Tratamentul deformărilor cu fracturi intergrupate incorect

În cazul în care deteriorarea regiunii maxilofacială în timp util a fost furnizat de îngrijire specializată, tratament saramură primară și imobilizarea fragmentelor osoase ale maxilarului implementat terapia exercitiu efectuat corect, procesul de vindecare este pozitiv. Simultan cu integritatea anatomică a maxilarului, se restabilește articularea corectă a danturii, mișcările maxilarului inferior devin normale. Împreună cu aceasta, mestecarea este restaurată. În cazul în care îngrijirea specializată a fost pronunțată incorecte sau mai târziu, atunci fragmentele osoase sunt fuzionate într-o poziție vicioasă și țesutul moale vindeca Raia pentru a forma cicatrici mișcări grosiere masive fixe Restricționarea maxilarului inferior, buzele, obrajii, limba. Deseori există îngustarea gurii și contracția maxilarului inferior. Toate acestea conduc la deformarea maxilarului și a suprafeței ocluzale, ducând la disfuncția persistentă a aparatului de mestecat. În astfel de cazuri, este necesar să se vorbească despre tratamentul fracturilor vechi sau incorect intergravate ale fălcilor și eliminarea tulburărilor funcționale ca urmare a leziunilor. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea deformărilor maxilare, ocluzia dentară, limitarea mișcărilor maxilarului inferior și restabilirea mobilității țesuturilor moi din regiunea arterială.







Metodele de tratament pot fi chirurgicale, ortopedice și combinate. Prima și principala sarcină a măsurilor terapeutice este de a elimina deformările maxilarului și ocluzia dentară. Acest lucru poate fi realizat prin direcționarea fragmentelor fălcii și fixarea acestora în poziția corectă. Trebuie remarcat faptul că fragmentele pot fi mobile, rigide și nemișcate, în funcție de timpul expirat după rănire, dimensiunea defectelor osoase formate și cursul procesului de rană. Repoziționarea ortopedică a fragmentelor deplasate, dar relativ mobile ale maxilarului se face prin întindere cu aparatul descris în secțiunea "Tratamentul fracturilor maxilarului inferior".

În prezența fragmentelor deplasate rigiditate mașini de întindere ale maxilarului inferior sunt folosite pentru a le repoziționa: șurub, pârghii de primăvară, o clemă elastică, cu dispozitive de tracțiune elastice, dintre care unele sunt descrise în secțiunea anterioară.

In unele cazuri, fracturile de mandibulă cu defecte osoase și prezența dinților în ambele fragmente pentru a repoziționa kappovogo lor arată utilizarea dispozitivului cu țepi umerilor și șurub. Pentru a face acest lucru, eliminați impresiile din dinții fiecărui fragment. Potrivit modelelor primite, fac cappas și coroane pentru dinți unici. Apoi le-au pus în gură și re-împușcă amprentele împreună cu cappa și coroana. Pe modele, plăcile metalice (procesele umărului) din oțel inoxidabil cu grosimea de 1,2-1,5 mm și lățimea de 3-4 mm sunt lipite la cap. Un umăr scurt este lipit la capul unui fragment mare și un umăr lung la desprinderea fragmentului mic. În procesele humerale, găurile sunt forate și capetele lor sunt îmbinate cu șuruburi și piulițe. Dacă procesele nu pot fi conectate și instalate imediat în conformitate cu găurile, atunci pre-întinderea fragmentelor prin inele de cauciuc sau ligaturi de sârmă este efectuată și apoi procedeele sunt fixate cu un șurub. În unele cazuri, se poate utiliza un aparat de tip kappa cu șurub de reglare în partea din față (Figura 241).

Fig. 241. Aparat de repornire pentru corectarea fragmentelor fălcilor.

dar potrivit lui Grozovski; b - în conformitate cu Shura; 1 - extensie; 2 - fixare; 3 - clema de fixare este înlocuită cu planul înclinat și - dispozitivul pentru corectarea fragmentelor maxilarului superior (conform Shura).

Cu un fragment rigid deplasat al maxilarului inferior și prezența dinților pe maxilarul superior nedeteriorat, pot fi obținute rezultate satisfăcătoare utilizând un aparat Shura re-imaging. Se compune din anvelope brazate plasate pe dinții maxilarului superior și pe dinții unui fragment mixt de maxilar inferior. La suprafața bucală a coroanelor anvelopelor brazate de pe partea fragmentului mixt sunt tuburi lipite de formă ovală. Anvelopa inferioară din partea din față are o bucla de cârlig. Anvelopa superioară include o pârghie extraorală de 2-3 mm grosime, care, îndoind unghiul drept al gurii, se termină cu o buclă de articulație la o distanță de 6-8 cm de ea. Aparatul Shura este combinat în funcția sa: în primul rând, o repornire, apoi fixare și ghidare (Figura 241, b).







A. Ya. Katz extinde indicațiile la utilizarea aparatului de reglare propus de el pentru corectarea și reglarea fragmentelor maxilarului inferior. Principiul de acțiune al acestui dispozitiv poate fi, de asemenea, utilizat pentru corectarea fragmentelor maxilarului superior.

Când unilateral rigiditate fractură maxilar cu deplasarea fragmentelor, prezența dinților pe ambele fețe sunt suprapuse pe inelul brazed pe suprafețele bucale ale mânecile, în care se introduc brațele elastice. Repoziționarea fragmentelor maxilarului se realizează cu ajutorul unor capete extraorale ale brațelor, ca și în fracturile maxilarului inferior. Dacă partea a doua (nedeteriorată) a maxilarului superior este lipsită de dinți sau este de asemenea deteriorată, dinții maxilarului inferior pot servi la întărirea brațului suport. Astfel, pârghiile de arcuire vor fi atașate una de dinții fragmentelor deplasate ale maxilarului superior, iar cealaltă față de dinții inferior inferior intact.

În prezența fragmentului de rigiditate maxilo deplasat repoziționate în adecvată aplicarea dispozitivului cu contor intraorale și pârghiile de fixare (extraorală 3. J. Sur). Partea intraorală constă dintr-o anvelopă brodată sub formă de coroane sau inele cu bucșe plate lipite pe suprafața lor bucală. În bucșe sunt introduse tije metalice din oțel inoxidabil cu grosimea de 3-4 mm. Acestea sunt situate la colțurile gurii pe suprafețele exterioare ale obraji, apoi la unghiuri drepte față îndreptate în sus spre regiunea temporală a altor terminale de aceeași grosime, dar mergând în jos din capul de distribuție (vezi. Fig. 241). Capetele tijelor care coboară sunt lipite pe o bandă de foaie subțire, care este altoită pe bandajul capului. Prin mișcarea brațelor opuse, se ajustează poziția fragmentelor maxilarului superior. Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului cu fragmente rigide, deplasate durează mai mult decât tratamentul fracturilor proaspete ale maxilarului.

Cu fragmente rigide, deplasate ale maxilarului inferior, o repoziție sângeroasă este utilizată pe scară largă pentru a scurta durata tratamentului. Astfel, fractura maxilarului devine din nou mobilă, la fel ca la leziunile proaspete ale fălcilor. Fixarea lor se realizează prin impunerea autobuzelor de sârmă din aluminiu, de preferință fălcile unice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această operație nu este întotdeauna posibilă cu secțiunea intraorală a mucoasei orale, de exemplu, cu fracturi în regiunea unghiului sau ramurii maxilarului. În astfel de cazuri, operația este inițiată de o incizie cutanată externă, retragând 1-1,5 cm de marginea maxilarului inferior. Adesea, aceasta produce o miotomie sau o detașare a mușchilor deteriorați. Fragmentele osoase după fixare sunt fixate intern cu un bolț. Cu defecte osoase, o repoziționare sângeroasă a fragmentelor maxilarului poate fi combinată cu plasticul osoasă și fixarea ulterioară a fragmentelor osoase cu dispozitive extraorale.

Cu fracturi incorecte interconfirmate ale maxilarului superior sau inferior, deformarea arcadelor dentare și absența contactelor ocluzale între ele, funcția de mestecat este întreruptă. Restaurarea articulației normale a danturii poate fi tehnică ortodontică sau protetică. În primul caz, aparatul de reglare este făcut pentru a muta dinții în poziția dorită, în al doilea - proteza pentru a egaliza ocluzia dentară. Protezele pot fi nedemontabile sub formă de coroane sau canule sau pot fi îndepărtate cu un rând dublu de dinți din partea vestibulului cavității bucale.

Tehnica de a face un aparat kappa. Efectuați impresii din ambele fălci. Ceara încălzită de ceară este plasată între dinți, iar pacientul este rugat să-și închidă dinții. Modele turnate și cu ajutorul unei garnituri de ceară le instalați în ocluitor. După aceea, dinții care sunt în afara ocluziunii sunt modelați cu ceară astfel încât să creeze contactul cu dinții falțului opus. În viitor, proteza este realizată sub formă de coroane individuale sau cappase din plastic (Figura 242).

Fig. 242. Proteze corective cu joncțiunea incorectă a fragmentelor maxilarului.

o îndoire pentru corectarea ocluziunii; b - închiderea dinților frontali înainte de aplicarea lui kappa; c - după fixarea protecției bucale; g - cu o proteză corectivă detașabilă

Proteză cu proteză detașabilă, cu dentiție artificială duplicată. Atunci când fractura de maxilar și numărul mic de dinți rămași în afara ocluziunii sunt necorespunzători, se realizează o proteză detașabilă cu o dantură dublă. Dinții rămași sunt utilizați pentru a fixa proteza cu ajutorul unor cleme de reținere (figurile 242, d). Tehnica de a face o astfel de proteză nu este dificilă.

Îndepărtați impresia din maxilarul deteriorat și, pe baza modelului obținut, faceți coroane pe dinți, deplasate spre partea palatală sau linguală. Pentru o fixare mai bună a îmbinărilor pe suprafața exterioară a coroanelor, lipiți o sârmă de grosime de 0,8 mm care merge în direcția medio-distală. Apoi, noi impresii sunt luate din ambele fălci, împreună cu coroanele. Modelele obținute sunt instalate în ocluitor. Dinții, acoperite cu coroane, sunt așezate cu cleme de susținere sau cu coroane telescopice. La suprafața bucală a coroanelor dinților deplasați, un rând dublu de dinți artificiali este fixat astfel încât să se articuleze cu dinții falțului opus. Apoi verificați designul protezei și terminați-o conform regulilor obișnuite.

În timpul deformării arcada dentară mandibulară, datorită înclinând în partea linguală a unuia sau mai multor protetică dentară dentiția placă detașabilă defect sau o proteză cu arc este dificil, deoarece compensate dinții interfera cu suprapunere ei. În aceste cazuri, este recomandabil să se schimbe designul protezei, astfel încât în ​​domeniul dinților deplasate sau o parte din baza arcului a fost localizat pe vestibular, mai degrabă decât pe partea linguală, ar trebui să fie de preferat material de amprentare alginat atunci când scoateți impresia. Pe dinții deplasați se aplică clapete de reținere sau o căptușeală ocluzală. Acest lucru vă permite să transferați presiunea de mestecat din proteză pe dinții de sprijin și să împiedicați deplasarea lor în lateral lingual.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: