Ce este cancerul tiroidian -
Cancerul tiroidian nu este considerat o formă frecventă de tumori maligne, deși a fost observată mai frecvent în ultimii ani, în special în copilărie. Se îmbolnăvesc mai des la vârste înaintate. La persoanele cu vârsta peste 40 de ani, incidența nodurilor de cancer înregistrate crește cu 10% în fiecare deceniu ulterior. Nodurile benigne și cancerul tiroidian sunt mai frecvent observate la femei. Suspiciunile de nod malign confirmă adesea la bărbați. Unele carcinoame ale glandei tiroide sunt ereditare.
Ce provoacă cancerul tiroidian:
Bolile tiroidiene anterioare, în marea majoritate a pacienților, sunt neoplasme benigne ale tiroidei (goitre, adenom, cystadenom proliferativ). Confirmarea indirectă a acestei situații este incidența ridicată a cancerului în zonele unde răspândirea goiterului endemic este larg răspândită. Cystadenomul papilar proliferativ este în special predispus la malignitate.
Tumorile tiroidiene maligne sunt foarte variabile în structură, deși predomină formele epiteliale de cancer. Există trei grupuri de tumori în ceea ce privește malignitatea lor. Pentru tumorile de malignitate scăzută sau potențial malign, includ chistadenom papilar menționată mai sus, care, în ciuda unei structuri benigne, au capacitatea de a recidivelor repetate si incarnarea vaselor de sânge. Dezvoltate la malignitate, adenocarcinoamele papiliare și adenoamele maligne sunt clasificate ca un grup de grade moderate de malignitate. Formelor de înaltă calitate apar forme de cancer mic și celule anaplazice. Ultimul grup include sarcoame ale glandei tiroide de diverse structuri, inclusiv limfosarcom.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul cancerului tiroidian:
Tipuri de cancer tiroidian
Tumorile tiroidiene sunt împărțite în benign (adenom folicular și papilar) și maligne. Cancerul tiroidian este împărțit în:
- papillar (aproximativ 76%)
- folicular (aproximativ 14%)
- medulari (aproximativ 5-6%)
- cancerul nediferențiat și anaplazic (aproximativ 3,5-4%)
sarcomul Mai puțin frecvente, limfom, fibrosarcom, cancer cu celule scuamoase, cancer metastatic, reprezentând 1-2% din toate neoplasmele maligne ale glandei tiroide.
Cancer tiroidian papilar
Acest cancer se găsește la copii (mai puțin frecvent) și la adulți, atingând o incidență maximă la vârsta de 30-40 de ani. Aproape 30% dintre cazurile cu cancer papilar au metastaze. La copii (până la vârsta pubertății), cancerul papilar are un efect mai agresiv decât la adulți, metastazarea este mai frecventă atât în ganglionii limfatici cervicali, cât și în plămâni.
Cancer tiroidian folicular
Se întâmplă la adulți, adesea la vârsta de 50-60 de ani. Caracterizată de o creștere lentă. Cursul cancerului folicular este mai agresiv decât cancerul papilar și adesea dă metastaze ganglionilor limfatici ai gâtului și, mai rar, metastaze îndepărtate la nivelul oaselor, plămânilor și altor organe.
Cancer tiroidian medular
Acest tip de cancer poate fi asociat cu sindromul clinic șters Cushing, „mareele“, înroșirea feței, diaree. cancer medular al râului este mai agresiv, comparativ cu papilar și cancer folicular metastazează la ganglionii limfatici din apropiere și se pot răspândi la trahee și mușchii. Rareori, există metastaze la nivelul plămânilor și al diferitelor organe interne.
Cancer tiroidian anaplastic
Acest cancer este o tumoare, constând din așa-numitele celule de carcinosarcom și cancer epidermoid. De obicei, o astfel de tumoare este precedată de un buric nodal care a fost observat de mulți ani. Boala se dezvoltă la vârstnici, când glanda tiroidă începe să crească rapid, ducând la semne de afectare a funcției organelor mediastinale (sufocare, dificultate la înghițire, disfonie). Tumora creste rapid, germinand structurile din apropiere.
Metastaze mai puțin frecvente ale unei tumori maligne în glanda tiroidă. Astfel de tumori includ melanom, sân, stomac, plămân, pancreas, intestin și limfom.
Limfoamele sunt legate de tumorile cu creștere rapidă. Limfomul este o tumoare difuză care poate apărea pe fondul unei tiroidite autoimune anterioare și, prin urmare, există mari dificultăți în diagnosticarea diferențiată a acestor două boli. Limfomul poate apărea în glanda tiroidă și ca o boală independentă. Boala apare, ca regulă, la adulți, glanda tiroidă crește rapid în mărime, adesea dureroasă, ganglionii limfatici devin rapid implicați în proces și apar simptomele compresiei mediastinului. Trebuie subliniat faptul că limfomul este doar unul dintre tumorile cu creștere rapidă ale glandei tiroide, care răspunde bine terapiei. În ultimii ani, mulți cercetători au arătat că cancerul tiroidian poate apărea cu o imagine a tirotoxicozei, iar prezența acestuia nu exclude cancerul tiroidian, după cum sa crezut anterior.
Metastaza cancerului tiroidian
De obicei, tumora nu metastazează. Doar grupul de tumori ale glandei tiroide, care includ grad ridicat de forma sa (cu celule mici și forma anaplastic de cancer, sarcom al glandei tiroide cu structuri diferite) destul de metastaza devreme la plamani, oase, ficat, rinichi, pleură, creier si alte organe. Tumorile maligne moderate pot fi limitate de metastaze la ganglionii limfatici la nivelul gâtului.
Simptomele cancerului tiroidian:
Simptomele clinice în stadiile inițiale nu sunt aproape exprimate. Trebuie avut în vedere faptul că multe tumori maligne apar pe fundalul unui burritos benigne de lungă durată. Unul dintre primele simptome obiective este o creștere rapidă a șirului deja existent, densificarea și tuberozitatea acestuia.
Adesea, la examinare, pacientul este diagnosticat cu un nod asimptomatic și progresiv în glanda tiroidă. În acest caz, este necesar să se suspecteze o tumoare malignă (în ciuda faptului că nodulii tiroidieni individuali sunt, în majoritatea cazurilor, benigni).
Într-o glandă sănătoasă, nodul tumoral apare de obicei în unul dintre lobi, mai des în polul inferior; mai rar apare în istmul glandei și se răspândește în ambii lobi. Tumora inițial pare rotundă, netedă și are o consistență mai densă decât țesutul glandei tiroide. Odată cu creșterea, ea devine greoi, pierde limite clare și captează unul sau ambii lobi. Cel mai adesea, creșterea tumorii se duce în spate, unde, germinând capsula glandulară, stoarce nervul și traheea recurentă, provocând răgușeală, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. În cazurile de compresiune a esofagului, înghițirea este anormală și apare disfagia (înghițirea înghițită). Mai târziu, mușchii gâtului, fibrele și fasciculele vasculare sunt implicați în procesul tumoral. Pe piele apare o rețea densă de vene dilatate abundent.
Extinderea ganglionilor limfatici pe partea leziunii implică malignitate. La copii, mai mult de 50% din cazurile de cancer sunt diagnosticate pentru prima dată datorită creșterii ganglionilor limfatici cervicali.
Paralizia corzilor vocale de pe partea nodului este întotdeauna un semn al cancerului care a infiltrat nervul laringian recurent. Deoarece paralizia corzilor vocale poate continua fără a viola vocea, cavitatea vocală ar trebui examinată prin laringoscopie directă.
Diagnosticul cancerului tiroidian:
Pentru a confirma diagnosticul unei tumori maligne a glandei tiroide, în primul rând a cancerului, efectuați o serie de studii suplimentare.
Studiul funcției tiroidiene în caz de cancer suspect nu este de mare valoare. Majoritatea tumorilor maligne ale glandei nu au activitate hormonală, la fel ca nodurile cu hiperplazie adenomatoasă. Activitatea hormonală este mai mică de 1% din tumorile tiroidiene.
În diagnosticul precoce se bazeaza pe tumora in crestere intr-o lobi de san (sau pre-existente gusa), limitele sale de mobilitate tuberozitatea senzație de tensiune în glanda tiroidă și sentimentele de sufocare.
Un loc important în diagnostic se face prin scanarea prin radioizotop a glandei tiroide cu iod radioactiv, în care focalizarea tumorii este reprezentată ca un defect în acumularea unui izotop. Totuși, scanarea prin radioizotopi nu permite diferențierea nodurilor benigne "reci" de la cele maligne. Nu mai puțin importantă este această metodă în diagnosticul metastazelor cancerului tiroidian în condițiile capacității lor de a acumula medicamente care conțin iod și absența țesutului glandei în sine, îndepărtat anterior chirurgical.
Punctul de biopsie este metoda cea mai precisă (cu excepția operației chirurgicale) de diagnostic diferențial al nodulilor tiroidieni benigi și maligni. Diagnosticul morfologic este stabilit prin puncția tumorii sau a nodului metastatic pe gât și oferă astfel o imagine clară a formei histologice a tumorii și a amplorii prevalenței acesteia. Numai dacă este imposibil să se stabilească un diagnostic precis al cancerului (lipsa simptomelor clare, eșecul cercetării citologice), se recurge la examinarea histologică în timpul operației și, în funcție de rezultatele acesteia, se decide măsura intervenției.
Pentru a determina gradul de deteriorare a nervilor recurenți, se utilizează laringoscopia (examinarea laringelui, corzile vocale). Stabilirea paraliziei corzilor vocale indică implicarea nervului în procesul tumoral. În același scop, precum și în scopul examinării traheei și determinării gradului de îngustare a acesteia, bronhoscopia poate fi utilizată cu succes.
Uneori sunt folosite metode cu raze X. Acestea includ pneumografia glandei tiroide, care ne permite să clarificăm germinarea țesuturilor înconjurătoare și angiografia, care dezvăluie tulburări ale rețelei vasculare, caracteristice neoplasmelor maligne. Radiografia traheei și studiul contrastului esofagului cu bariu sunt, de asemenea, posibile pentru a stabili presiunea sau germinarea tumorii.
Recent, ultrasunetele (ultrasunetele) glandei tiroide au fost utilizate pe scară largă. Cu acesta, este dificil să se distingă de alte noduli de cancer, dar din cauza siguranței sale și de mare capacitate, este utilizat pe scară largă în inspecții de rutină ale grupurilor cu risc ridicat. Ecografia poate detecta formarea nodulară în glanda tiroidă, care nu este detectabilă prin palpare, și efectuează biopsie de puncție țintită a nodului.
Tratamentul cancerului tiroidian:
Tactica tratamentului este determinată de tipul histologic al tumorii, de agresivitatea și prevalența acesteia, de vârstă etc. Se determină în fiecare caz individual.
Tratamentul radical al cancerului tiroidian - chirurgicale - îndepărtarea completă sau incompletă a glandei tiroide (tiroidectomie) cu grăsime și ganglionii limfatici ANTRENAT ale gâtului pe una sau ambele părți. În copilărie, pentru a evita tulburări endocrine suplimentare lăsa o mică parte din partea neatinsă a glandei tiroide (tiroidectomie subtotală).
În cazurile în care diagnosticul de cancer înainte de intervenția chirurgicală nu a fost realizat și intervenția economică a fost făcută, se recurge la o operație repetată într-un volum radical cu iradiere în perioada pre- sau postoperatorie.
Conform indicațiilor, utilizați metoda combinată. În prima etapă a tratamentului, se efectuează terapia gamma la distanță pe tumora primară și zonele metastazelor regionale pe gât, iar în a doua etapă - intervenția chirurgicală radicală.
În cazul dezvoltării hipotiroidismului după îndepărtarea glandei chirurgicale - este prezentată recepția pe toată durata vieții a preparatelor hormonale ale glandei tiroide.
Multe tipuri de cancer tiroidian necesită suprimarea indusă de medicament a producerii de hormoni stimulatori ai tiroidei în organism.
O trăsătură specifică a pacienților cu cancer tiroidian este posibilitatea tratamentului activ al metastazelor îndepărtate. În ceea ce privește tumorile altor localizări, de obicei, dezvoltarea de metastaze îndepărtate, în special multiple, a tumorilor maligne exclude orice fel de impact radical. La metastazele unui cancer al unei glande tiroide, rezultatele foarte favorabile primesc la tratament un iod radioactiv. Sub influența acestui medicament cu tiroida, eliminată la mulți pacienți, metastazele din plămâni dispar complet și creșterea lor în oase este inhibată semnificativ. Utilizarea iodului radioactiv a îmbunătățit semnificativ rezultatele tratamentului cancerului tiroidian.
În cazul unor forme foarte uzuale de cancer tiroidian cu scop paliativ, se utilizează radioterapie sau chimioterapie. Acesta apar adesea indicații pentru traheostomie (deschiderea traheei și introducerea sa în lumenul unui tub special pentru a restabili respirație), din moment ce de conducere și cel mai formidabil simptom este impactare etape care rulează traheea, ceea ce duce frecvent la asfixie severă, până la asfixie acută. Apoi, această operațiune se efectuează în cazuri de urgență, și punct de vedere tehnic se pare extrem de dificil, deoarece accesul la trahee este matrice închisă a tumorilor.
În general, prognosticul depinde atât de stadiul procesului la care începe tratamentul, cât și de forma histologică a tumorii. Moartea din cauza cancerului tiroidian este rară. Numai cu cancerele și sarcoamele anaplazice tiroidiene este predicția nefavorabilă. În cazul tumorilor maligne moderate, tratamentul persistent este realizabil la 70-80% dintre pacienți.
Prevenirea cancerului tiroidian:
Evitați deficitul de iod (sare iodată, se recomandă varza de mare), evitați expunerea frecventă la raze X în zona capului și gâtului.
Baza de prevenire a cancerului tiroidian - tratamentul precoce al bolilor tiroidiene, fluxul în timp util și sistematică a inspecțiilor de rutină, mai ales dacă vă aflați la risc de trupa (care suferă de alte boli ale glandei tiroide, a avut loc în ultima parte a iradierii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: