale bolii au apărut în perioada crizei explozie. În acest grup de pacienți durata medie a crizei explozie a fost de 14 luni, în timp ce dezvoltarea de criză blastică, după o fază cronică de durata bolii rareori depășește 6 luni, iar în cazurile în care criza blastică se dezvoltă după etapa cronică prelungită, cursul și mai acută.
În studiul nostru, nici unul dintre pacientii cu durata fazei cronice a leucemiei mieloide cronice timp de mai mult de 10 de ani, nu a reușit să obțină cel puțin o remisie pe termen scurt a crizei explozie, iar durata acesteia nu a depășit niciodată 1 luna. Odată cu dezvoltarea stadiu terminal leucemie mieloidă cronică (LMC), cu manifestări extramedulare, tratamentul trebuie să fie aceeași ca și în criza explozie, chiar și fără a crește numărul de explozii în măduva osoasă.
Articole similare
-
Cistita hemoragică (acută și cronică) la femei, bărbați, tratamentul copiilor (droguri, folk
-
Cancer de simptome de laringe, etape, tratamentul cancerului laringian
Trimiteți-le prietenilor: