Supraviețuirea după transplantul de inimă. Tendintele transplantului cardiac
În ultimii ani, statutul de vârstă al beneficiarilor sa modificat: dintre aceștia, persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 65 de ani au devenit predominante, iar numărul pacienților în vârstă de 30-49 de ani a scăzut semnificativ. Caracteristicile de vârstă ale donatorilor au rămas neschimbate. Principalele indicații pentru transplantul de inimă la adulți rămân LMC idiopatic și cMYP ischemic.
În majoritatea clinicilor, supraviețuirea în decurs de 1 an după transplant este de 85% sau mai mult, iar rata de supraviețuire de 90-95% nu este unică. Conform ISHLT, pe întreaga perioadă a transplantului a existat o creștere constantă a supraviețuirii pacienților în momente diferite). Principala contribuție la distribuirea supraviețuirii este perioada perioperatorie și precoce (până la câteva luni) postoperator.
Continuarea scăderii progresive a supraviețuirii este adesea asociată cu complicații ale terapiei imunosupresoare, manifestării respingerii cronice și dezvoltării angiopatiei coronare. La pacienții care au supraviețuit cu succes în primul an după transplant, supraviețuirea este redusă cu o medie de 4% pe an. În prezent, rata de supraviețuire> 10 ani este de 50% din cazuri. În diferite clinici, ratele de supraviețuire variază.
Din cele 150 de programe privind transplantul de inimă, doar jumătate îndeplinit cerințele minime stabilite de Medicare (peste 12 operații de transplant de inimă o rată de supraviețuire de ani nu mai puțin de 73% la 1 an). Recent, Medicare a revocat licenta de transplant din clinici mici cu activitate operationala insuficienta.
Potrivit bazei de date ISHLT. Principalii factori de risc în formarea mortalității în primul an după transplant sunt prezența bolii cardiace congenitale. spitalizare și / sau ventilație înainte de transplant, niveluri de anticorpi reactivi> 10% și dializă. FF suplimentar: vârsta vârstă a donatorului, vârsta în vârstă a pacientului, prelungirea perioadei de ischemie a inimii donatorului și creșterea bilirubinei și a Cr în sângele primitorului.
Anterior, se credea că factorii de risc de mortalitate în timpul primului an după transplant sunt BSC, retransplantation, aplicarea sau balon intraaortic kontrpulsatora sistemul ventricular auxiliar în timpul transplantului precum prezența malignității în anamneză.
Cu toate acestea, conform studiilor moderne de cohorta, acesti factori de risc nu sunt cei principali. Factorii de risc care afectează rata de supraviețuire la 5 ani este considerat: o boală infecțioasă, care a dezvoltat înaintea transplantului sau în cursul primului an după, bolile cardiace transplant coronariana in timpul primului an, un eveniment cerebrovascular în timpul transplantului, diabet zaharat insulino-dependent, si boala coronariana inainte de transplant.
În ciuda faptului că majoritatea pacienților au statut funcțional satisfăcător după transplant, doar 40% dintre beneficiari reușesc să se întoarcă la locul de muncă. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți, transplantul de inimă oferă o calitate relativ bună a vieții.
Trimiteți-le prietenilor: