Odată cu dezvoltarea condițiilor terminale, resuscitarea primară și corectă primară cardiopulmonară permite, în unele cazuri, salvarea vieții copiilor și returnarea victimelor la viața normală. Stăpânirea elementele diagnosticului de urgență a condițiilor de terminale, o cunoaștere solidă a metodelor primare de resuscitare cardiopulmonară, aparat de ras ascuțite, executie „automat“ a tuturor manipulările în ritmul corect și ordinea strictă este o condiție prealabilă pentru a avea succes.
Principalele semne de deces clinic:
lipsa respirației, palpitația și conștiența;
dispariția pulsului pe carotida și alte artere;
Culoarea pielii palide sau gri-pământești;
elevii sunt largi, fără a reacționa la lumină.
Măsuri imediate pentru decesul clinic:
renaștere a unui copil cu simptome de stop cardiac și respirație ar trebui să înceapă imediat cu primele secunde de detectare a acestei condiții, foarte rapid și energic, într-o ordine strictă, fără a pierde timp pentru a gasi cauzele apariției sale, auscultare, și măsurarea tensiunii arteriale;
pentru a stabili momentul declanșării deceselor clinice și momentul începerii măsurilor de resuscitare;
a da o alarmă, apelați la ajutorul și echipa de resuscitare;
dacă este posibil, aflați câte minute au trecut de la momentul presupus de dezvoltare a morții clinice.
Dacă știți sigur că acest timp este mai mare de 10 minute. sau victima se confrunta cu semnele timpurii ale morții biologice (simptome de „ochi de pisica“ - după ce presiunea pe elev globul ocular primește și stochează forma ax orizontal și „țurțuri de topire“ - opacifierea pupilei), nevoia de resuscitare cardiopulmonara este incertă.
Resuscitarea va fi eficientă numai dacă este organizată corespunzător și activitățile care susțin viața sunt realizate într-o secvență clasică. Principalele prevederi ale resuscitării cardiopulmonare primare au fost propuse de Asociația Americană a Cardiologilor sub forma Regulilor ABC pentru R. Safar:
Primul pas este A (Airways) - restabilirea permeabilității căilor respiratorii.
Al doilea pas în (respirație) este restaurarea respirației.
Al treilea pas C (circulație) - restaurarea circulației sângelui.
Secvența măsurilor de resuscitare:
A (Airways) - Restaurarea patentei căilor respiratorii:
1. Așezați pacientul pe spate pe o suprafață tare (masă, podea, asfalt).
2. Curățați mecanic gura și gâtul de mucus și vărsături.
3. încline ușor capul din spate, îndreptați căile aeriene (contraindicată în caz de suspiciune de leziune a coloanei cervicale), un gât pentru a pune o perna moale a făcut din prosoape sau foi.
Fractura a vertebrelor cervicale trebuie suspectată la pacienții cu traumatisme cranio-cerebrale sau alte leziuni deasupra claviculei, însoțite de o pierdere a conștienței, sau la pacienții care au suferit coloanei vertebrale de suprasarcină bruscă asociate cu scufundări, o cădere sau un accident de mașină.
4. Trageți maxilarul inferior înainte și în sus (bărbia ar trebui să ocupe poziția înaltă) care împiedică limba pentru a se potrivi partea din spate a gâtului și facilitează accesul aerului.
Start înseamnă ventilator expirator „gura la gura“ - pentru copii mai mari de 1 an, „gura-la-nas“ - pentru copii de până la 1 an (Figura 1).
Tehnica ventilației mecanice. Când respirația „gură-la-gură și nas“ cu mâna stângă, a pus sub gâtul pacientului, trage capul, și apoi, după o respirație preliminar adânc încheietoare strâns nas buzele și gura copilului (nu-l ciupit) și cu un efort de a sufla aerul (partea inițială a lui volum respirator) (figura 1). În scopuri igienice, fața pacientului (gură, nas) poate fi acoperită cu o tifon sau o batistă. De îndată ce pieptul este ridicat, injecția de aer este oprită. După aceea, luați-vă gura de pe fața copilului, permițându-i să expire pasiv. Raportul dintre durata inspirației și expirare este de 1: 2. Procedura se repetă cu o frecvență egală cu frecvența de vârstă respirație resuscitați: la copiii din primii ani de viață - 20 în 1 min, la adolescenți - 15 în 1 min
Când respiră "de la gură la gură", reanimatorul apucă buzele pacientului cu buzele și nasul este fixat cu mâna dreaptă. Restul tehnicii este același (figura 1). În ambele sensuri, există riscul unei înghețări parțiale a aerului suflat în stomac, umflarea acestuia, regurgitarea conținutului gastric în orofaringe și aspirație.
Introducerea canalului în formă de 8 sau a unei măști rotonos adiacente ușurează foarte mult ventilația. Acestea sunt conectate la aparatul manual de respirație (sac Ambu). Atunci când se utilizează un aparat de respirație manuală cu mâna stângă apasă masca resuscitator ferm: porțiune de nas mare, și submental - arătătorul, simultan (alte degete) trăgând maxilarul pacientului în sus și posterior decât se realizează prin închiderea a masca gura. Mâna dreapta strânge punga până la apariția unei excursii în piept. Acest lucru servește ca un semnal al necesității de a opri presiunea pentru a asigura expirarea.
Cu (circulație) - restaurarea circulației sanguine:
După realizat primul trei-patru insuflare de aer, atunci când nu are puls pe carotida sau arterelor femurale, împreună cu continuarea Recovery Ventilator ar trebui să înceapă comprimari piept.
Metoda de masaj indirect al inimii (Figura 2, Tabelul 1). Pacientul se află pe spatele lui, pe o suprafață tare. Reanimată de poziția mână o adecvată vârstei copilului, ținând ritmic Presarea cu rata de varsta pe piept, presare forță proporțională cu elasticitatea pieptului. Masajul cardiac se efectuează până când ritmul cardiac este complet restabilit, pulsul pe arterele periferice.
Metode de efectuare a masajului cardiac indirect la copii
Complicațiile masajului cardiac indirect: cu presiune excesivă asupra sternului și coastelor, pot apărea fracturi și pneumotorax și cu presiune puternică asupra procesului xiphoid, este posibilă ruptura hepatică; este, de asemenea, necesar să vă amintiți pericolul de regurgitare a conținutului gastric.
În cazurile în care se efectuează ventilație mecanică în combinație cu un masaj indirect al inimii, se recomandă efectuarea unei injecții la fiecare 4 până la 5 comprimări ale toracelui. Starea copilului este reevaluată la 1 minut după începerea resuscitării și apoi la fiecare 2-3 minute.
Criterii pentru eficacitatea terapiei IVL și a masajului inimii indirecte:
- îngustarea elevilor și apariția reacției lor la lumină (aceasta indică aportul de sânge oxigenat în creierul pacientului);
- apariția impulsului în arterele carotide (check-in între compresii piept - la momentul comprimării pe artera carotidă se simte val de masaj, indicând faptul că masajul se face în mod corespunzător);
- Restaurarea respirației independente și a contracțiilor cardiace;
- apariția unui impuls pe artera radială și o creștere a tensiunii arteriale la 60 - 70 mm Hg. Articolul.;
- scăderea gradului de cianoză a pielii și a membranelor mucoase.
Alte măsuri de susținere a vieții:
1. Dacă bataile inimii nu sunt restaurate, fără a opri ventilarea și masajul indirect al inimii, asigurați accesul la venă periferică și intrați /
- 0,1% adipat de hidrorenat de adrenalină 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg);
- 0,1% soluție de sulfat de atropină 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg). Atropina în timpul resuscitării la copii este utilizată în diluție: 1 ml de soluție 0,1% în 9 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (obținută în 1 ml dintr-o soluție de 0,1 mg din medicament). Adrenalina este de asemenea utilizată într-o diluție de 1: 10000 per 9 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (în 1 ml soluție va fi 0,1 mg din medicament). Este posibil să se utilizeze de două ori doze crescute de adrenalină.
Dacă este necesar, administrarea iv repetată a medicamentelor de mai sus după 5 minute.
- soluție de bicarbonat de sodiu 4% 2 ml / kg (1 mmol / kg). Introducerea bicarbonatului de sodiu este indicată numai în condițiile resuscitării cardiopulmonare prelungite (mai mult de 15 minute) sau dacă se cunoaște că stoparea circulatorie a apărut pe fondul acidozei metabolice; administrarea de 10% soluție de gluconat de calciu la o doză de 0,2 ml / kg (20 mg / kg) este indicată numai în prezența hiperkaliemiei, hipocalcemiei și supradozajului de antagoniști ai calciului.
2. Oxigenoterapia cu oxigen 100% prin masca de fata sau cateter nazal.
3. La fibrilarea ventriculilor este prezentată defibrilarea (electrică și medicamentală).
Dacă există semne de restabilire a circulației sanguine, dar nu există activitate cardiacă independentă, se efectuează un masaj cardiac indirect până când fluxul sanguin eficient este restabilit sau până când semnele vieții dispar persistent cu apariția simptomelor morții cerebrale.
Absența semnelor de restabilire a activității cardiace pe fundalul activităților în curs de desfășurare în decurs de 30-40 de minute. este o indicație pentru încetarea resuscitării.
STUDENȚI AUTO-LUCRĂRI:
Elevul îndeplinește independent metodele de acordare a asistenței medicale de urgență pe simulatorul "ELTEK-baby".
REFERINȚE PENTRU FORMARE AUTO PREPARATĂ:
Resurse de software și de internet:
1. Resurse electronice: modul de acces: // www.Consilium-medicum.com.
catalogul de resurse medicale INTERNET
Site-ul orientat spre profesioniști: http: //www.Medpsy.ru
Cunoștințele elevului despre punctele principale ale lecției:
Exemple de teste de referință:
1.Când este gravitatea stenoză a laringelui care prezintă o traheotomie de urgență?
a. La un grad.
b. La gradul II.
în. Cu 3 grade.
La gradele 3 și 4.
* e. Cu 4 grade.
2. Care este prima acțiune pentru terapia urgentă a șocului anafilactic?
* a. Opriți accesul alergenului.
b. Împărțirea locului de introducere a alergenului r-rum adrenalină.
în. Introducerea corticosteroizilor.
g. Suprapunerea turnajului deasupra locului de administrare a alergenului.
etc. Aplicarea turnichetului este mai mică decât locul de administrare al alergenului.
3. Care dintre criteriile vă va indica în primul rând că un masaj indirect al inimii este eficient?
c. Aspectul respirației intermitente.
4. Ce schimbare privind ECG amenință în cazul sindromului de moarte subită la copii?
* a. Alungirea intervalului Q - T.
b. Scurtarea intervalului Q - T.
în. Extinderea intervalului P = Q.
g. Scurtarea intervalului P-Q.
etc. Deformarea complexului QRS.
Întrebări și sarcini tipice ale nivelului final:
Apelul brigăzii de ambulanță la casa baiatului de 3 ani.
Temperatura de 36,8 ° C, numărul de respirații - 40 1 minut, ritm cardiac - 60 pe un minut tensiunii arteriale - 70/20 mm Hg. Art.
Reclamațiile părinților privind inhibarea și comportamentul neadecvat al copilului.
Istoricul medical: probabil în 60 de minute inainte de masinile „Ambulanta“ sosesc băiat a mâncat-o cantitate necunoscută de pastile, care au fost păstrate la bunica, care suferă de hipertensiune arterială și pentru tratamentul ia nifedipina și rezerpina.
Date obiective: Condiția este severă. Somnalentnost. Scor pe scara Glasgow 10 puncte. Acoperirea pielii, în special sânii și fața, precum și sclera - sunt hiperemic. Elevii sunt îngustați. Periodic, sunt observate convulsii cu predominanța componentei clonice. Respirația nazală este dificilă. Respirația este superficială. Impuls de umplere și tensiune slabă. Auscultativ pe fondul respirației puerice, se aude un număr mic de respirație șuierătoare. Sunetele din inimă sunt surd. Abdomenul este moale. Ficatul se extinde la 1 cm de sub marginea arcadei de pe linia mediană claviculară. Splina nu este palpabilă. Nu am urinat în ultimele 2 ore.
a) Faceți un diagnostic.
b) Asigurarea asistenței medicale de urgență pre-spitalicească și determinarea condițiilor de transport.
c) Descrieți efectele farmacologice ale nefedipinei și ale rezerpinei.
d) Definiți scara Glasgow. Pentru ce se utilizează?
e) Indicați evoluția insuficienței renale acute după care și descrieți mecanismul apariției acesteia.
e) Determinați posibilitatea efectuării diurezei forțate pentru a elimina otravă absorbită în stadiul pre-sanitar.
g) Lista eventualelor consecințe ale otrăvirii pentru viața și sănătatea copilului. Câte comprimate din aceste medicamente sunt potențial letale la această vârstă?
a) intoxicație exogenă acută cu tablete de rezerpină și nefedipină de severitate moderată. Insuficiență vasculară acută. Sindrom convulsivant.
Sunteți doctorul taberei de sănătate de vară.
În timpul ultimei săptămâni a fost vremea fierbinte, uscată, cu temperatura aerului în timpul zilei 29-30 ° C la umbră. După-amiaza, un copil de 10 ani a fost adus la tine, care sa plâns de letargie, greață și acuitate vizuală redusă. La examinare, ați acordat atenție înroșirea feței, creșterea temperaturii corporale la 37,8 ° C, creșterea respirației, tahicardie. Din anamneză se știe că copilul a jucat "volei pe plajă" mai mult de 2 ore înainte de prânz. Acțiunile tale?
Poate că acest lucru este începutul semne de accident vascular cerebral de căldură: somnolență, greață, vedere încețoșată, înroșirea feței, febră, dispnee, tahicardie. În viitor, poate exista o pierdere a conștienței, delir, halucinații, tahicardie, bradicardie schimbare. Dacă nu există ajutor, copilul poate muri în caz de stop cardiac și de respirație
1. Mutați copilul într-o cameră răcoroasă; se află într-o poziție orizontală, acoperă capul cu un scutec, umezit cu apă rece.
2. Atunci când manifestările inițiale ale șocului termic și a conștienței stocate da glucoza de consum excesiv - (. 1/2 linguriță de clorură de sodiu și bicarbonat de sodiu, 2 linguri linguri de zahăr în 1 litru de apă) soluție salină Nu mai puțin decât volumul vârstă necesarul zilnic de apă.
3. Odată cu desfășurarea unei clinici de șoc termic:
- să se răcească fizic cu apă rece cu triturare constantă a pielii (opriți cu o picătură în corp sub 38,5 ° C);
- pentru a asigura accesul la venă și pentru a începe / în introducerea soluției Ringer sau Trisoli într-o doză de 20 ml / kg oră;
- la un sindrom convulsivant pentru a introduce 0,5% o soluție de seduxen 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) în / m;
- cu progresia tulburărilor respiratorii și circulatorii, este indicată intubarea traheei și transferul la ventilația mecanică.
Spitalizarea copiilor cu șoc termic sau cu șoc la unitatea de terapie intensivă după primul ajutor. Bebelusii cu manifestări inițiale ale conștiinței, fără pierderi de spitalizare este prezentată în asociere cu supraîncălzirea diaree soledefitsitnym și deshidratare, precum și dinamica negativă a simptomelor clinice, in monitorizarea copilului timp de 1 oră.
Doctorul din tabăra de sănătate a copiilor a fost stârnit de trecătorii care au văzut un copil înecat într-un lac din apropierea taberei. Când privim pe țărmul lacului se află un copil, o vârstă presupusă de 9-10 ani, inconștientă, în haine ude. Pielea este palidă, rece la atingere, se observă buzele cianotice, apa curge din gură și nas. Hiporeflexie. În plămâni, respirația este slăbită, vestul locurilor potrivite ale pieptului și sternului sunt inhalate, BHD este de 30 de minute în 1 minut. Sunetele inimii sunt amortizate, ritmul cardiac este de 90 de bătăi pe minut, pulsul umplerii și tensiunii slabe, ritmic. Tensiunea arterială este de 80/40 mm Hg. Abdomenul este moale, fără durere.
2. Acțiunile pe care le efectuați la locul examinării (primul ajutor medical).
3. Actiunile dumneavoastra in centrul medical al taberei de sanatate (ajutor la stadiul pre-sanitar).
2. Pe loc: - curățați cavitatea bucală, - trageți victima prin coapsă, lovind palma dintre lamele pentru a îndepărta apa.
3.B med.punkt: -razdet alcool pisa copil, înveliți într-o pătură -Inhalation 60% oxigen sonda -vvesti în mușchii stomacului în vârstă de jos doză orală -vvesti de atropină, -poliglyukin 10ml / kg / in; prednisolonă 2-4 mg / kg.
4. Este necesară o spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensivă a celui mai apropiat spital.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: