Flegmonul de nou-născuți - eseuri ale chirurgiei purulente la copii

Pagina 13 din 59

Vorbind despre caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului ca întreg, ne referim la este deja marcat imaturității sistemului nervos central al nou-născutului, imperfecțiunea funcțiile mecanismelor sale de protecție etc. care sunt cunoscute pentru a determina originalitatea oricărui proces patologic într-un copil mic, inclusiv inflamatorii -procesul septic.






Atunci când sunt iluminate patogeneza celulita neonatale, cu excepția numai că acești factori generali trebuie să fie luate în considerare factorii locali, adică. E. anatomică și caracteristicile fiziologice ale țesuturilor pe care se dezvoltă procesul patologic. Acesta este un strat epitelial subțire al pielii, bazat pe o membrană delicată, care se exfoliază foarte ușor atunci când edemul se dezvoltă în țesutul subcutanat. Foarte importantă este structura stratului de grăsime subcutanată, așa cum am menționat deja.
Spre deosebire de adulți, grăsimile subcutanate la nou-născuți și copii mici sunt, de asemenea, foarte vascularizați. Noi credem că această caracteristică joacă, de asemenea, un rol foarte important în patogeneza celulită neonatală, deoarece acest fapt face posibilă (într-o anumită măsură) pentru a înțelege de ce factorul de necroză predomină în nou-născut phlegmon.
Acest lucru este confirmat (vezi. Acute hematogene osteomielită) handicap la copii proces inflamator în vasul circumferențial și în ele (tendința de a trombozei trunchiurilor mari și mici trombarteriity și colab.) (Fig. 2).
Generalizând conceptele de patogeneza de celulită neonatală, trebuie să se considere că caracterul distinctiv al procesului patologic în această boală este determinată de caracteristicile anatomice și fiziologice ale organismului nou-născutului (cauze comune), precum și caracteristicile pielii bebelusului (cauze locale). Totalitatea acestor cauze determină patogeneza flegmonului de nou-născuți.
Imagine clinică. Boala începe acut. Temperatura crește până la 40 °. Copilul este agitat, nu doarme, suge prost. La o examinare strictă a copilului, la câteva ore după declanșarea bolii în locurile de localizare favorită sau într-o altă zonă a pielii, este posibil să se identifice mai întâi un mic punct roșu. Zonele de infectare a flegmonului de nou-născuți sunt cel mai adesea suprafața spatelui și a secțiunii lombosacrale. Adesea procesul este localizat în zona capului, gâtului, mai puțin frecvent - piept și abdomen. Nu există aproape nici o indicație în literatura de specialitate despre dezvoltarea flegmonului nou-născuților din regiunea extremităților inferioare, atât de-a lungul suprafețelor anterioare cât și posterioare. Am observat, de asemenea, o localizare similară a procesului la un singur copil (regiune popliteală). Cu toate acestea, este cunoscut faptul că suprafețele interioare ale pielii (coapsa, regiunea inghinala) sunt exact acele porțiuni ale corpului copilului, care sunt cele mai contaminate și în cazul în care apar adesea intertrigo, leziuni ale pielii cu pustule și altele.






Procesul se răspândește foarte rapid, crescând cu fiecare oră. Până la sfârșitul celei de-a doua (uneori chiar prima) zi din centrul zonei primare a pielii există o înmuiere cu o fluctuație clar exprimată. Impresia este că secțiunile superficiale ale pielii sunt decojite și înălțate, ca și când plutesc. În același timp, dacă în acel moment o tăietură este făcută aici, nu va fi o detașabilă abundentă.
În profunzimea inciziei se va găsi o culoare cenușie murdară de resturi de strat subcutanat de grăsime.
Starea generală a copilului în această perioadă devine foarte dificilă. Temperatura este menținută la un nivel ridicat, intoxicația organismului este intensificată. Aproape copilul nu suge, trebuie hrănit dintr-o lingură. Cu toate acestea, cea mai mare parte a laptelui este imediat vărsat, deoarece înghite slab. Pe hemogramei observate în leucocitar acută schimbare moderată spre stânga, cel puțin, reducerea hemoglobinei și scade numărul de eritrocite. În stadiul subacut, se observă o leucocitoză pronunțată, schimbând formula spre stânga până la mielocite. Hemograma normalizează foarte încet. Condiția descrisă se termină adesea într-un rezultat letal. In alte cazuri, după respingerea zonelor cutanate necrotice formate răni extinse cu margini podrytymi care tind să nu dezvoltarea țesutului de granulație și mai epitelizarea lor. Partea inferioară a plăgii este acoperită cu o acoperire cenușie murdară și, în unele cazuri, este pur și simplu uscată și este reprezentată de țesuturi expuse, adânci. În astfel de cazuri, starea septică severă continuă, copilul este epuizat treptat și după un timp moare.
Cu toate acestea, o astfel de dezvoltare serioasă a flegmonului nou-născut nu se întâmplă întotdeauna. Odată cu spitalizarea în timp util și tratamentul adecvat, dezvoltarea procesului poate fi oprită încă de la început. În unele cazuri, se poate preveni necroza extensivă și, uneori, respingerea pielii poate să nu fie deloc. Procesul este oprit în faza de dezvoltare a zonei de înroșire, iar copilul se recuperează, incizii mici se vindecă în curând. Uneori, după respingerea zonelor necrotice (de obicei mici), procesul trece printr-un curs cronic. Temperatura scade la subfibril, starea generală a copilului este egalată, rănile încep să fie granulate și vindecate prin tensiune secundară. Cicatricile pot fi îngrozitoare.
Diagnosticarea în cazuri obișnuite nu cauzează dificultăți speciale. La începutul bolii ar trebui să se distingă flegmonul de la erizipel.
Tratamentul este complex. Plecând de la patogeneză, este necesar să se includă în măsurile complexe indicate care vizează creșterea rezistenței organismului, combaterea infecției infiltrat și tratarea focarului leziunii.
Pe lângă măsurile bine cunoscute care sporesc rezistența organismului copilului, transfuziile de sânge sunt prezentate la fiecare 3-4 zile, precum și introducerea y-globulinei. Ostromouhova GA (1961) recomandă ca perfuzie intravenoasă cu 5-10% glucoză cu vitamine și soluția Ringer într-o cantitate de 500-600 ml pe zi.
Dieta bebelușului este foarte importantă. Alimentele ar trebui să fie strict regulate, cu dozare adecvată. Lupta împotriva infecțiilor se realizează prin utilizarea de antibiotice cu spectru larg. Aceștia sunt numiți în prima zi de admitere a copilului la spital. Cursul de tratament este conceput pentru 7 zile. În viitor, antibioticele se vor schimba în funcție de sensibilitatea lor la microflora (eritromicină, miicerină, etc.).
În tratamentul complex al flegmonului neonatal, un rol important îl au măsurile care vizează combaterea dezvoltării procesului în zona afectată. Acestea sunt alcătuite din intervenții chirurgicale precoce și diverse măsuri medicale care împiedică răspândirea ulterioară a procesului și apoi, cât mai repede posibil, eliminarea și vindecarea suprafețelor ranilor.
Fig. 3. Flegmonul nou-născutului.

Articole similare

• Flegmonul necrotic al nou-născuților

• Adoptarea de nou-născuți sau copii mai mari cum se determină vârsta articolului

• Tratamentul tusei la nou-născuți, remediu pentru tuse pentru copii

Trimiteți-le prietenilor: