(pagina 1 din 4)
-------
| | bookZ.ru colecție
| -------
| | Alexandru Yeliseev
| |
| | Pancreatita. Ce ar trebui să fac?
-------
În întreaga lume există o creștere a incidenței pancreatitei cronice, în ultimii 30 de ani numărul pacienților cu pancreatită cronică a crescut mai mult decât dublu. În același timp, a existat o creștere semnificativă a pancreatitei la femei cu 30%, o creștere a pancreatitei alcoolice și o scădere clară a vârstei pacienților cu diagnostic stabilit al bolii. Sa constatat o creștere a incidenței cancerului pancreatic, care se dezvoltă pe fundalul pancreatitei cronice. În final, se dezvăluie o legătură directă între pancreatita cronică și diabetul zaharat.
Se consideră că alcoolul este principala cauza de leziuni cronice pancreatice în aproape 90% dintre pacienții adulți cu hepatită alcoolică acută a înregistrat aproape 75% din cazuri. Aproximativ 80% dintre toți pacienții cu pancreatită cronică sunt bărbați.
Astfel, în prezent, pancreatita cronică este considerată una dintre cele mai frecvente boli grave.
Există pancreatita acută și cronică.
Pancreatita acută este caracterizată prin faptul că toate semnele bolii, inclusiv simptome, de laborator și studii instrumentale, ceea ce confirmă diagnosticul bolii dispar complet dupa tratament. In inflamatia acuta a pancreasului dezvolta edem corp, o creștere a dimensiunii sale, activitatea enzimelor produse de glanda este crescut, pacientul durere experiențe, exprimat febra și alte semne de toxicitate (toxicoză - intoxicații organism substanțe toxice inflamație). Cu toate acestea, finalitatea pancreatitei acute este optimistă: pancreasul este restabilit complet atât în relație funcțională cât și anatomică - structurală.
În pancreatita cronică, modificări ale pancreasului persistă după dispariția simptomelor bolii într-un organ cresc treptat, pe măsură ce timpul progresează atrofică (ofilirea) și inflamator-degenerative - procese (degenerare degenerare). Forma cronică a bolii este caracterizata prin dureri abdominale aproape constant, care apar în încălcarea dietei, reducerea funcționalității pancreasului, perioadele de exacerbare și remisiune alternante. Ca rezultat, țesutul normal al pancreasului, care produce enzime digestive necesare pentru hormoni si inlocuit insolvabile functional cu tesut cicatricial, care nu poate produce nimic.
În plus față de acută și cronică, pancreatita poate fi primară sau secundară. Pancreatita primară este considerată dacă procesul inflamator provine inițial din pancreas.
Dacă inflamația pancreasului este o consecință a leziunii unui organ adiacent (de exemplu, duoden sau conducte biliari), acesta este clasificat ca o pancreatită secundară.
În plus, din punct de vedere clinic, adică, în funcție de caracteristicile fluxului și de prezența sau absența simptomelor caracteristice, se disting și:
♦ pancreatită cronică recurentă (adesea agravată, cu dureri);
♦ pancreatită dureroasă cronică, în care durerea pacientului este aproape întotdeauna o preocupare;
♦ pancreatită latentă (latentă) sau fără durere, atunci când durerea abdominală este aproape absentă, iar diagnosticul bolii este stabilit pe baza altor simptome caracteristice și a datelor din sondaj;
♦ pancreatită cronică pseudotumorală sau tumorală, care se manifestă de obicei prin icter prelungit.
Inflamația pancreasului se poate datora impactului mai multor factori, dar acum, fără excepție, experți printre cauzele de deteriorare a corpului, în primul rând a pus alcool. Se crede că administrarea zilnică regulată, zilnică de 150-200 ml de alcool timp de mai mulți ani duce la pancreatită. Trebuie remarcat faptul că pentru apariția bolii nu contează alcoolul - mecanismul efectului dăunător asupra pancreasului alcoolului este universal, de același tip. Cu toate acestea, surogatele de alcool sunt cu siguranță mai toxice în comparație cu băuturile alcoolice oficial autorizate.
Experții pancreatita alcoolice clasifica pancreatită ca primar, deoarece alcoolul în timpul utilizării sale regulate afectează în primul rând pancreasului și apoi inflamația progresează, aceasta afectează organele vecine.
Comparând momentul apariției primelor simptome de pancreatită la consumul de alcool de către bărbați și femei, se poate observa că semnele clinice ale leziunilor pancreatice apar la femei mai devreme în medie 6-7 ani.
În medie, simptomele de pancreatită cronică încep să fie înregistrate după 5-17 ani de utilizare regulată a alcoolului. În același timp, este concludent stabilit că destul de des de la începutul utilizarea regulată de alcool înainte de diagnosticul „pancreatita cronică“ are doar 2 ani. De asemenea, este esențial ca schimbarea tesatura foarte pancreasului cu consumul de alcool are loc inainte de un pacient care începe să se simtă manifestările de acest lucru, că este o situație în care există încă are pancreatită și pancreatită simptome. De asemenea, este necesar să subliniem că hepatita alcoolică are adesea un curs sever și se termină cu moartea pacientului.
Cea de-a doua cauză principală care conduce la apariția pancreatitei este patologia sistemului biliar, în primul rând prezența holelitizei.
pancreatită acută, în cazuri rare, pot să apară, de asemenea, ca urmare a traumatismelor abdominale, după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului sau tractului biliar după inspecție instrument, cu toate acestea, o treime din cazuri nu poate fi stabilită cauza pancreatitei acute.
Pancreatita cronică se poate dezvolta în unele cazuri:
♦ în legătură cu ereditatea (pancreatită familială);
♦ cu anomalii anatomice congenitale ale pancreasului;
♦ cu diverticule (proeminența peretelui);
♦ cu ulcer peptic și alte boli ale duodenului;
♦ paraziți - viermii intestinali și sistemul de excreție a bilelor (ascaride, opistarhii);
♦ sub influența virușilor (virusuri de oreion, hepatită);
♦ cu efecte toxice (mercur, plumb, fosfor, arsenic), inclusiv medicamente (preparate contraceptive populare furosemidul diuretic, abuzul de antibiotice, preparate sulfanilamidă);
♦ pentru afecțiuni alergice;
♦ tulburări metabolice (obezitate, deficit de proteine);
♦ cu diabet zaharat;
♦ în timpul sarcinii.
Simptomele de pancreatită acută în cazuri tipice sunt clar manifestate. Principalul simptom al inflamație acută a pancreasului este o durere acută destul de severă în abdomen, localizată în principal în regiunea ombilicală sau în cadranul superior, de multe ori pe stânga, dar poate fi în dreapta, durerea poate încercuiască, de asemenea, pacientul. Durere în pancreatita acută are caracteristici distinctive: se pare, de obicei, (până la 80% din toate cazurile) dintr-o dată, pe fondul complet bunăstarea, devine rapid intensă și nu slăbită chiar prin introducerea de analgezice puternice, inclusiv narcotice. Deseori, există o legătură între debutul unui atac și recepția în ajunul alcoolului sau o masă cu o cantitate bogată de alimente picante grase. Durerea cea mai frecventă a pancreatitei acute este în spate.
În cazuri rare, durerea cu inflamație acută a pancreasului este absentă (așa-numita formă fără boală a bolii); în timp ce pacientul este tulburat de greață și vărsături, râgâi, sughițuri, balonare, deranjarea scaunului și alte simptome dispeptice.
Numărul mare de pacienți cu pancreatită acută observată greață și vărsături, și tuse sau mișcare (și chiar respirație profundă), crește durere, în timp ce imobilitatea completă într-un fel atenua suferința. Greața și vărsăturile de ușurare la pacienții cu pancreatită nu aduc. De multe ori în pancreatita acută a remarcat flatulență (balonare), febră: în general moderată (37,2-37,4 ° C), cel puțin - semnificative care se intampla in leziuni severe ale pancreasului. În urină, în testele de laborator, se constată o creștere a nivelului enzimelor produse de pancreas; în sânge - o creștere a numărului de globule albe (globule albe), ceea ce indică inflamația; de asemenea, concentrația de glucoză (zahăr) în sânge poate crește.
Principalele manifestări clinice ale inflamației cronice a pancreasului:
♦ durere la nivelul abdomenului (mai frecvent după masă);
♦ balonare,
♦ greață,
♦ un sentiment de disconfort,
♦ slăbiciune,
♦ scaun,
♦ Greutate corporală scăzută.
În paralel, există o defalcare a funcțiilor pancreasului: întreruperea producției de enzime digestive și hormoni.
În prezența pancreatitei în organism există tulburări digestive persistente, cauzate de eșecul funcțional al organului afectat.
Dacă exacerbarea pancreatitei cronice apare de 1-2 ori pe an, această formă de boală numită recidivantă rar (recurență - repetiție) în exacerbări care apar de cel puțin 3-4 ori pe an, boala este considerată ca făcând parte din recidivante.
Sunt pancreatită primară, atunci când a afectat în principal pancreas, și apoi suferă organele adiacente și pancreatita secundară, în curs de dezvoltare pe fondul bolii, de exemplu împotriva unei colecistite cronice.
dureri noi sau agravarea la pacienții cu pancreatită cronică este adesea asociat cu consumul de alcool băuturi, gras, prăjit, produse alimentare, afumate, coapte, picant, rece și acidulate, spumante și vinuri alcoolizate. Cel mai adesea durerea apare la 30-60 de minute după ce mânca și slăbește sau trece peste 2-3 ore.
Cu toate acestea, cu așa-numita formă dureroasă a bolii, durerea poate fi practic constantă, nu la fel de intensă ca într-un atac, dar nocturnă.
În inflamația cronică a pancreasului, durerea este cel mai adesea localizată în jumătatea superioară a abdomenului, în funcție de faptul că capul glandei, corpul sau coada sunt afectate într-o mai mare măsură; durerea este observată fie în hipocondrul drept (capul), fie în partea stângă (coada) sau în regiunea epigastrică (corpul glandei).
Adesea, durerea în pancreatita cronică este natura înconjurătoare dă (iradiază) în partea inferioară a spatelui, umerilor, abdomenului inferior, sub omoplatul, și chiar în regiunea inimii, care seamănă cu un atac de cord.
Vărsăturile, care sunt adesea observate în pancreatita cronică, nu aduc ameliorarea pacientului.
Persoanele care suferă de pancreatită cronică au adesea o scădere a greutății corporale, iar după un sindrom dureros cu leziuni cronice pancreatice, acesta este cel mai frecvent simptom.
Adesea, o leziune cronică pancreatică se manifestă prin diaree, care poate dura mai multe (3-5) zile, nu numai atunci când boala se înrăutățește, dar și în afara exacerbării. Scaunul cu pancreatită este, de obicei, spumos, cenușiu, cu particule de alimente nedigerate, spălate slab suprafața bolului de toaletă ("gras").
Destul de des marcate simptome dispeptice: afectarea poftei de mâncare, până la absența completă, arsuri la stomac, greață, vărsături, eructații aer după o masă sau pe stomacul, salivație, distensie abdominală gol.
După un atac intens de pancreatită, în special cu durere severă, poate apărea icter, care este eliminat relativ repede cu un tratament adecvat al bolii.
Dacă insulele cronice ale glandei afectează în același timp insulele din Langerhans, producând insulină, atunci există simptome de diabet: o creștere a poftei de mâncare, o sete nemotivată și o creștere a volumului de urină excretată.
Diagnosticul bolii se stabilește pe baza unui set de indicatori:
în prezența manifestărilor clinice caracteristice (simptome),
conform testelor instrumentale și de laborator.
Dintre metodele instrumentale, ultrasunetele, CT, ERPHG și laparoscopia sunt cele mai informative în prezent.
Ultrasunete - ultrasunete - vă permite să evaluați mărimea și conturul glandei, să detectați o modificare a structurii acesteia, să determinați dacă există pietre în pancreas. Astăzi, aproape toate instituțiile medicale sunt echipate cu dispozitive cu ultrasunete.
Scanarea CT - tomografia computerizată "vede" dimensiunea și conturul glandei, evidențiază densitatea acesteia, prezența în glandă a formațiunilor patologice, inclusiv a tumorilor. Un tomograf computerizat este un echipament medical scump, nici măcar toate spitalele mari nu sunt echipate cu acesta.
ERPHG - pancreatocholangiografia endoscopică retrogradă poate detecta patologia (inclusiv tumora) în canalele pancreatice. ERCPH se efectuează în clinică în prezența unui endoscopist - specialist instruit special, care lucrează cu echipamente speciale. ERPHG este, de obicei, în spitale, în structura căruia este asigurată intervenția chirurgicală abdominală (abdominală).
Laparoscopia este o metodă de vizual (ochi) inspectarea cavității abdominale prin introducerea prin puncția în echipamentul peretelui abdominal pentru a confirma sau infirma diagnosticul în caz de urgență, dacă este necesar - pentru rezolvarea problemei operațiunii asupra pancreasului.
Examenul de laborator constă în descoperirea nivelului de enzime digestive pancreatice (produse de glandă); de obicei cu patologia pancreasului în sânge și / sau în conținutul duodenal (conținutul duodenului), se examinează nivelul lipazei, amilazei și tripsinei. Abaterea nivelului lor față de normă confirmă înfrângerea pancreasului.
O metodă simplă de diagnosticare în laborator este detectarea excesului de grăsime din scaun.
Metoda principală de tratare a pancreatitei cronice este conservatoare, dar, în unele cazuri, medicii trebuie să recurgă la tehnologii chirurgicale.
Direcțiile principale ale terapiei bolii:
respectarea strictă a dietei;
utilizarea medicamentelor, inclusiv a plantelor medicinale și a medicamentelor homeopatice;
utilizarea apei minerale.
Tratamentul medicamentos include folosirea mai multor grupuri de medicamente.
1. farmaceutice preparatele enzimatice plante sintetizata administrate pentru a compensa insuficiența pancreatică funcțională, deoarece producția de enzime digestive în sine glandei în mod constant și a redus semnificativ progresia de pancreatită. În plus, preparatele enzimatice asigură o odihnă funcțională a pancreasului, ajutând la reducerea durerii. Dintre medicamentele polenzimatice sunt acum utilizate pe scară largă kreon și mezim. Creon cuprinde lipază, protează și amilază, aceasta se caracterizează prin rezistență la acțiunea dăunătoare a sucului gastric din cauza capsulelor tehnologice speciale și acțiune destul de rapidă în intestinul subțire. De obicei, medicamentul este prescris 1-2 capsule în timpul meselor, care în majoritatea cazurilor oferă un efect terapeutic bun. Mezim este prescris de obicei de 4 ori pe zi, la începutul și la sfârșitul mesei, 1 comprimat.
2. Medicamentele antisecretorii sunt prescrise nu numai pentru a reduce acțiunea agresivă a sucului gastric, dar și pentru a îmbunătăți eficacitatea preparatelor enzimatice. Printre medicamentele antisecretori se poate numi, de exemplu, omeprazolul, gastrozolul.
3. Nu pierdeți valoarea și preparatele antiacide, eliminând în mod eficient arsurile la stomac. Antacidele includ Maalox, Almagel și multe altele. Trebuie reamintit faptul că utilizarea pe termen lung a acestor medicamente nu trebuie să se datoreze posibilelor evoluții ale reacțiilor adverse.
4. Anestezicele în terapia medicamentoasă a pancreatitei cronice sunt folosite aproape întotdeauna, deoarece sindromul durerii este una dintre cele mai frecvente și dureroase manifestări ale bolii. Alegerea unui anestezic ar trebui să fie încredințată numai medicului curant, deoarece acest grup de medicamente este numeroasă și numirea unui număr de medicamente pentru inflamația pancreasului este contraindicată. Pentru a reduce efectul dăunător al medicamentului anestezic asupra stomacului, mulți medici preferă să utilizeze forme de injecție (injecții).
Un efect analgezic este posedat de medicamente care au capacitatea de a relaxa mușchii organelor interne (antispasmodice), inclusiv mebeverina (duspatalin albastru), dentel, clastonul. Încă nu și-a pierdut importanța, de asemenea, spasmoliticile cunoscute de no-spa și papaverine.
În plus față de medicamentele de mai sus pentru tratamentul inflamației cronice ale pancreasului sunt folosite si multe alte medicamente, cum ar fi vitamine liposolubile A, D, E și K, pacienții desemnați în timpul-toree stea - creșterea grăsimilor izolare fecale. Cu toate acestea, primirea lor este posibilă numai prin numirea unui gastroenterolog cu experiență.
Doza exactă de medicamente, durata cursului principal și tratamentul de întreținere, precum și alte caracteristici individuale ale terapiei cu pancreatită pot fi prescrise numai de către medicul curant.
Pagini: 1 2 3 4
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: