Deteriorarea plămânilor cu un prejudiciu în piept. Diagnosticul, tratamentul
Trauma traumatizantă și penetractivă duce la diferite tipuri de leziuni pulmonare. Leziunile penetrante cauzează rupturi directe ale plămânilor care conduc la hemopneumotoraxe. Deteriorarea plămânilor după traumatisme neregulate este mai rară și este cel mai des asociată cu deplasarea fragmentelor coastelor. În ambele cazuri, introducerea și tubul de evacuare conținut torakostomicheskoy pleural cavitatea - tratamentul initial, care de obicei se oprește sângerarea și scurgeri de aer din regiunile periferice ale plămânului.
În seria de pacienți de lungă durată. toracotomie după penetrarea traumei, numai aproximativ 20% dintre pacienți au necesitat o procedură de rezecție pentru a opri hemoragia de la leziuni pulmonare. Cu toate acestea, într-un comentariu multicentric recent a cinci centre de trauma Tier Kharmy-Jones a raportat că rezecția pulmonară a trebuit să fie de 40% din toracotomie solicitate după o leziune penetrantă, iar în 17% din cazuri, care au necesitat toracotomie după contuzii.
Pentru o astfel de creștere evidentă a frecvenței rezecțiilor pulmonare, există multe cauze posibile. Acest lucru poate reflecta creșterea complexității instrumentelor de rănire utilizate (de exemplu, frecvența mare a rănilor de calibru de mare calibru față de prevalența anterioară a rănilor de foc și a loviturilor de înjunghiere). Un motiv posibil poate fi o schimbare în sortare, când pacienții cu leziuni grave sunt mai predispuși să intre în centre cu un sistem dezvoltat de îngrijire specializată sau indicații mai precise pentru intervenții chirurgicale.
Cu toate acestea, majoritatea rupturilor pulmonare după penetrarea traumei pot fi vindecate prin toracotomie pulmonară și rezecări ne-anatomice hardware.
Atunci când efectuați toracotomie pentru hemoragie pulmonară, există adesea o tentație puternică de a fixa imediat gura de intrare și ieșire din plămân pentru a opri sângerarea. Trebuie să recunoaștem că acest lucru nu oferă prea multe pentru a opri sângerarea reală. Strângerea oprește sângerarea în cavitatea pleurală, dar, din nefericire, această manevră duce adesea pur și simplu la direcția de sângerare în parenchimul plămânului.
Chiar mai periculos este că sângele poate începe să intre în arborele traheobronchial. Contactul cu anestezistul este important pentru ai avertiza despre posibilitatea unei hemoragii endobronsiene semnificative. Sângele care inundă alveolele poate duce la hipoxemie profundă și poate fi extrem de dificil de evacuat. Din aceste motive, practica simplu de reticulare a leziunilor pulmonare penetrante trebuie utilizată cu prudență.
Dimpotrivă, tractotomia pulmonară păstrează parenchimul pulmonar. în timp ce opriți sângerarea și scurgerile de aer. Principiul acestei operațiuni este de a deschide canalul unui cuțit sau a unei rani prin împușcare cu ajutorul unui capsator linear. În același timp, o parte a canalului este expusă. Vasele separate separate sunt bandajate cu cusături.
Preferăm apoi opri sângerarea minoră reziduale și a scurgerilor de aer folosind continuu 3-0 suturi de polipropilenă de la acul lung pentru întregul canal arma rana la unghiuri drepte față de linia de capse. Utilizarea acestui tip de ac face ușor să apucați distanța necesară. Comprimarea margini ale clemei pulmonare pulmonar poate fi, de asemenea, util în zonele în care parenchimul pulmonar gros. În schimb, puteți conecta parantezele, dacă geometria deteriorării permite.
Pentru leziuni mai mari, pot fi necesare lobectomii anatomice pentru a opri sângerarea. Din experiența noastră, aceasta este mai des atunci când sunteți răniți dintr-o pușcă din apropiere sau cu răni de mare viteză. Acestea pot duce la deteriorarea cavitației cu afectarea întregului lob. Dar, în plus, leziunile pulmonare severe parenchimatoase care necesită rezecție pot fi observate într-un procent semnificativ din cazurile care necesită toracotomie pentru traumatisme bruște.
Unele leziuni centrale pot duce la leziuni proximale ale bronhiilor, care necesită lobectomie pentru a închide scurgeri de aer. Lobectomy anatomică asociată cu mortalitate crescută comparativ cu rezecție neanatomicheskoy sau toracotomie, dar poate fi o consecință a frecvenței de șoc în grupul de pacienți care au suferit leziuni mai extinse sau la pacienții care au avut un plictisitoare, mai degrabă decât penetrant prejudiciu. La acei pacienți care necesită lobectomie pentru leziuni bronșice, rezultatele sunt mai bune decât la pacienții care necesită lobectomie pentru sângerare.
Necesitatea unui pneumectomie după o leziune penetrantă, din fericire, este rar, deoarece este legată de rapoartele de mortalitate în intervalul de 50-100%. Combinația de șoc hemoragic și creșterea bruscă a rezistenței vasculare pulmonare, care însoțește pneumectomie, poate provoca insuficiență ventriculară dreaptă bruscă și de multe ori ireversibile, ceea ce duce rapid la stop cardiac. Dar un alt posibil motiv pentru rezultatele dezamăgitoare raportate în legătură cu pneumectomie, este de multe ori mai târziu executat, în disperare, după mai multe opțiuni care economisesc au eșuat.
În opinia noastră, cu situația. atunci când rezecțiile parțiale și pulmonoctomiile par inevitabile, acestea ar trebui să fie efectuate rapid pentru a preveni pierderea continuă a sângelui. În cazuri corect selectate, o proporție semnificativă de supraviețuire este posibilă. Din cauza naturii altfel de moarte a unor astfel de daune, noi și alții am încercat să aplicăm metode de control al daunelor la tratament. Temporară clemă de oprire sângerare Satinský portal sau buclă, sau chiar o torsiune lumina pe picior de portal pentru a crea un „pneumectomie fiziologic“ pentru a reveni la sala de operatie pentru o rezectie anatomica formală după resuscitarea cu succes a pacientului, poate fi o alternativă atractivă în situații de urgență.
Majoritatea leziunilor pulmonare după traumatisme brute constau în vânătăi și vânătăi. Contururile sunt adesea, indiferent dacă există o deteriorare combinată a peretelui toracic. Contururile pulmonare nu pot fi evidente în radiografia toracică primară, dar se pot manifesta fiziologic, ca o scădere a saturației oxigenului din sângele arterial. Leziunile care nu sunt vizibile pe radiografia anteroposterioară sunt adesea vizualizate cu CT.
Ca și imaginea clasică a bronhopneumoniei. contuziile plămânului pot "înflori" și deveni vizibile pe radiograf după câteva ore după spitalizare. Unii, însă, nu se manifestă și este încă neclar ce este natura vânătăilor plămânilor vizibile "numai pe CT". Zonele de contusii sunt de obicei neomogene și au contururi fuzzy care nu coincid cu limitele segmentelor. Rolul tratamentului cu fluide în progresia contuziilor pulmonare rămâne controversat și va fi discutat mai departe în secțiunea privind terapia intensivă. Contuziile complicate ale plămânilor se vor îmbunătăți adesea și vor dispărea în decurs de 3-4 zile după leziuni, cu excepția cazului în care se produc leziuni secundare.
Având în vedere că leziunile pulmonare pot conține zona hemoragic, cu unele hemoragie intra-alveolare, hematom pulmonar este un adevarat surround, un cheag de sânge în parenchimul pulmonar. Aceste leziuni sunt, de obicei evidente în radiografiile primare, iar și de la începutul ei pot fi confundate cu ușurință vânătăi, acestea reprezintă un grad mult mai mare de leziuni pulmonare, și rezolvate mult mai lent. La cercetarea fizică, deseori există descărcări sângeroase sau hemoptizie evidentă.
Articole similare
-
Simptomele de deteriorare a nervului sciatic atunci când pricking și alte leziuni
-
Simptomele leziunilor nervului periferic, tipurile de leziuni
Trimiteți-le prietenilor: