Imunosupresia după transplantul de rinichi. Creșterea unui copil după un transplant de rinichi
Stimularea sistemului imunitar prin proteine străine (rinichi transplantat) conduce la activarea mecanismelor celulare și umorale ale inflamației imune cu afectarea celulară sau respingerea grefei. Pentru a reduce sau opri acest proces (care altfel duce la o pierdere acută a grefei), trebuie utilizați agenți imunosupresori.
Cel mai adesea, imunosupresia consecutivă cu azatioprină, ciclosporină și doze mici de corticosteroizi. Cu toate acestea, noi regimuri de tratament sunt folosite pentru a evita incidenta prednisonului sau prednisolonei si nefrotoxicitatii (ciclosporina). Reacția de respingere apare la 15% dintre copii după transplantul de rinichi de la rudele vii și la 65% după transplantul rinichiului cadaveric (cu unul sau mai multe episoade acute în majoritatea cazurilor); 62% din primele episoade sunt tratate cu succes, însă funcția transplantului poate fi restabilită după 4 crize și mai mult doar în 30% din cazuri.
Reacția respingerii cronice nu răspunde tratamentului. În plus, dezvoltarea simultană a complicațiilor crește riscul de pierdere a grefei și moartea pacientului. Dacă apar complicații ale terapiei imunosupresoare, atunci toate eforturile trebuie direcționate spre eliminarea lor, "uitând" de soarta transplantului. Administrarea profilactică a imunoglobulinei anti-limfocitare și a OKTZ în perioada apropiată postoperatorie îmbunătățește rezultatul pe termen scurt al transplantului rinichiului cadaveric la 50% dintre copii. În termen de 6 luni. după un transplant de rinichi de la cadavre sau rude care locuiesc în aceste cazuri, un nivel mai scăzut înregistrat al creatininei în sânge, crescând: intervalul etsya între chirurgie și prima respingere de reacție și îmbunătățește supraviețuirea grefei decât un an.
Toleranța la alloantigeni. care apar în timpul dezvoltării sistemului imunitar în făt sau sub influența medicamentelor care blochează reacția normală a limfocitelor T mature, nu se datorează imunosupresiei, ci altor mecanisme. Acordarea unei toleranțe constante la unele antigene străine pare a fi o abordare mai justificată pentru păstrarea funcției rinichiului transplantat, mai degrabă decât utilizarea pe termen lung a medicamentelor periculoase.
Creșterea unui copil după un transplant de rinichi
Insuficiența renală cronică și dializa la stadiul terminal sunt însoțite de o încetinire a creșterii copiilor și (deși mai puțin frecvent) prin epuizare aparentă. Deși tratamentul simptomatic susține vitalitatea pacientului și îmbunătățește bunăstarea sa, numai transplantul de rinichi cu succes poate elimina aceste tulburări.
La majoritatea copiilor sub 5 ani, în așteptarea transplantului de rinichi, creșterea este sub 2,8 SD; la copiii care au suferit mai multe transplanturi, întârzierea creșterii ajunge la 3,2 SD pentru o anumită vârstă. La copiii mici, după primul transplant, există o accelerare a creșterii în decurs de 6-12 luni, dar aceste date nu sunt disponibile pentru adolescenți. În același timp, greutatea lor corporală timp de 2-3 ani este normalizată. Utilizarea zilnică a corticosteroizilor, chiar și în doze mici, este însoțită de o întârziere a creșterii.
Prescripția prednisonului în fiecare zi în multe centre de transplant nu este binevenită, deoarece se presupune că provoacă o reacție de respingere. Cu toate acestea, sa dovedit în mod repetat oportunitatea utilizării corticosteroizilor la copii în cadrul unei astfel de scheme. Acestea pot fi utilizate zilnic timp de 6 luni. în doze treptat în scădere și apoi după o zi, continuând să reducă doza unică la 0,5-0,2 mg / kg. Utilizarea atentă a hormonului recombinant de creștere înainte și după transplantul de rinichi accelerează semnificativ creșterea copiilor, dar există o posibilitate de deteriorare a funcției transplantului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: