Starea actuală a transplantului de inimă în Rusia

Oksana Mikhailovna Drapkina. profesor, doctor în științe medicale:

- Avem un subiect foarte interesant și interesant: "Starea actuală a transplantului de inimă în Rusia", Khalilulin Timur Abdulnaimovici.







Timur Abdulnaimovich Khalilulin. profesor universitar:

- Bună ziua, dragi colegi, subiectul este foarte interesant. Transplantul de inima este în esență o metodă radicală de tratare a insuficienței cardiace congestive. Și în ultimii ani, numărul de transplanturi de inimă din lume rămâne destul de stabil. O medie de aproximativ 3700 de transplanturi de inima pe an. Marea majoritate a acestor operațiuni sunt produse de Statele Unite ale Americii. Restul, aproximativ 1500 de operațiuni sunt efectuate în Europa și în alte țări. Rusia ia, de asemenea, pași destul de serioși în această direcție. În ultimii ani, nu numai volumul operațiilor de transplant cardiac a crescut, dar numărul centrelor în care sunt efectuate aceste intervenții chirurgicale a crescut. Acum acestea sunt centre mari de cardiochirurgie situate în Ekaterinburg, Krasnodar, Sankt-Petersburg, Belgorod, Volgograd, Tomsk, Novosibirsk, Moscova.

Rezultatele obținute pentru a se asigura că volumul unui transplant de inimă ne aflăm acum în cele mai mari zece centre cardiace ale lumii. În medie, majoritatea centrelor din străinătate efectua la 10 la 19 de transplanturi de inima. În acest an, creșterea volumului de transplanturi de inima la mai mult de 70 de transplanturi pe an, sperăm să intre în primele trei centre de conducere cardiace ale lumii in ceea ce priveste transplanturi de inima.

Care este patologia de pre-transplant la pacienții aflați pe listele de așteptare? Atât în ​​străinătate și în această țară, este cea mai mare parte de pacienti doua boli principale - este boala coronariana, morbiditatea este cardiomiopatie dilatativă. Adică acele patologii care duc la apariția unei insuficiențe cardiace severe congestive. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, în ultimii ani a crescut numărul de a re-re-transplant de inima - în străinătate și la noi este de aproximativ 2-3% din toate procedurile chirurgicale efectuate. Acesta este pacienții care au suferit anterior în urmă cu mulți ani, transplantul de inima si au orice posibile complicatii dupa o interventie chirurgicala - este o boală a arterelor coronare de inimi transplantate, respingere acută persistentă de tip celular mediată de anticorpi. Acesti pacienti cu insuficienta cardiaca avansat deja lovit în mod repetat, pe o listă de așteptare pentru transplant de inima, si chirurgie lor a fost efectuată din nou. Acest lucru se întâmplă datorită faptului că un număr tot mai mare de transplanturi de inimă, și tot mai mulți pacienți se pot aștepta, nu numai pentru transplant inima, dar, de asemenea, să-l re-utilizare.

Extinderea posibilităților de transplant de inimă este posibilă în detrimentul creșterii vârstei donatorilor, care sunt utilizate pentru transplantul de inimă. Acestea sunt donatorii diagnosticați cu moartea creierului, iar vârsta lor medie crește. Acum este în medie de peste 35 de ani. Aceștia pot fi pacienții din grupa de vârstă înaintată, aproximativ 50 de ani, cu condiția să existe o grefă în condiții de siguranță fără o patologie complicată care să nu permită transplantul să funcționeze eficient după operație.

În ceea ce privește extinderea indicațiilor pentru transplant de inima pot fi utilizate, și inimile donator cu posibila patologie corectabile. O astfel de opțiune - de exemplu, utilizarea de inimile donator cu insuficienta mitrala corectabile. De exemplu, această scindare a mitrale anterioare prezenței valvei regurgitare. Când înainte de o intervenție chirurgicală, înainte de implantarea inima donator este de fapt în bazinul este reconstrucția a valvei mitrale, iar apoi este inima este implantat în corpul pacientului. Aceasta este una dintre posibilele opțiuni pentru extinderea posibilităților de transplant. Cu rezultat bun dupa un astfel de pacient cu transplant a fost externat acasă, iar acum mai mult de un an a trecut de la operație, și se simte bine, fără complicații și probleme.

Care sunt rezultatele intervențiilor chirurgicale în curs de desfășurare? Cât de eficiente afectează calitatea și longevitatea pacienților? În medie, durata de viață a pacienților după transplantul de inimă este de 10-12 ani. Acestea sunt rezumatul general al datelor străine și rusești. Avem, in functie de cercetare actuariale de cinci ani de supravietuire nostru este aproape de 80%. Vorbește despre rezultate foarte bune. Dar aceste rezultate trebuie să fie asociat cu un alt înaltă calitate a vieții, care poate oferi transplant cardiac la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă severă momentul inițial, clasa funcțională ridicată.

Dintre pacienții pe care i-am examinat după transplantul cardiac, am observat că nivelul de activitate fizică este restabilit în aproape 90% dintre pacienți după transplantul cardiac. Acest studiu a fost realizat utilizând scara Karnovsky. Și este caracteristic faptul că până în anul și al treilea an după transplantul de inimă, acest statut funcțional la pacienți rămâne în siguranță. Este extrem de important ca mai mult de 80% dintre pacienți să poată desfășura activități normale, nu necesită îngrijire pentru ei înșiși până la sfârșitul primului an după transplantul de inimă. Acesta este un rezultat bun, eficient.







Complicațiile postoperatorii precoce după transplantul de inimă se referă în general la disfuncția primară a grefei, care se poate dezvolta la primele ore postoperatorii și zile după operație. Aici, corecția este posibilă, de regulă, cu ajutorul sistemelor mecanice de circulație sanguină auxiliară sau prin consolidarea suportului inotropic. Sunt posibile complicații complicate de natură bacteriană și virală împotriva imunosupresiei și, bineînțeles, a respingerii acute.

Pe termen lung, de cele mai multe ori ne confruntăm cu o boală a arterelor coronare ale inimii transplantate. Și aceasta este o patologie specială la pacienții cu transplant cardiac, care limitează sever supraviețuirea pacienților după aceste intervenții chirurgicale. În plus, pe termen lung, este de asemenea posibil să se dezvolte respingeri și complicații infecțioase. Acestea sunt de obicei infecții virale, herpes-grupuri și infecții cu citomegalovirus și oncogeneză.

Să atingem cele mai frecvente rezultate din ele. În ultimii ani, datorită modificărilor în protocoalele de imunosupresie la pacienți după transplant cardiac, numărul de episoade de respingere acută, atât de tip celular și mediată de anticorpi a devenit mult mai mici. Și acum este de aproximativ 25%. Anterior, - până la 50% dintre pacienții transferați episoade de respingere celulară și mediată de anticorpi diferite severitate. O altă respingere cea mai importantă cu care ne confruntăm, și, probabil, una dintre cele mai interesante - este o boală a arterelor coronare ale inimii transplantat. Această patologie, care are unele similitudini cu boala coronariana si unele comune factori de risc pentru CHD. Cu toate acestea, patogeneza de bază a acestei boli este asociata cu tulburari ale sistemului imunitar, folosind imunosupresori și dezvoltarea distrugerii mediate imun a arterelor coronare. Există mai multe tipuri de leziuni ale patului coronarian. Una dintre cele mai usoare în ceea ce privește tipul de tratament al leziunilor vasculare coronariene este un tip A, atunci când există discrete stenoza, proximal a arterelor coronare, cum ar fi cele care apar la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Pe diapozitive, vedem pacientul de 21 de ani după transplantul de inimă. În al doilea an după transplant de inima si angiografia coronariana a relevat efectuate stenoza în segmentul proximal al ramurii descendentă anterioară stângă. Apoi, folosind stentarea a fost capabil de a restabili fluxul sanguin eficient în ramura descendentă anterioară stângă și a obține un rezultat bun în restabilirea funcției cardiace.

Dar acest lucru, din păcate, nu este întotdeauna cazul. Tipurile de leziuni cu atunci când există o ocluzie distală a leziunilor coronariene posibile angioplastie, din păcate, sunt epuizate. Aici, în special, pacientul, care în primul an a efectuat coronarografie după operație. Vedem un pat coronarian bun. Și pe dreapta veți vedea koronarogrammu trei ani după transplant de inimă, în cazul în care există o boală arterială coronariană ocluzivă distale, spunând, în general, despre inutilitatea tratamentului cu angioplastie. Singura opțiune posibilă este tratamentul - o continuare a medicamentului de corectare a pacientului, utilizarea plasmafereza, modificarea imunosupresor. Iar daca insuficienta cardiaca creste, atunci repeta transplantul de inima.

În acest sens, ea a dezvoltat o varietate de protocoale și abordări în tratamentul pacienților cu boală arterială coronariană a inimii transplantat. Și joacă un rol important, desigur, prevenirea unor astfel de complicații. Unul dintre aspectele posibile ale studiului in continuare de factori de risc, cum ar fi respingerea acută și boala arterelor coronare ale inimii transplantate este studiul factorilor de risc pentru boala arterelor coronare ale inimii transplantat. Un astfel de factori de risc sunt biomarkeri în dezvoltarea vasculopatie de transplant. Este cunoscut pentru tine Biomarkeri PAPP-A, sCD40L, PLGF, care sunt, de asemenea, markeri de flux instabil aterosclerozei la pacienții cu boală coronariană. Nivelul lor inițial ridicat care depășește valoarea de prag este detectat înainte de transplant cardiac, este un marker de prognostic al dezvoltării respingerii acute și vasculopatie grefei. Astfel de biomarkeri sunt utilizate în practica de a studia factorii de risc pentru transplant de inima.

Terapia pacienților după transplantul cardiac combină mai multe componente. Aceasta este în primul rând o componentă imunosupresoare care include imunosupresia de bază, precum și imunosupresia inducției. Inducția este concepută pentru administrarea de medicamente în perioada postoperatorie timpurie și este concepută pentru a opri respingerea acută timpurie la pacienții cu transplant de inimă. Pacientul trece apoi la imunosupresia de bază, care include mai multe componente. Acest lucru este în conformitate cu practica noastră tacrolimus, metilprednisolon și preparate de acid micofenolic.

Inducția imunosupresivă include, de obicei, basiliximab și metilprednisolon. Aceasta este o terapie care este concepută pentru a trata pacienții în termeni de imunosupresie. În ceea ce privește terapia cardiacă, aceasta este utilizarea medicamentelor care vizează prevenirea complicațiilor cardiace, în primul rând preparatele grupului inhibitor al ACE, antagoniștii calciului și statinele.

Printre acestea din urmă, observăm un aspect interesant în ceea ce privește nu numai acțiunii lor de scădere a lipidelor, dar, de asemenea, importanța fundamentală a acțiunii lor, care este în prezent în curs de examinare activă - este un efect asupra reducerii nivelului de markeri, pe care am discutat mai devreme: PAPP-A, sCD40L, PLGF. Am arătat că utilizarea unui rosuvastatina statina la acești pacienți, imediat după transplant de inimă permite de a realiza o reducere semnificativă a sCD40L și PAPP-A este inițial ridicată înainte de transplantul de inimă, la valori corespunzătoare controalelor normale. Acest lucru ne permite să ne bazăm pe reducerea factorilor de risc pentru dezvoltare după complicațiile de transplant pe termen scurt și lung la pacienți. Dar este nevoie de mai multe cercetări în acest sens.

În plus, printre alte efecte non-lipidice pe care le-am observat - acest efect asupra nivelului de proteină C reactivă. O reducere semnificativă a nivelului imediat după transplantul de inimă a fost realizată în primele trei luni. În plus, eficacitatea unei astfel de terapii la pacienți după transplantul de inimă sa dovedit a fi eficientă. Nivelul de cystatin C nu sa schimbat după transplantul de inimă la acești pacienți împotriva statinelor în asociere cu medicamente imunosupresoare.

Astfel, trebuie remarcat faptul că terapia pacienților cu transplant de inimă trebuie să includă mai multe combinații de medicamente. Desigur, desigur, aceasta este principala terapie imunosupresoare, și va fi principalele protocoale utilizate în imunosupresie și modificarea lor, în scopul de a crește calitatea și durata vieții pacienților. Cu toate acestea, este esențial să utilizați medicamente care sunt concepute pentru a preveni complicațiile cardiace. Aici, în primul rând, trebuie să acționăm, desigur, statine, care nu sunt numai efecte nonlipid, nu numai un efect de scădere a lipidelor, dar, de asemenea, efecte nonlipid similare cu cele care au fost descrise.

Vă mulțumesc pentru atenție.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: