Cu incizia abdominală a peretelui abdominal, incizia peretelui abdominal poate fi longitudinală sau transversală.
Adesea folosim o incizie longitudinală; avantajul este rapiditatea cu care este produs, simplitate, posibilitate de extindere deasupra ombilicului (pentru operații ginecologice sunt suficiente, de obicei, secțiune între buric și pubisul), ceea ce este important pentru îndepărtarea tumorilor mari, și mai ales în cazul în care inspecția necesară a întregii cavitatea abdominală; are, de asemenea, semnificația unui traumatism mai mic pentru nervii și mușchii peretelui abdominal. Avantajul secțiunii transversale este un risc mai mic de hernie postoperatorie și un efect cosmetic mai bun. Acesta din urmă este puțin probabil să fie joace un rol în acele cazuri în care se desfășoară activitatea în cadrul unei interventii chirurgicale ginecologice de urgenta de salvare, chirurgia tumorilor maligne sau procese purulente atunci când este necesar să se recurgă la drenarea cavității abdominale. Considerăm astfel de cazuri ca fiind o contraindicație pentru secțiunea transversală. Prin urmare, secțiunea transversală, folosim mult mai puțin frecvent și mai ales la femeile mai tinere cu tumori benigne mici, poziții anormale ale uterului, nu există nici o infectie, si adeziunile extinse și, în general, în cazurile în care nu complicate de boală sau de rănire a organelor adiacente.
Incizia longitudinală a peretelui abdominal. Aplicarea secțiune longitudinală, în consecință, am să planifice operațiunea determinată de lungimea sa, și pentru a evita introducerea prea mult tăiat: se va reduce posibilitatea de apariție a herniei postoperatorii și pentru a preveni răcirea și uscarea buclelor intestinale expuse. După prea mare de incizie bucle intestinale ies în afară în mare măsură, le îndreptați înapoi, uneori, foarte dificil și, astfel, este o nouă sursă de prejudiciu seroasa de intestine. Dar noi nu vrem să fie prea mici și reduceri pentru care conturile kuskovat tumori solide (inclusiv tumori solide pot fi maligne și că kuskovat nu urmează).
Astfel, în majoritatea cazurilor, folosim o incizie longitudinală (mediană) de-a lungul liniei albe a abdomenului de la marginea superioară a pântecelui până la buric. În cazurile infectate sau în cazul în care există suspiciune de posibilitate de infectare, este mai bine să se înceapă incizia nu în apropiere, dar ușor mai mare. Dacă incizia urmează să fie prelungită, atunci aceasta este condusă în sus, ocolind buricul din stânga, pentru a nu leza legea. hepatita rctundum.
Tehnica inciziei longitudinale a peretelui abdominal. Mâna stângă fixează pielea și un scalpel ascuțit a tăiat pielea și țesutul subcutanat la aponeuroză. Dacă aderă strict la linia de mijloc, sângerarea în incizie este atât de nesemnificativă încât uneori hemostaza este chiar inutilă. Vasele de sângerare trebuie confiscate și bandajate.
Dacă presupunem că operațiunea va fi lung, vom lăsa clemele până la sfârșitul anului de funcționare și de a le elimina chiar înainte de suturarea plăgii abdominale: o lungă de prindere în sine prevede hemostaza. Dar, dacă după scoaterea clemei de la orice vas mic apare sânge, trebuie să-l legăm. Apoi taie aponeuroza de-a lungul liniei de mijloc. Deoarece incizia aponeurozei nu are întotdeauna o linie precisă de-a lungul acesteia, adică între mușchii drepți, foaia frontală a vaginului unuia dintre mușchii drepți este de obicei deschisă. Foarfecele muta acest mușchi oarecum în lateral și expune marginea sa mediană. Mai mult, într-o manieră groasă, mișcăm mușchii drepți și, în același fel, separăm mușchii piramidali în partea inferioară a plăgii abdominale. După ce mușchii au fost îndepărtați, vedem un țesut gras subperitoneal în colțul inferior al inciziei și în spatele ei un peritoneu, aderent la fascia transversală. Deasupra frontului peritoneului se află spatele vaginului rectului, care trebuie tăiat pentru a găsi peritoneul. Apoi continuăm să deschidem peritoneul. Deschiderea peritoneului necesită o mare atenție, altfel poate deteriora intestinul. Această etapă se menține întotdeauna în poziția unui pacient cu un pelvis ridicat. incizia peritoneului începând de sus, aproape de buric, astfel încât să nu rănească vezica, vârful care este ridicat, atunci când locația mezhsvyazochnom de tumori ale uterului sau ovarelor. Cu cât este mai mare peritoneul, cu atât este mai puțin pericolul deschiderii intestinelor, care sunt lipite pe peretele abdominal.
Deschiderea peritoneului se efectuează după cum urmează: chirurgul și primele sale pensete asistate prind pliul fasciei transversale situate în adâncime și grăsimea preperitoneală. Tăiați cu grijă și apoi, cu o pereche de pensete, profitați superficial de un țesut mai adânc, uneori translucid; cu un bisturiu, tăiați ușor pliul înalt și astfel peritoneul se deschide într-o zonă mică. Pentru a nu capta peretele intestinului cu peritoneul, sunt necesare următoarele măsuri de precauție: peritoneul trebuie confiscat cu o pensete anatomice (bont); Pensetele ar trebui să fie plasate la o distanță de degetul transversal unul față de celălalt. Apoi, dacă se forțează și se prinde împreună cu peritoneul membrana seroasă a bucla intestinală, peretele intestinal nu se va deteriora.
De îndată ce se deschide peritoneul, marginile inciziei sunt prinse imediat de ambele părți prin cleme și se împrăștie. Aerul intră în cavitatea abdominală, buclele intestinale se îndepărtează de la locul inciziei și apoi ochiul continuă să fie tăiat în direcția pubizului sub controlul ochiului. Apoi, de asemenea, sub controlul ochiului, incizia este lărgită spre buric și astfel cavitatea abdominală se va deschide pe întreaga lungime a inciziei peretelui abdominal. Dacă peritoneul modificat pathologically (peritoneul ingrosat in tuberculoza) sau aderente la buclele intestinale, nu este posibil de a ridica o pereche de pensete ca cutelor. În astfel de cazuri, este necesar să se continue incizia peretelui abdominal până la punctul în care peritoneul va fi liber de adeziuni cu intestine, unde poate fi ușor ridicat și pentru a deschide fără a risca provoca daune colaterale.
Când cavitatea abdominală este deschisă în timpul întregii incizii, marginile peritoneului parietal sunt fixate la servetelele mari cu care sunt aplicate marginile plăgii cutanate. Acest lucru oferă o anumită protecție pentru țesutul adipos subcutanat, fascia și țesutul muscular de la infecția la care aceste țesuturi sunt foarte sensibile. Dacă nu există clipuri corespunzătoare, se pot aplica ligaturi de mătase; va dura doar puțin mai mult.
Cusarea plăgii abdominale cu o secțiune longitudinală a peretelui abdominal. Când operația din cavitatea abdominală este finalizată, îndepărtați șervețelele de șervețel sau prosoapele și coaseți rana abdominală. La aceasta, partea finală a operației, preferăm să procedăm numai atunci când pacientul este transferat într-o poziție orizontală. Îndepărtați ultimul șervețel sau prosop, scoateți-l și împins la garnitura de etanșare a diafragmei, care își ia poziția normală în cavitatea abdominală.
Înainte de a începe suturarea plăgii abdominale, ar trebui să schimbe mănușile de cauciuc sau de re-dezinfectat mâinile (spele sângele uscat cu o soluție salină fiziologică sterilă, ștergeți-vă mâinile uscate, frecati-le cu alcool si lubrifia tinctura de iod), schimbarea în jurul rănii, prosoape sau șervețele, care sunt protejate marginea plăgii abdominale, pregătiți unelte proaspete, într-un cuvânt, pentru a face o înlocuire completă a tot ceea ce a fost folosit în timpul operației. Apoi marginile plăgii sunt confiscate de mai multe cleme (nu mai puțin de patru) și.
Tehnica de coasere. O rană abdominală este cusută prin strat. În primul rând, peritoneul este cusut pe o sutură continuă (catgut nr. 2). Dacă incizia este mare sau dacă există o discrepanță între mușchii drepți, aceștia sunt conectați prin mai multe suturi subțiri de catgut. Cusăturile nu trebuie strânse prea tare, deoarece acestea pot provoca atrofierea fibrelor musculare. Apoi cele mai importante suturi se aplică la incizia aponeurozei (vindecarea proastă a aponeurozei este izvorul apariției unei hernie postoperatorie). Aici se aplică și ligaturi catgut, de obicei catgut nr. 3, pe care le impunem sub formă de suturi nodale.
Incizia transversală a peretelui abdominal. Secțiunea transversală, care are un avantaj față de cea longitudinală, așa cum am menționat deja, în principal în sensul cosmetic, ar trebui să se desfășoare de-a lungul pliului natural al supraperubului de piele. Inciziile de deasupra sau de dedesubtul acestei pliuri lasă cicatrici mai vizibile decât cicatricile secțiunii longitudinale și, prin urmare, își pierd avantajul principal,
Nu suntem avocați ai secțiunilor transversale mari, deoarece aceste secțiuni tăiau nu numai ramurile arterei pudendice externe, ci și artera epigastrică superficială din ambele părți.
Pentru acele operații simple în care se utilizează o incizie transversală, este suficientă o tăietură a fasciei către marginile laterale ale rectului, adică aproximativ 10 cm.
Tehnica secțiunii transversale. Pielea și grăsimile subcutanate sunt tăiate în aponevroză pe pieptul suprapubic al pielii. Vasele mici, tăiate în cantități mari decât cu incizia longitudinală, ar trebui imediat capturate și bandajate cu un catgut subțire. După aponevrozei atent hemostaza este disecat cu un bisturiu în direcția transversală incizie cutanată lungime și rectus divide longitudinal. Pentru aceasta, marginile inciziei aponeurozei trebuie mutate în sus și în jos de la mușchi. țesut Aponeurotic de-a lungul liniei albe departe în între piramida și mușchiul rectus sub forma unei benzi înguste fără menajamente separa fascia mușchilor nu poate fi și trebuie să semene fascia spre buric și pubis. După aceasta, atât mușchii piramidași cât și cei drepți sunt ușor separați și detașați. Acum, apucând creuzetul peritoneului, acesta este deschis în direcția longitudinală.
Închiderea plăgii abdominale cu o incizie transversală. Închiderea plăgii abdominale, peritoneu și mușchiul rectus abdominis, am cusut o sutura catgut continuu în direcția longitudinală, iar fascia - lateral separa ligaturi catgut. Prima cusătura se aplică în mijlocul secțiunii transversale. Piele cu grăsime subcutanată a fost suturată ca o longitudinali suturi nodale secționate sau sutura subcutanată continuă.
Mai multe informații pe această temă:
Trimiteți-le prietenilor: