Tactica moderna in distrugerea vaselor periferice. Diagnosticul, tratamentul
Deteriorarea vaselor periferice este relativ rar și, ca atare, este o sarcină complexă pentru chirurgii care tratează traumatismele atât constant, cât și ocazional. Ca și în cazul rănilor la alte sisteme de organe, cel mai important este mecanismul lor penetrant sau blocat pentru diagnosticarea leziunilor vasculare periferice și determinarea celei mai bune strategii de tratament.
Deși penetrarea traumei cu afectarea vaselor principale poate fi însoțită de daune locale semnificative, aceasta este mai des combinată cu afectarea limitată a țesuturilor moi și a oaselor. În acest context, de obicei, nu este dificil de diagnosticat, iar tratamentul necesită intervenție chirurgicală la locul leziunii. Pe de altă parte, o leziune penetrantă fără vătămări vasculare evidente poate fi problematică prin faptul că există probabilitatea de rănire, dar simptomele fizice sunt adesea minime.
Din punct de vedere istoric, aceasta a dat naștere unei game largi de algoritmi. proiectat pentru a evalua pe deplin vascularizația și pentru a minimiza pasajul că aproape în mod inevitabil un prejudiciu mic poate accepta principiile lăudabile de diagnostic a tuturor leziunilor in traumatisme, dar atunci când prejudiciul este rar și sunt însoțite de un impact minim, chiar dacă acestea nu au fost diagnosticate imediat, avantajele acestui principiu sunt discutabile. Cheltuielile financiare totale pentru sănătate reprezintă o problemă tot mai mare atât pentru țările dezvoltate, cât și pentru țările în curs de dezvoltare; În plus, fiecare studiu, in special invariant-invazive angiografie, are prețul său, și pentru pacient, în ceea ce privește complicații. Studiile recente au clarificat că consecințele leziunilor vasculare mici nediagnosticate sunt minime. Concentrându-se pe semne permanente și dependența de examenul clinic, în cazul în care este posibil, reprezintă o provocare majoră atât în traumatisme cu leziuni la boli vasculare periferice, precum și pentru sistemul de sănătate în ansamblu.
Excluzând conflictele militare și anumite zone geografice ale lumii. Mecanismul predominant al distrugerii este închis. În acest sens, deteriorarea vaselor periferice apare de obicei în combinație cu țesuturi moi și leziuni musculo-scheletice și este adesea o problemă mult mai complexă în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul.
În cazul în care există o tulburare musculo-scheletică evidentă. există, de obicei, daune vaselor de sânge. Indiferent dacă afectarea musculo-scheletică este singura cauză a aprovizionării sangvine cu sânge, este una dintre primele probleme care apar cu traumatisme închise. Repoziționarea fracturilor și dislocările direcționate sunt adesea primul pas în evaluarea daunelor potențiale asupra vaselor periferice.
Dacă persistă o tulburare vasculară, există o posibilitate de spasm, leziuni minore sau vătămări vasculare semnificative. Este imposibil să se limiteze doar la determinarea prezenței leziunilor vasculare, localizarea leziunilor vasculare cu traumatisme închise este, de asemenea, adesea nu la fel de evidentă ca și în cazul traumei penetrante. Au fost propuse mai multe abordări de cercetare; Noile tehnologii imagistice, cum ar fi angiografia CT, pot fi foarte utile, în special dacă pacientul a fost deja prezentat CT pentru a diagnostica alte leziuni.
Pe de altă parte. în prejudiciu membrelor izolate CT nu poate adăuga nimic la bine făcut și un angiografia, in comparatie cu angiografia pe masa de operatie poate cauza o întârziere semnificativă. chirurg Trauma care se ocupă cu leziuni vasculare periferice, ar trebui să ia în considerare posibilitatea, uneori, nu au legătură cu kompartmentsindroma leziuni vasculare, și să ia măsuri pentru a preveni sau a elimina sau în timpul reparării deteriorate vaselor de sânge, sau ulterior.
Măsurile de prevenire a sindromului spațial închis ar trebui să facă parte din responsabilitatea chirurgului de a limita consecințele rănirii. Într-o măsură mai mică decât în cazul penetrant prejudiciu traume pentru un număr cu o probabilitate de leziuni vasculare, de exemplu, o dislocare a articulației genunchiului, algoritmii pentru a preveni admiterea daunelor potențiale. Probabilitatea rezultatelor pozitive ale acestor studii, în lipsa constatărilor fizice și / sau date de cercetare pozitive de la noptiera, este relativ scăzut, și din nou trebuie să ridice problema costurilor financiare globale și costurile de tratament al pacientului în numirea acestor studii.
Radiologia intervențională în ultimul deceniu a făcut pași enorme sub îndrumarea chirurgilor vasculare și a radiologilor. Deși preponderența și / sau cooperarea relativă a celor două grupuri de specialiști din lume este diferită, eforturile lor izolate sau combinate reprezintă o resursă foarte mare pentru pacienții cu leziuni vasculare periferice.
Folosind metodele de radiologie interventionala poate fi decisivă pentru întârzierea de sângerare off sau embolizarea balon și, uneori, pentru menținerea patentei de îngustarea. În unele dintre leziunile mai dificile radiolog interventionala poate efectua un tratament temporar sau permanent, oferind un timp prețios traumatism chirurg pentru stabilizarea pacientului înainte de tratament. Având în vedere progresele recente în utilizarea acestor metode, caracterul adecvat al tratamentului leziunilor vasculare periferice ar trebui să fie revizuite în mod constant pentru a se asigura că oportunitățile disponibile în situații de urgență și chirurgie planificată a vaselor periferice, au fost de asemenea disponibile pentru pacienți cu traumatisme cu leziuni vasculare periferice.
Cu perspectiva viitorului, sunt dezvoltate algoritmi pentru furnizarea de îngrijiri medicale, inclusiv noi metode de vizualizare în secția de traume după resuscitarea ABC și o revizuire clinică secundară. Acest lucru nu numai că va detecta leziunile hemoragice și ocluzive ale vaselor periferice în câteva minute după admitere, ci va permite, de asemenea, luarea simultană a unor decizii medicale corespunzătoare.
Prezența în secția de trauma ca factorul de decizie cu abilitățile operaționale ale chirurgului, iar chirurgul sau radiolog interventionala cu abilitatea intervențiilor asupra navelor aflate sub controlul vizualizării va fi crucial pentru ingrijirea optima a pacientului cu leziuni la boli vasculare periferice. Decizia privind o examinare suplimentară, dacă este cazul, trebuie să se facă rapid, iar gama de capacități necesare pentru tratamentul leziunilor, ar trebui să fie disponibile imediat. Finanțarea și dezvoltarea metodelor pentru diagnosticarea și tratamentul leziunilor rare este o problemă semnificativă în traume în multe țări. Cu toate acestea, mizele sunt ridicate. sângerare abundentă și / sau pierderea unui membru - efecte care nu mici, iar pacienții cu leziuni vasculare periferice au ceva de pierdut în cazul în care sistemul de ajutor nu satisface nevoile sale.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: