Operația Glenn (anastomoză caviaropulmonară bidirecțională)
Funcționare. numit dupa chirurg American Heart Association, Dr. Glenn este una dintre etapele unei corecții hemodinamice complexe la copiii cu boli cardiace congenitale complexe. atunci când este imposibil să se efectueze o corecție radicală a defectului. Esența unei astfel de corecție hemodinamic este că sistemul de circulație a copilului este împărțit în două cercuri independente - sistemul (mare) și pulmonare circulație (mici). Dar dacă o persoană sănătoasă pentru activitatea de circulație sistemică se întâlnesc inima la stânga, cât și pentru activitatea circulației pulmonare întâlni inima dreapta, copiii cu unele MCC complexe nu este posibil să se împartă dreapta și partea stângă a inimii. În acest caz, se efectuează corecția hemodinamică cunoscută sub numele de operația Fontaine. care vă permite să separe aceste două cercuri, astfel încât pompele de inima de sânge în circulația sistemică (de exemplu, la toate organele și țesuturile) și în cercul mic de sânge intră în circulația pulmonară independent, ocolind inima. În multe cazuri, această operație permite salvarea vieții pacientului.
Pentru ca o astfel de operație cardio-chirurgicală să aibă succes, este necesar să se mențină o presiune suficientă în sistemul venos al sistemului circulator principal, care să împingă fluxul de sânge prin plămâni. Să analizăm în detaliu, datorită căruia există presiune în sistemul venos.
După cum știți, inima împinge sânge în aorta. face să curgă prin sistemul arterelor ramificate ale capilarelor, după care colectarea sângelui în vene curge înapoi în inimă. Dar presiunea sanguină în sistemul capilar este neglijabilă, iar această presiune nu este suficientă pentru a împinge sângele prin venele. Prin urmare, rolul funcției de pompare a inimii pentru fluxul sanguin venos este neglijabil. Presiunea principală în sistemul venos este creată de structura venei înșiși. și mușchii în jurul cărora trec aceste vene.
Sângele prin venele intră mereu într-o direcție - către inimă, datorită faptului că venele din interior au o supapă. Prin urmare, dacă vena este comprimată și relaxată periodic, se va forma un flux constant de sânge sub presiunea venoasă în direcția inimii. Acest lucru este deosebit de important pentru venele din jumătatea inferioară a trunchiului, deoarece sângele, care se ridică de la picioare până la inimă, trebuie să depășească gravitatea. În acest caz, mușchii picioarelor creează forța motrice pentru fluxul sanguin venos.
Acum revenind la problema corecției hemodinamice a defectelor cardiace severe, putem concluziona că succesul operației Fontaine. cu excepția altor factori, depinde în mare măsură de dezvoltarea masei musculare, care este deosebit de importantă pentru jumătatea inferioară a corpului. Prin urmare, se consideră că corecția hemodinamică poate avea succes atunci când copilul înainte de operație a început deja să meargă, iar mușchii picioarelor își desfășoară o anumită activitate în viața de zi cu zi. De aici a fost constituit criteriul general acceptat al vîrstei minime pentru corecția hemodinamică (funcționarea lui Fontaine) - cel puțin 4 ani. În unele surse străine, acest prag este redus la 2 ani, dar constată, de asemenea, că, înainte de operație, copilul ar trebui să poată merge deja în mod independent.
Nu apare o altă problemă asociată cu faptul că multe complexe IPN perturba procesele fiziologice normale în corpul copilului, din cauza pe care copilul nu poate trăi până la vârsta minimă adecvată pentru funcționarea Fontan. Sau dacă supraviețuiește, parametrii circulatori pot fi modificați astfel încât să fie imposibil să se efectueze o corecție hemodinamică conform lui Fontaine. În astfel de cazuri, imediat după naștere și apoi la vârsta de aproximativ un an, efectuați o serie de operațiuni auxiliare. O astfel de operație a fost dezvoltată și implementată de Dr. Glenn și a fost numită anastomoză caviaropulmonară bidirecțională.
Dr. William Glenn (William W. L. Glenn) este un extraordinar chirurg american cardiac. care a primit recunoașterea în întreaga lume ca o contribuție la dezvoltarea cardioterapiei pediatrice. Principalele sale realizări sunt dezvoltarea celor dintâi sisteme artificiale de circulație. precum și dezvoltarea metodelor de corecție hemodinamică precoce la copiii cu defecte cardiace complexe. Pentru serviciile sale în dezvoltarea chirurgiei cardiace la nivel mondial, Dr. Glenn a devenit primul chirurg cardiac care a fost ales președinte al American Heart Association.
Operația Glenn a fost dezvoltată și pusă în aplicare în 1954 și a fost numită anastomoza clasică cavo-pulmonară. în unele cazuri se numește "Glenn clasic". Esența acestei operații a fost formarea unei articulații suplimentare (anastamoză) între vena cava superioară și artera pulmonară dreaptă. Acest lucru permite o parte din fluxul sanguin pulmonar pentru a trece de partea dreaptă (defectuoasă) a inimii.
Operația lui Glenn nu este încă o corecție hemodinamică completă. deoarece, ca urmare a acestei operații, circulația sistemică nu este complet izolată de circulația pulmonară, sângele din vena cava inferioară continuă să treacă prin inima dreaptă defectă. Totuși, această operație permite îmbunătățirea parametrilor hemodinamici și pregătirea organismului copilului pentru operația Fontaine ulterioară. În același timp, deoarece vena cavă inferioară nu este izolată de inimă, în acest caz nu este nevoie să așteptați copilul să meargă și să-și dezvolte mușchii picioarelor. Prin urmare, operația lui Glenn poate fi efectuată la o vârstă fragedă. de obicei se face de la 1 la 3 ani.
Într-un exemplu de realizare clasic, nu este aplicată operațiune Glenn, deoarece deficiențe neașteptate și grave au fost dezvăluite: atunci când conectarea vena cavă superioară și artera pulmonară end-to-end dreapta. adică fără conexiuni la alte artere se prăbușește treptat structura capilarelor pulmonare drepte - există mai multe conexiuni de by-pass mici intre arterele si venele usor, din cauza acestei lumină încetează să funcționeze. Astfel de probleme se observă numai în plămânul drept, iar în plămânul stâng, totul este normal. Această ciudățenie se datorează influenței enzimelor hepatice pentru a lucra sistemul vascular al plămânilor - atunci când această separare a enzimelor hepatice sanguine este inegal în dreapta și plămânul stâng, iar acest lucru afectează în mod negativ funcționarea sistemului vascular al pacientului.
Pentru a evita o astfel de complicație, a fost dezvoltată o versiune mai modernă a funcționării lui Glenn. care a fost numită anastomoză cavo-pulmonară bidirecțională.
Operația Glenn - Anastomoze caviaropulmonare bidirecționale
Esența de operare Glenn modificat este faptul că anastomoza prin vena cavă superioară conecta fie artera pulmonara dreapta si stanga. În acest caz, sângele din vena cava superioară curge în două direcții: la plămânul stâng și la dreapta. Prin urmare, numele "bi-directional". În această formă, operațiunea lui Glenn este folosită astăzi. Având în vedere eficiența ridicată a modificărilor moderne ale operațiunii Fontan, după care pacientul devine aproape sănătos și poate trăi aproape o viață plină, rolul de funcționare Glenn ca o etapă pregătitoare operațiune Fontan devine și mai importantă. Acum, intervenția chirurgicală a lui Glenn îi oferă multor copii o șansă bună de a trăi până la vârsta în care funcționarea lui Fontaine poate fi efectuată. și, în același timp, să păstreze toți parametrii hemodinamici la nivelul cerut. Aceasta determină în mare măsură succesul unei corecții hemodinamice complete.
Cuvinte importante ale acestui articol:
Nu există articole înrudite.
Trimiteți-le prietenilor: